Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Hellp-синдром у беременных c хроническим вирусным гепатитом

АННОТАЦИЯ

Представлен случай развития HELLP-синдрома у беременной с хроническим гепатитом В и Д. 

При инфицировании вирусами гепатитов нередко развиваются различные патологические процессы в системе крови. Они связаны как с прямым цитопатическим действием вирусов, так и с развитием иммунной патологии: парциальная клеточная аплазия, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения [1-6]. Развитие этих патологий связано с нарушением функции печени, развитием печеночно-клеточной недостаточности, уменьшением печеночного кровотока, нарушением обмена жирорастворимых витаминов и микроэлементов, нарушениями пигментного обмена.

В возникновении тромбоцитопении играют роль два основных механизма: повышение лизиса и деструкции мегакариоцитов и/или тромбоцитов в результате прямого цитотоксического действия вируса, или разрушение ви- рус-инфицированных тромбоцитов иммунными механизмами. В первом случае тромбоцитопения наблюдается уже через 3-5 дней после первых признаков вирусной инфекции. Bnpyc- индуцированная иммунная тромбоцитопения развивается позднее. Иммунные механизмы, участвующие в ее возникновении, еще недостаточно изучены. Некоторые авторы обнаруживали у больных антивирусный IgG на поверхности тромбоцитов. Эти антитела могли образовывать комплекс с экспрессированными на поверхности тромбоцитов антигенами вируса или с самими вирионами. Это возможно при условии инфицирования тромбоцитов вирусами гепатита В и С, что и было доказано: оказалось, что вирусы гепатитов В и C могут инфицировать и реплицироваться не только в гепатоцитах, но и в мегакариоцитах и тромбоцитах. В нескольких исследованиях у больных вирусным гепатитом выявлялись антитела к самим тромбоцитам, их уровень обратно коррелировал с уровнем тромбоцитов [7]. Оказалось, что антитромбоцитарные антитела выявляются при хроническом вирусном гепатите много чаще, чем было принято думать: у 47 % больных ХВГ В и 88 % ХВГ С.

Инфицированные вирусом тромбоциты и мегакариоциты аккумулируются в селезенке и костном мозге. Вирусные антигены, так же как и избыточный уровень антитромбоцитарных антител, индуцируют деструкцию тромбоцитов в этих органах. В дополнение разрушение тромбоцитов может осуществляться и путем классической активации комплемента.

Наличие HBV и HCV-инфеĸций особое значение приобретает при беременности, поскольку при этом происходит усугубление имеющихся патологических сдвигов в организме больных. При тяжелой форме гестоза в 4-12 % случаев развивается HELLP-синдром (Н - Iiemolisis - гемолиз, EL - enzyme - повышение концентрации ферментов печени в плазме, LP - low plates - тромбоцитопения), который характеризуется высокой материнской (до 75 %) и перинатальной смертностью (79 %). HELLP- синдром возникает, как правило, в III триместре беременности, характеризуется быстрым нарастанием симптомов. Этапы заболевания при этом представляются следующим образом: аутоиммунные и/или иммунокомплексные воспалительные повреждения эндотелия, гиповолемия со сгущением крови, образование микротромбов с последующим фибринолизом. Клиническая картина проявляется головной болью, слабостью, болями в животе, желтухой, симптомами интоксикации, кровоизлияниями в местах инъекций.

Приводим историю родов, при которой HBV и HDV-инфеĸция способствовала развитию HELLP-синдрома.

Больная Ю., доставлена бригадой скорой медицинской помощи на носилках с увлажненным кислородом. Клинический диагноз: беременность 31-32 нед. HELLP-синдром. Первичная легочная гипертензия. Хронический вирусный гепатит (HBsAg+, a-HBcore Ag total+, a-HDV total +). Гепатомегалия, спланомегалия. Острая печеночная недостаточность. Жалобы при поступлении: на чувство нехватки воздуха в покое, на резкую слабость. В приёмном покое состояние тяжелое, сознание ясное, адекватна. Кожа и слизистые цианотичные по типу акроцианоза с желтушным оттенком, склеры иктеричны, на коже верхних конечностей, передней поверхности туловища множественные петехии и экхимозы. Температура тела 36,7 °C. Отёков нет. Имеются постинъекционные гематомы. В горизонтальном положении отмечается усиление одышки и нарастание акроцианоза. Дыхание в легких везикулярное, с жестким оттенком, несколько ослаблено в базальных отделах, где выслушиваются единичные влажные хрипы. ЧД - 24 в мин„ SpO9 - 89 %, φi O9 - 0.21. Оксигенотерапия, повышение SpOдо 94 %. Тоны сердца умеренно приглушены, ритм - синусовая тахикардия, ЧСС - до 120 в мин. АД - 80/60-90/60 мм рт. ст. Печень + 1 см, селезенка увеличена. Моча через катетер —100 мл, цвета мясных помоев.

Анамнез жизни'., хронический гепатит В+Д. Операция в возрасте 10 лет по поводу спленомегалии с наложением венозного анастомоза между венами печени и селезенки. В 2010 г ЗЧМТ. Хронический тонзиллит.

Акушерский статус. Живот увеличен за счёт беременной матки. На передней брюшной стенке - рубец от пупка до мечевидного отростка, спаян с окружающими тканями. Матка не возбудима, не напряжена, локальной болезненности нет. Положение плода продольное, подлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 140 ударов в мин. На зеркалах: слизистая влагалища розовая, шейка матки чистая, выделения слизистые. PV: влагалище нерожавшей, шейка матки отклонена кзади, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через передний свод определяется головка над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостазов в малом тазу нет.

Акушерский анамнез: первая беременность закончилась неразвивающейся беременностью в сроке 5 недель. Вторая беременность - данная, по поводу последней неоднократно обращалась в частные МЦ. ЭКГ на 12 отведений. Выявлены признаки гипертрофии правых отделов сердца, перегрузка обоих предсердий, гипертрофия правого желудочка. Ишемия миокарда левого желудочка? Заключение'. Расширенные правое предсердие, легочная артерия, правый желудочек. Движение межжелудочковых перегородок характерно для гиперволемии правых отделов. Признаки легочной гипертензии. Незначительный экссудат в полости перикарда. Глобальная сократительная функция умеренно снижена. Вероятно, спонтанно закрывшийся трабекулярный дефект межжелудочковой перегородки.

Прямая обзорная рентгенография ОГК: Врожденный порок сердца? Аневризма легочной артерии? Легочная гипертензия.

КОС из артерии при φi O9 - 0,21 имел место метаболический ацидоз с развитием гипервентиляции и дыхательного алкалоза, выраженная гипоксемия. Лактоацидоз. Гипербилирубинемия, повышение фракции шунтирования.

OAK: критическая тромбоцитопения, гиперлейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево.

OAM: протеинурия - 4,6 г/л, положительные желчные пигменты, эритроцитурия (измененные эритроциты) - не поддаются подсчёту.

Биохимия крови: данные за массивный гемолиз (4,5-кратное повышение ЛДГ), гипербилирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции.

Допплерометрия: нарушение маточно-плацентарного кровотока II "А" степени и плодово-плацентарного кровотока II "А" степени.

УЗИ ОБИ: гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, признаки холангита, хронического холецистита, застой желчи. Диффузные изменения селезенки. Расширение селезеночной вены. Увеличение левой почки.

Коагулограмма: снижение концентрации протромбина, в условиях сниженного синтеза протромбинового комплекса - признак острой печеночной дисфункции.

Предоперационная подготовка: профилактика кислотно-аспирационного синдрома; введение стероидов (дексаметазон 12 мг в/в); антибактериальная терапия, тромбоконцентрат (7 доз по 60 мл в/в).

Досрочное родоразрешение - кесарево сечение. Дренирование брюшной полости. Трансфузия концентрата тромбоцитов. Анестезия: TBA (тотальная внутривенная анестезия) с ИВЛ. Арудан, фентанил, калипсол - 400 мл. Длительность операции - 45 мин., анестезии - 52 мин. Введён окситоцин 20 ед.

Данные ребенка: пол - муж. Масса - 1922 г. Рост - 42 см. Окружность головки - 30 см, груди - 28 см. Состояние по шкале Апгар - 1 балл на 1-й минуте, 4 балла на 5-й минуте. Переведен в ОРИТ. Послед удален рукой. Детское место целое. Послед: 16 х 18 х 2,7 см; 380 г; петрификаты.

В 23 ч. 10 мин переведена в OAPHT из операционной с интубационной трубой на ИВЛ мешком Амбу. Респираторная поддержка. АД -100/70, ЧСС 91 в мин., SpO2 до 95 %.

23 ч 15 мин. OCCH, на ЭКГ - мониторе регистрируется суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия с ЧСС до 185 уд. в мин., перешедшая в фибрилляцию желудочков. АД = 0 мм рт. ст. Реанимация в течение 30 мин. Вводились адреналин 5 мгк/кг/мин, ме- затон по 1 мкг/мин (вазопрессоры). 1 ч 7 мин. - биологическая смерть.

Анализ лабораторных данных показал, что в общем анализе крови выявлялись патологические сдвиги за 2 месяца до госпитализации (таблица): снижение гемоглобина до 98 г/л; анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперсегментация ядер нейтрофил, токсигенная зернистость; тромбоцитопения до 52-16 х 109/мл).

Как видно из данных таблицы, кардинальные симптомы HELLP-синдрома: гемолиз, ги- перферментемия и тромбоцитопения развились в третьем триместре беременности. На гемолиз указывали 4,5-кратное повышение ЛДГ, гипербилирубинемия преимущественно за счёт непрямой фракции. При разрушении эритроцитов освобождаются фосфолипиды, приводящие к постоянной внутрисосудистой коагуляции - хроническому ДВС-синдрому (ПТИ - 60,4 %). Повышение печеночных ферментов при синдроме вызвано блокадой кровотока во внутри- печеночных синусоидах из-за отложения в них фибрина, что приводит к дегенерации печеночных клеток. Тромбоцитопения вызвана истощением тромбоцитов вследствие образования микротромбов при нарушении сосудистого эндотелия.

Клиническая картина HELLP-синдрома характеризовалась стремительным нарастанием симптомов болезни: желтуха, кровоизлияния в местах инъекций, петехии и экхимозы, нарастающая печеночная недостаточность.

Таким образом, одной из причин развития HELLP-синдрома являются вирусные гепатиты.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Апросина З.Г. Последние достижения в изучении вирусных гепатитов: от молекулярной биологии к лечению вирусного гепатита В // Рус. мед. жури. - 1999. - T 4. - № 3. - С. 174-177.
  2. Лопаткина Т.Н. Клиника гепатита С: Инф. бюл. // Вирусные гепатиты. - 1997. - № 1. - С. 12-16.
  3. Nagamine Т, Ohtuka Т, Takenhara К. et.al. Trombocytopenia associated with hepatitis C viral infection // J. Hepatol. - 1991. - № 24. - P 135.
  4. Sherlock S., Dooley’ J. Diseases of the liver and biliary system. - London, 1997.
  5. Yeaman M. R. The role of platelets in antimicrobal host defense // Clin. Infect. Diseases, 1997. -№ 25. - P 951-70.
  6. Zucker-Franklin D., Joseph M. Platelets in viral infection. // Immunophaimacology of platelets. - London, 1995.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.