О реабилитации инвалидов c патологией опорно-двигательной системы

АННОТАЦИЯ

В статье приведены данные о причинах, группах инвалидности при последствиях травм опорно-двигательной системы, о потребности их в реабилитации. Представленные данные позволяют правильно оценить тяжесть данной категории инвалидов и возможности планирования мер реабилитации для их медико-социальной защиты.

Тяжелые повреждения и заболевания опорно-двигательной системы нередко осложняются стойкими нарушениями статоди- намических функций организма и являются причиной инвалидности пациентов. Основными критериями определения инвалидности у пациентов с патологией опорно-двигательной системы являются:

- нарушения функций организма;

- ограничение жизнедеятельности;

- социальная недостаточность, требующая социальной защиты.

Нарушение статодинамических функций организма, обусловленное патологией опорно-двигательной системы, служит причиной ограничения таких видов жизнедеятельности, как способность к:

- самостоятельному передвижению;

- самообслуживанию;

- трудовой деятельности;

- обучению.

Обычно различают 3 степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, соответствующие 3-м группам инвалидности:

• значительно выраженные - I группа.

• выраженные - II группа,

• умеренные - III группа.

Примерный перечень патологии опорно-двигательной системы, наиболее часто приводящей к инвалидности, выглядит следующим образом.

  • ⁄ группа инвалидности определяется при значительно выраженных нарушениях функции обеих нижних конечностей (ходьбы и стояния) вследствие развития гонартрозов, коксартро- зов III-IV степени, ревматоидных артритов III- IV степени, анкилозов крупных суставов верхних или нижних конечностей в функционально невыгодном положении, болезни Бехтерева IV степени с вовлечением в патологический процесс крупных суставов нижних конечностей и позвоночника, кифосколиозе IV степени, а также значительно выраженных нарушениях функций верхних конечностей в результате грубых деформирующих артрозов пальцев кистей рук, лучезапястных, локтевых, плечевых суставов в функционально невыгодных положениях. Эти заболевания приводят к нарушению способности пациентов самостоятельно передвигаться, двигать пальцами, хватать и удерживать предметы, выполнять повседневные дела, соблюдать личную гигиену, мыться в ванне, причесываться, одеваться, принимать пищу. Возникает необходимость в постоянном постороннем уходе и помощи, становятся невозможны самостоятельное передвижение, трудовая деятельность и учеба.
  • II группа инвалидности определяется также при выраженных нарушениях функций нижних конечностей (ходьбы и стояния), снижении способности бегать, преодолевать препятствия, подниматься по лестнице, а также при выраженных нарушениях функции суставов верхних конечностей. К таким нарушениям приводят деформирующие гонартрозы и кок- сартрозы III степени, анкилоз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава в функционально невыгодном положении, укорочение одной нижней конечности более чем на 7 см в сочетании с деформирующим артрозом крупного сустава III степени на другой нижней конечности, кифоз или сколиоз III степени, остеохондроз с выраженным болевым синдромом, выраженные спондилопатии, болезнь Бехтерева III степени, фиброзный анкилоз голеностопных суставов, эквино-варусная деформация стоп и др. При этом снижается способность пациентов удовлетворять основные физиологические потребности (прием пищи, личная гигиена, одевание, физиологические отправления), выполнять повседневные бытовые задачи (покупка продуктов, промтоваров, приготовление пищи, уборка помещения и др.), пользоваться обычными жилищно-бытовыми предметами.
  • III группа инвалидности определяется при артропатиях, артрозах II степени (коксартро- зы, гонартрозы), деформирующих артрозах II степени крупных суставов верхних конечностей (одной или обеих), выраженных деформациях пальцев рук, кифозе или сколиозе II степени, остеохондрозе и спондилопатиях (анкилозирующий спондилит II степени, спондилез II степени) с умеренным болевым синдромом.

Эндопротезирование крупных суставов способствует улучшению статодинамических функций в течение года после операции с изменением группы инвалидности и клиническим улучшением в течение трех лет. В связи с этим бессрочная группа инвалидности после эндопротезирования определяется только у лиц пенсионного возраста. Для клинико-функциональной оценки состояния тазобедренного и коленного сустава у больных, перенесших эндопротезирование, используются специальные оценочные тесты.

Следует отметить, что в нашей стране определение группы инвалидности не является окончательной мерой социальной защиты инвалидов. Создана система реабилитации инвалидов, включающая медицинские, педагогические, социально-экономические мероприятия, направленные на устранение или более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация. Социальная защита определена как система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Реабилитация инвалидов включает 3 раздела:

  • медицинская реабилитация, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортези- рования;
  • профессиональная реабилитация, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально-производственной адаптации и трудового устройства;
  • социальная реабилитация, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Программа медицинской реабилитации предусматривает восстановительное лечение, которое должно быть комплексным и включать:

  • лечебную физкультуру, т.е. пассивные и активные упражнения, проводимые в специальных залах, бассейне, в кабинетах механотерапии с целью восстановления двигательных функций, ходьбы, приспособления к самообслуживанию, выработки трудовых навыков (стол-станок с набором изделий для выработки дифференцированных движений пальцев рук);
  • массаж (классический ручной, аппаратный, точечный, подводный);
  • рефлексотерапию',
  • электростимуляцию.

