Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Применение рентгенэндоваскулярных методов в гинекологии (клинический случай)

АННОТАЦИЯ

Проведена эмболизация маточных артерий - малоинвазивный эффективный метод лечения миомы матки, сочетающий в себе радикальность, достаточную универсальность, малое количество осложнений и обеспечивающий возможность сохранения репродуктивной функции женщины.

Миома матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Она обнаруживается у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 50 % женщин после 40 лет. В гинекологической практике около 30 % обращений составляют пациентки с миомой матки [1].

Основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Основной операцией является гистерэктомия (удаление матки), которая у большинства больных приводит не только к утрате репродуктивной функции, но и к нейроэндокринным и гормональным нарушениям [2]. При этом показания к хирургическому лечению возникают в возрасте примерно 45 лет, т.е. в период высокой социальной активности женщины [3].

Важно более широко использовать органосохраняющие методы лечения. К органосохраняющим методикам относятся гормонотерапия, консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий (ЭМА) [4].

Гормонотерапия более эффективна в отношении небольших узлов. На ее фоне основные симптомы миомы матки часто купируются. Вместе с тем после ее отмены у 67 % пациенток начинается экспансивный рост узлов с признаками нарушения их питания. В то же время длительная гормонотерапия сопряжена с риском возникновения некоторых системных осложнений, таких, как ложная менопауза, нейровегетативные расстройства, психоэмоциональные нарушения, остеопороз [5].

Консервативная миомэктомия позволяет сохранить репродуктивную функцию, но также не лишена недостатков. Основные из них: риск, связанный с открытым хирургическим вмешательством (риск кровопотери, анестезиологических, тромбоэмболических осложнений); частое развитие спаек, влияющих на детородную функцию; риск разрыва матки при последующих беременностях; не всегда достаточная радикальность операции, которая обусловлена различной локализацией узлов, множественностью поражения и ограничениями, присущими выбранному методу миомэктомии. Рецидивы миомы матки случаются у 25-30 % женщин [6].

Наличие у гормонотерапии и консервативной миомэктомии вышеперечисленных недостатков привело к поиску других методов малоинвазивного и органосохраняющего лечения миомы матки. Таким методом стала эмболизация маточных артерий (ЭМА) [7,8].

Клинический пример:

В гинекологическое отделение ЦКБ МЦ УДП PK поступила пациентка C., 1961 г.р. с жалобами на тянущие боли внизу живота и установленным диагнозом: интрамуральная лейомиома матки.

В анамнезе: считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые появились боли внизу живота, тогда же была выявлена миома матки. Амбулаторно принимала индинол, эпигаллат по схеме - без эффекта. На УЗИ органов малого таза - миома матки. Перенесенные заболевания ОРВИ, артериальная гипертензия с максимумом АД 160/80 мм.рт.ст., адаптирована к АД 130/80 мм рт.ст, антигипертензивные препараты не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: менархе с 14 лет. Последняя менструация - 01.08.2013, беременностей - 9; роды - 1; медицинские аборты - 8; гинекологические заболевания: миома матки впервые выявлена в 2011 г.

Пациентка прошла полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Гинекологами отделения было принято решение о проведении пациентке процедуры ЭМА как малоинвазивного и органосохраняющего метода лечения миомы матки.

В рентгенэндоваскулярной лаборатории больницы больной была произведена ЭМА под местной анестезией. Описание метода: тонкой иглой через кожу пунктировали сосуд на бедре, через иглу в сосуд вводили специальный катетер (1,5-2,0 мм в диаметре). Затем селективно катетеризировали маточные артерии с обеих сторон с последующим введением эмболизационного препарата - в данном клиническом случае микросферами 700-900 нм, до тех пор, пока сосуды, питающие миоматозные узлы, не заблокировались.

Время проведения ЭМА составило 25 мин., тогда как среднее время гистерэктомии - 60- 80 мин. Образования гематомы в области пункции после использования аппарата для гемостаза Exoseal не отмечалось. Кровопотеря составила 10 мл, а средняя кровопотеря при гистерэктомии - 70-100 мл.

В первые часы после ЭМА пациентка жаловалась на боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 37-37,5°. Это были проявления так называемого "постэмболизационного синдрома", что является частым явлением после вмешательства. Боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Прекращение питания вызвало ишемию узлов и в конечном итоге привело к их уменьшению и исчезновению клинических проявлений.

Обезболивание достигалось введением Sol. Promidoli 2%-2.0 в/м каждые 6 ч в течение первых суток после вмешательства.

В первые же сутки после процедуры пациентка была активизирована, на 5-е сутки - выписана из стационара.

В настоящее время проводится динамическое наблюдение за пациенткой совместно с гинекологами для оценки отдаленных результатов.

Таким образом, эмболизация маточных артерий имеет следующие преимущества перед классическими методами лечения миомы:

  • менее травматичная мини-инвазивная процедура с меньшим количеством осложнений, таких, как инфекция, кровотечение, спайки в брюшной полости, по сравнению с миомэктомией и гистерэктомией;
  • короткий период пребывания в стационаре и реабилитации, улучшение качества лечения и удовлетворенности пациенток;
  • сохранение матки и способности к деторождению;
  • безопасность и комфорт пациенток;
  • ЭМА проводится по государственной квоте, что обеспечивает доступность процедуры для граждан PK.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аракелян A. C., Киселев С. И., Конышева О. В. Лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров // Проблемы репродукции. - 2007. - № 6. - С. 78-82.
  2. Бреусенко В. Г., Капранов С. А., Краснова И. А. и др. Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки // VI Рос. форум "Мать и дитя": тез. докл. - M., 2004. - С. 304.
  3. Бреусенко В. Г., Капранов С. А., Краснова И. А., Бобров Б. Ю. Спорные вопросы ЭМА при миоме матки // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. - 2005. - Т. 4, № 4. - С. 44-48
  4. Дикарева Л. В., Шварев Е. Г., Аюпова А. К. Клинико-диагностические аспекты быстрорастущей миомы матки // Проблемы репродукции. - 2008. - № 6. - С. 20-25.
  5. Кавтела∂зе 3. А., Дроздов С. А., Былов К. В. и др. Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки // Междунар. жури, интервенц. кадиоангиологии. - 2005. - № 7. - С. 55.
  6. Капранов С. А., Беленький A. C., Бобров Б. Ю. и др. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 126 наблюдений // Бюл. НИИ CCX им. А.И. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". - 2003. - Т. 4, № 11. - 219 с.
  7. Чайка К. В. Оптимизация консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста // Медико-социальные проблемы семьи. - 2013. - Т. 18, № 1. - С. 109-112.
  8. Шиляев А. Ю. Клиника, диагностика и лечение патологии шейки матки у больных с миомой матки: автореф.... канд. мед. наук. - M., 2009. - 115 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.