Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Двухэтапное лечение снижающегося прикуса

АННОТАЦИЯ

Проведено двухэтапное лечение более 500 больных со снижением высоты прикуса при патологической стираемости твердых тканей зубов. Выработана тактика по предварительной ортопедической функциональной перестройке миостатического рефлекса при снижающемся прикусе с помощью назубодесне- вой каппы. Особого внимания требует применение психопрофилактического воздействия при адаптации пациентов.

Протезирование, будучи основным видом ортопедического лечения, только тогда станет эффективным, когда оно будет основано на прочных знаниях не только этиологии, патогенеза и клиники патологической стираемости зубов, но и тех биомеханизмов, которые способствуют компенсации нарушенной функции.

Как известно, патологическая стираемость зубов вызывает изменения анатомической формы зубов, зубных рядов и альвеолярных отростков, создает атипичные окклюзионные кривые. В результате снижается высота прикуса (снижающийся прикус). Возможны изменения деятельности жевательного аппарата, в которой большая роль принадлежит нервно-мышечным взаимоотношениям зубочелюстной системы.

В тяжелых запущенных случаях наряду с многообразием функциональных и морфологических нарушений [1] возникает так называемый "синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава", который характеризуется снижением межальвеолярной высоты прикуса, смещением нижней челюсти, нарушением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и функций височно-нижнечелюстного сустава, функций жевательных мышц, а также осложнений (боль в суставе, хруст, щелканье, головная, лицевые и невралгические боли, парестезии, глоссалгии, глоссодении, секреторные расстройства), связанных с его поражением.

Как известно, зубы, пародонт, височно-нижнечелюстной сустав и нейро-мускулярный аппарат представляет собой 4 взаимосвязанных элемента. Если меняются условия функции одного элемента, то сочетанно изменяются функции остальных. Любой двигательный акт имеет рефлекторную природу. Особенно важным для понимания физиологии жевательного аппарата является рефлекс на растяжение жевательных волокон или миостатический рефлекс, который позволяет регулировать пространственное положение элементов зубочелюстной системы [2].

Для ортопедического лечения снижающегося прикуса при патологической стираемости зубов предложены различные конструкции съемных и несъемных зубных протезов. Достоинства и недостатки тех и других конструкций протезов оспоримы. Выбор должен осуществляться по показаниям, исходя из степени стираемости длины коронок зубов и снижения высоты прикуса, дефектов зубных рядов, изменения альвеолярных отростков, изменения височно-нижнечелюстного сустава, сопутствующих осложнений, как, например, синдром Костена и т.д. [3].

İ≤З Вестник АГИУВ № 12°14 АГИУВ

Однако залогом успеха и эффективности лечения данной патологии является метод лечения: одномоментный или двухэтапный. В литературе нет единого мнения относительно данного вопроса. На практике нередко одномоментное восстановление высоты прикуса с воссозданием анатомической формы и величины зубов приводит к повторным осложнениям.

Учитывая противоречивость взглядов и наличие большого числа больных со снижающимся прикусом, предъявляющих различные жалобы в области зубочелюстной системы, мы поставили перед собой задачу выяснить, какой из этих методов наиболее эффективен при лечении снижающегося прикуса.

Сторонники одномоментного лечения считают, что можно сразу протезировать различными конструкциями протезов, если снижение высоты прикуса не превышает 4 мм, без предварительной перестройки мио статического рефлекса. Из тех же источников известно, что у определенной группы больных возникли осложнения в виде возобновления болей и других симптомов поражения височно-нижнечелюстных суставов, стирания окклюзионных поверхностей или внедрения опорных коронок и т.д.

Общеизвестно, что высота прикуса определяется анатомо-физиологическим методом. При этом она меньше высоты физиологического покоя на 2-3 мм, но данные цифры являются чисто эмпирическими. Наблюдения показывают, что эта величина для каждого человека индивидуальная и может колебаться в пределах от 1 до 8-9 мм. Поэтому и возможны ошибки при определении высоты прикуса, вследствие чего возникают осложнения.

Нами проведено двухэтапное лечение более 500 больных со снижением высоты прикуса при патологической стираемости твердых тканей зубов.