В медицинской реабилитации нуждаются до 100 % практически все инвалиды. Наибольшая потребность в восстановительной терапии (98,3 %) с ее основными видами: ЛФК (86,9 %), массажем (83,4 %), физиотерапией (75 %), санаторно-курортным лечением (62,7 %), рефлексотерапией (45,1 %), бальнеотерапией (46,3 %). Реабилитация в стационарных условиях показана 72,7 % инвалидов, в амбулаторных (в том числе после выписки из реабилитационного стационара) - 57,8 %, реабилитационного центра - 52,7 %, дневного стационара - 17,8 %.

Достаточно много инвалидов (14,3 %) нуждаются в восстановительном хирургическом лечении, в том числе в реконструктивных операциях - 9,8 % инвалидов.

В протезировании и ортезировании нуждаются 13,5 % инвалидов (из них большинство - 8,9 % в ортопедической обуви). Всего в протезно-ортопедических изделиях нуждаются 22,4 % инвалидов.

Программа профессиональной реабилитации направлена на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных профессиональных знаний, умений и навыков и включает:

  • профессиональную ориентацию (консультации по вопросам выбора или смены профессии, профессионального образования, переобучения, информация о рекомендуемых условиях и характере труда при данной патологии, оказание посредничества по поиску места обучения и работы, проведение психологической коррекции установок личности);
  • профессиональное обучение или переобучение в колледжах, вузах общего и специального типа, а также в реабилитационных производственных центрах на основе проведенного отбора с учетом индивидуальных психофизиологических особенностей с последующим трудоустройством по конкретной профессии (рациональное трудоустройство с учетом индивидуальных клинико-функциональных и психофизиологических особенностей, организация рабочего места, оптимизация уровня и характера производственных нагрузок, профессионально-производственная адаптация). Трудоустройство инвалидов при патологии костно-мышечной системы может осуществляться на обычных и специализированных предприятиях, на дому, в условиях индивидуальной и кооперативной трудовой деятельности.

К условиям труда инвалидов предъявляются следующие основные требования:

а) создание оптимальных и допустимых санитарно-гигиенических условий производственной среды по физиологическим, химическим и биологическим факторам; организация рабочего места, соответствующего эргономическим требованиям;

б) работа:

- с незначительной или умеренной физической динамической и статической нагрузкой, преимущественно в свободной позе, сидя, с возможностью смены положения тела; в отдельных случаях - стоя или с возможностью ходьбы;

  • не связанная со значительными перемещениями (переходами);
  • преимущественно в одну (дневную) смену;
  • характеризующаяся незначительной или умеренной интеллектуальной, сенсоэмоциональ- ной нагрузкой, без риска для жизни и ответственности за безопасность других людей.

В профессиональной реабилитации нуждаются 65,9 % инвалидов (69,1 % мужчин и 63,6 % - женщин): из числа инвалидов I группы - 33,1 %, II группы - 71,9% и III группы - 66,3%. В трудоустройстве нуждаются 65,2 % инвалидов, большинство - II группы (69,8 %). В профессиональной ориентации нуждаются 15,2 % инвалидов, в профессиональном обучении - 9,6 %, в переобучении - 9 %. В трудовой адаптации нуждаются 23 % инвалидов, особенно II группы (31 %).

В специальных технических средствах для труда нуждаются всего 24 % инвалидов, 38,9 % из них - молодого возраста.

Программа социальной реабилитации инвалидов направлена на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных ими социально-бытовых навыков и умений, их адаптацию к требованиям рекомендуемой бытовой деятельности с учетом конкретных микросо- циальных условий и др. Главное содержание социальной реабилитации заключается в том, что она охватывает все вопросы жизнедеятельности инвалида: уход, обеспечение специальными техническими средствами, создание адекватных бытовых условий и др. Основные меры социальной реабилитации:

  • адаптация жилья (приспособление туалетной и ванной комнат; установка пандусов, поручней, перепланировка электророзеток и электровыключателей, приспособления для открывания окон и др.);
  • обеспечение техническими средствами для активного и пассивного передвижения, бытовых нужд, самообслуживания и др.;
  • обучение "жизни с инвалидностью";
  • обучение пользованию техническими средствами реабилитации.

Потребность инвалидов в социальной реабилитации весьма велика и составляет 83,2 %, а у инвалидов I группы - 98 %, 37,3 % инвалидов нуждаются в адаптации жилья (санузел, кухня, установка пандусов, поручней). В обучении "жизни с инвалидностью" нуждаются 50,9 % числа инвалидов. У инвалидов I группы потребность в обучении "жизни с инвалидностью" увеличивается до 93 %. Около 72 % инвалидов нуждаются в специальных технических средствах реабилитации: средствах передвижения, бытовых приспособлениях для самообслуживания и бытовых нужд, специальных устройствах для проведения досуга и активного отдыха. Потребность инвалидов с патологией опорно-двигательной системы в обучении жизненно важным навыкам сравнительно невелика (12,3 %). Однако у инвалидов I группы этот показатель достигает 33 %.

В психологической коррекции семейно-бытовых отношений нуждаются немногие - всего 16 % общего числа инвалидов, в обучении семьи инвалида общению с ним - 14,7 %. В обучении социальному общению и поведению (социализации) больше нуждаются инвалиды I группы.

Таким образом, проблема реабилитации инвалидов с патологией опорно-двигательной системы остается актуальной. Представленные данные позволяют правильно понять особенности и сложности данной категории инвалидов и планировать меры медико-социальной защиты их.

Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина