АННОТАЦИЯ
Проведена эмболизация маточных артерий - малоинвазивный эффективный метод лечения миомы матки, сочетающий в себе радикальность, достаточную универсальность, малое количество осложнений и обеспечивающий возможность сохранения репродуктивной функции женщины.
Миома матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы. Она обнаруживается у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 50 % женщин после 40 лет. В гинекологической практике около 30 % обращений составляют пациентки с миомой матки [1].
Основным методом лечения миомы матки остается хирургический. Основной операцией является гистерэктомия (удаление матки), которая у большинства больных приводит не только к утрате репродуктивной функции, но и к нейроэндокринным и гормональным нарушениям [2]. При этом показания к хирургическому лечению возникают в возрасте примерно 45 лет, т.е. в период высокой социальной активности женщины [3].
Важно более широко использовать органосохраняющие методы лечения. К органосохраняющим методикам относятся гормонотерапия, консервативная миомэктомия и эмболизация маточных артерий (ЭМА) [4].
Гормонотерапия более эффективна в отношении небольших узлов. На ее фоне основные симптомы миомы матки часто купируются. Вместе с тем после ее отмены у 67 % пациенток начинается экспансивный рост узлов с признаками нарушения их питания. В то же время длительная гормонотерапия сопряжена с риском возникновения некоторых системных осложнений, таких, как ложная менопауза, нейровегетативные расстройства, психоэмоциональные нарушения, остеопороз [5].
Консервативная миомэктомия позволяет сохранить репродуктивную функцию, но также не лишена недостатков. Основные из них: риск, связанный с открытым хирургическим вмешательством (риск кровопотери, анестезиологических, тромбоэмболических осложнений); частое развитие спаек, влияющих на детородную функцию; риск разрыва матки при последующих беременностях; не всегда достаточная радикальность операции, которая обусловлена различной локализацией узлов, множественностью поражения и ограничениями, присущими выбранному методу миомэктомии. Рецидивы миомы матки случаются у 25-30 % женщин [6].
Наличие у гормонотерапии и консервативной миомэктомии вышеперечисленных недостатков привело к поиску других методов малоинвазивного и органосохраняющего лечения миомы матки. Таким методом стала эмболизация маточных артерий (ЭМА) [7,8].
Клинический пример:
В гинекологическое отделение ЦКБ МЦ УДП PK поступила пациентка C., 1961 г.р. с жалобами на тянущие боли внизу живота и установленным диагнозом: интрамуральная лейомиома матки.
В анамнезе: считает себя больной в течение 2-х лет, когда впервые появились боли внизу живота, тогда же была выявлена миома матки. Амбулаторно принимала индинол, эпигаллат по схеме - без эффекта. На УЗИ органов малого таза - миома матки. Перенесенные заболевания ОРВИ, артериальная гипертензия с максимумом АД 160/80 мм.рт.ст., адаптирована к АД 130/80 мм рт.ст, антигипертензивные препараты не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. Гинекологический анамнез: менархе с 14 лет. Последняя менструация - 01.08.2013, беременностей - 9; роды - 1; медицинские аборты - 8; гинекологические заболевания: миома матки впервые выявлена в 2011 г.
Пациентка прошла полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Гинекологами отделения было принято решение о проведении пациентке процедуры ЭМА как малоинвазивного и органосохраняющего метода лечения миомы матки.
В рентгенэндоваскулярной лаборатории больницы больной была произведена ЭМА под местной анестезией. Описание метода: тонкой иглой через кожу пунктировали сосуд на бедре, через иглу в сосуд вводили специальный катетер (1,5-2,0 мм в диаметре). Затем селективно катетеризировали маточные артерии с обеих сторон с последующим введением эмболизационного препарата - в данном клиническом случае микросферами 700-900 нм, до тех пор, пока сосуды, питающие миоматозные узлы, не заблокировались.
Время проведения ЭМА составило 25 мин., тогда как среднее время гистерэктомии - 60- 80 мин. Образования гематомы в области пункции после использования аппарата для гемостаза Exoseal не отмечалось. Кровопотеря составила 10 мл, а средняя кровопотеря при гистерэктомии - 70-100 мл.
В первые часы после ЭМА пациентка жаловалась на боли в нижних отделах живота, повышение температуры до 37-37,5°. Это были проявления так называемого "постэмболизационного синдрома", что является частым явлением после вмешательства. Боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует об эффективности эмболизации. Прекращение питания вызвало ишемию узлов и в конечном итоге привело к их уменьшению и исчезновению клинических проявлений.
Обезболивание достигалось введением Sol. Promidoli 2%-2.0 в/м каждые 6 ч в течение первых суток после вмешательства.
В первые же сутки после процедуры пациентка была активизирована, на 5-е сутки - выписана из стационара.
В настоящее время проводится динамическое наблюдение за пациенткой совместно с гинекологами для оценки отдаленных результатов.
Таким образом, эмболизация маточных артерий имеет следующие преимущества перед классическими методами лечения миомы:
- менее травматичная мини-инвазивная процедура с меньшим количеством осложнений, таких, как инфекция, кровотечение, спайки в брюшной полости, по сравнению с миомэктомией и гистерэктомией;
- короткий период пребывания в стационаре и реабилитации, улучшение качества лечения и удовлетворенности пациенток;
- сохранение матки и способности к деторождению;
- безопасность и комфорт пациенток;
- ЭМА проводится по государственной квоте, что обеспечивает доступность процедуры для граждан PK.
ЛИТЕРАТУРА
- Аракелян A. C., Киселев С. И., Конышева О. В. Лапароскопическая гистерэктомия при миоме матки больших размеров // Проблемы репродукции. - 2007. - № 6. - С. 78-82.
- Бреусенко В. Г., Капранов С. А., Краснова И. А. и др. Эмболизация маточных артерий, современный метод лечения миомы матки // VI Рос. форум "Мать и дитя": тез. докл. - M., 2004. - С. 304.
- Бреусенко В. Г., Капранов С. А., Краснова И. А., Бобров Б. Ю. Спорные вопросы ЭМА при миоме матки // Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. - 2005. - Т. 4, № 4. - С. 44-48
- Дикарева Л. В., Шварев Е. Г., Аюпова А. К. Клинико-диагностические аспекты быстрорастущей миомы матки // Проблемы репродукции. - 2008. - № 6. - С. 20-25.
- Кавтела∂зе 3. А., Дроздов С. А., Былов К. В. и др. Эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки // Междунар. жури, интервенц. кадиоангиологии. - 2005. - № 7. - С. 55.
- Капранов С. А., Беленький A. C., Бобров Б. Ю. и др. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки 126 наблюдений // Бюл. НИИ CCX им. А.И. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания". - 2003. - Т. 4, № 11. - 219 с.
- Чайка К. В. Оптимизация консервативной миомэктомии у женщин репродуктивного возраста // Медико-социальные проблемы семьи. - 2013. - Т. 18, № 1. - С. 109-112.
- Шиляев А. Ю. Клиника, диагностика и лечение патологии шейки матки у больных с миомой матки: автореф.... канд. мед. наук. - M., 2009. - 115 с.