На первом этапе определяется индивидуальная высота прикуса назубодесневой каппой. Проводится перестройка миостатических рефлексов на растяжение, которая заключается в следующем: после определения высоты прикуса снимаются рабочие и вспомогательные слепки. Гипсовые модели с восковыми валиками гипсуются в среднеанатомический артикулятор. В дальнейшем производятся моделировка, замена воска на пластмассу и окончательная обработка каппы. Во время вторичного приема больного осуществляются припасовка, сдача и коррекция временной каппы. При этом на каппе проводят коррекцию (срез или добавка пластмассы) высоты прикуса, присущей для каждого индивидуально, создавая артикуляционное равновесие, которое способствует равномерному распределению жевательных сил, предупреждая перегрузку пародонта зубов под каппой и их антагонистов и устранение причин для возникновения дисфункции ВНЧС, повышение функциональной ценности каппы. Высота, обусловленная назубодесневой каппой, является конструктивной высотой прикуса

Анализ многолетних результатов наших клинических исследований позволил выработать тактику по предварительной ортопедической функциональной перестройке миостатического рефлекса при снижающемся прикусе Установлено, что через день пользования каппой больные не предъявляют никаких жалоб. Однако при повторном осмотре через 3 дня большинство больных отмечали незначительное неудобство, проявившиеся в виде боли и усталости, напряжения в жевательных и височных мышцах, височно-нижнечелюстном суставе. При этом по мере необходимости производилась коррекция самой каппы.

В течение 7-10 дней указанные выше проявления усиливались в той группе больных, в анамнезе которых было нарушение функции височно-нижнечелюстных суставов, повторное снижение высоты прикуса после протезирования без предварительной ортопедической функциональной подготовки, различные симптомы синдрома Костена. Этим больным корригировалась высота прикуса путем уменьшения на 1-2 мм. При повторном посещении на 14-й день данная группа больных отмечала ослабление боли и напряжения в жевательных мышцах височно-нижнечелюстных суставах, улучшалось жевание. У остальных больных исчезали не только боли, но и чувство напряжения и усталости мышц, суставов, жжение и покалывание языка. Через 3 недели отсутствовали почти все явные симптомы (синдрома Костена), признаки дисфункции жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. Пациенты отмечали ослабление чувства заложенности и шума в ушах, эпителизацию заед в углах рта. Затем контрольные осмотры проводили через каждые 7 дней в течение 6 недель, отмечая при этом клинические проявления состороны мышц, височно-нижнечелюстных суставов, пародонта слизистой оболочки.

Перестройка миостатических рефлексов обусловлена физиологической особенностью мышечных волокон. Важный стимулирующий механизм для получения движения нижней челюсти - это проприоцептивный нервный импульс, возникающий в периодонте. Проприоцептивные импульсы вызывают подкорковые рефлексы, которые устанавливают нижнюю челюсть в пространстве. Назначение каппы для перестройки миостатических рефлексов - прервать проприоцептивную связь, установить новое положение нижней челюсти и зафиксировать в подкорке.

При применении назубодесневой каппы для перестройки миостатических рефлексов нами (впервые в практике) выявлены клинические проявления этого процесса, которые названы клиническими симптомами функциональной перестройки миостатических рефлексов [4]. Он проявляется через 2-3 недели после постоянного пользования назубодесневой каппой и заключается в следующем: больного просят снять каппу (каппы), после чего он должен сомкнуть челюсти в состоянии центральной окклюзии. При этом указательные пальцы исследователя накладываются на углы нижней челюсти, в области прикрепления собственно жевательных мышц. Через 7-10 с под указательными пальцами исследователя ощущается мелкое дрожание (фибриляция) мышц, обусловленная их усталостью: больной хочет разомкнуть челюсти. Для удержания челюстей в состоянии центральной окклюзии ему приходится делать дополнительные усилия. Этот период по времени совпадает с данными миографических, миотонографических, электромиомастико-циог- рафических исследований И.С.Рубинова. Данный симптом указывает на начало функциональной перестройки миостатических рефлексов, когда после повышения статического и снижения динамического тонуса мышц в начале разобщения каппой происходит возвращение к исходному первоначальному уровню.

Второй клинический симптом возникает у больных после 5-6 недель постоянного пользования назубодесневой каппы, который проявляется у различных больных по-разному, в большей или в меньшей степени, и зависит от величины снижения высоты прикуса. У больных с первой степенью снижения высоты прикуса он менее заметен, чем у больных второй и третьей степени. Данный симптом обнаруживается следующим образом. После удаления каппы из полости рта больной должен сомкнуть челюсти в состоянии центральной окклюзии. Вначале он рефлекторно из положения физиологического покоя поднимает нижнюю челюсть на высоту разобщения, обусловленную высотой каппы, а затем для полного контакта окклюзионных поверхностей стертых зубов нижняя челюсть проделывает "ступенчатое" движение. Этот клинический признак назван "симптомом ступеньки". Время проявления симптома совпадает с данными И.С.Рубинова, который отмечает, что в результате пользования разобщающими прикус аппаратами в течение 4-5 недель происходит перестройка статического и динамического рефлекса разобщения прикуса и устанавливается новый физиологический уровень. В растянутой мускулатуре восстанавливается первоначальный статический и динамический тонус и образуется новое состояние физиологического покоя при опущенной нижней челюсти. При этом обязателен контроль за состоянием различных звеньев сустава, мышечной, сосудистой системы (томография височно-нижнечелюстного сустава, электромиография, реография), что позволяет целенаправленно осуществлять перестройку миостатических рефлексов при снижающемся прикусе.

Лечение снижающегося прикуса с помощью метода функциональной ортопедической перестройки миостатического рефлекса мышц у больных с нарушением функций элементов зубочелюстной системы показывает, что можно создать наилучшие функциональные условия в жевательном аппарате. Немаловажным фактором является то, что высота прикуса определяется во время функции зубочелюстной системы. Следовательно, этот метод является функциональным. Таким образом, анализ результатов лечения патологической стираемо- сти твёрдых тканей зубов, осложненной снижением высоты прикуса всех степеней, путем предварительной ортопедической функциональной перестройки миостатического рефлекса, позволяет рекомендовать этот метод как надёжный лечебно-профилактический метод ортопедической подготовки элементов зубочелюстного аппарата перед рациональным протезированием.

Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от особенностей течения патологического процесса в каждом конкретном случае.

Профилактическим мероприятием при восстановлении (выборе) сниженной высоты прикуса является двухэтапное лечение, где ведущую роль играет перестройка миостатических рефлексов.

Особого внимания требует процесс адаптации больного к каппе, так как существует индивидуальная особенность реакции организма, в частности органов полости рта, на инородное тело, каким является каппа. В связи с этим очень важно знать, как проходит адаптация в каждом конкретном случае, так как это определяет выбор рекомендации для больного. Это необходимо также для мобилизации воли больного, концентрации его внимания с целью преодоления неудобств, дискомфорта в полости рта, возникающих в ходе адаптации к каппе.

Одним из важных элементов достижения эффективности лечения данной патологии является психопрофилактическая деятельность врача. По нашему мнению, психотерапевтическое воздействие должно носить индивидуальный характер и основываться на законах логического мышления в отличие от стандартной психической подготовки. Прежде всего следует выяснить, к какому типу высшей нервно-психической деятельности и темпераменту относится больной, установить контакт с ним, создать максимум положительных факторов [5] (внешний вид врача, эрудиция, "гигиена" в разговоре и т.д.). Рассказать ему об этапах протезирования и обсудить будущую конструкцию зубных протезов. Дать больному высказаться, дать возможность почувствовать себя участником плана лечения и при этом воздействовать на него методом разъяснительной и рациональной психотерапии.

На втором этапе проводится рациональное протезирование с применением различных съемных и несъемных конструкций зубочелюстных протезов по показаниям.

Многолетний клинический опыт показывает, что для эффективности ортопедического лечения снижающегося прикуса при патологической стираемости зубов необходимо придерживаться определённых условий, а именно:

  • знание этиологии, патогенеза и клиники снижающегося прикуса и биомеханизмов происходящих при данной патологии;
  • проведение двухэтапного лечения независимо от степени снижения высоты прикуса;
  • внимание к вопросам адаптации к ортопедическим протезам как залога успешного лечения;
  • проведение психопрофилактической работы с больными до, во время и после лечения, знание методов и приемов.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. - M.: Медицина, 2004. - 174 с.
  2. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии. - M.: Медицина, 1965. - 350 с.
  3. Бутан М.Г. Снижающийся прикус. - Кишинев: "Картя Молдовеняскэ", 1967. - 148 с.
  4. Исабаев Д.К. Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов, осложненной снижением высоты прикуса: автореф. дис. канд. наук. - Алматы, 1999.
  5. Кулъбеков К.К. Профилактика стресса в клинике ортопедической стоматологии. - Алматы,1995. 

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.