Железодефицитная анемия у детей: причины, стадии развития и лабораторная диагностика

Железодефицитная анемия (Жда) – патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь. По данным ВОЗ (1973) – нижняя граница гемоглобина капиллярной крови у детей в возрасте до 6 лет равняется 110 г/л, а после 6 лет – 120 г/л (1).

В соответствии с уровнем гемоглобина ЖДА разделяют на степени тяжести: легкую - Hb 110-91ЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения г/л, среднюю - Hb 90-71 г/л, тяжелую - Hb 70-51 г/л и сверхтяжелую - Hb 50 г/л и менее. Для участкового педиатра важно для правильного лечения и профилактики ЖДА кроме клиники знать причины, стадии развития и лабораторные исследования.

Опыт нашей работы с детьми показывает, что основными причинами возникновения ЖДА у детей являются:

а) Недостаточный уровень железа в организме: нарушения маточно- плацентарного кровообращения;

б) фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения; синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности;

в) мелена, недоношенность, многоплодие;

г) долговременный дефицит железа в организме беременной;

д) преждевременная или поздняя перевязка пуповины;

е) интранатальное кровотечение вследствие травматических акушерских вмешательств или аномалии развития плаценты и сосудов пуповины);

ж) повышенная потребность в железе (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия жизни);

з) Недостаточное количество железа в еде (раннее искусственное вскармливание коровьим или козьим молоком, мучной, молочной или молочно-вегетарианской едой, несбалансированная диета, в которой нет достаточного содержания молочных продуктов);

и) повышенные потери железа вследствие кровотечений различной этиологии, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции), а так же значительные и длительные геморрагические маточные кровотечения у девочек; нарушения обмена железа в организме (пре и пубертатный гормональный дисбаланс);

к) нарушения транспорта и утилизации железа (гипо и атрансферинемия, энзимопатии, аутоиммунные процессы);

л) недостаточная резорбция железа в пищеварительном тракте (пострезекционные и агастральные состояния).

стадии развития Ждапрелатентная (истощение тканевых запасов железа; показатели крови в норме - клинических проявлений нет) и латентная (дефицит железа в тканях и уменьшение его транспортного фонда; показатели крови в норме; клиническая картина обусловлена трофическими нарушениями, которые развиваются вследствие снижения активности железосодержащих ферментов и проявляются сидеропеническим синдромом – эпителиальные изменения кожи, ногтей, волос, слизистых оболочек, искажение вкуса, обоняния, нарушения процессов кишечного всасывания и астеновегетативных функций, снижение местного иммунитета).

лабораторные критерии диагностики Жда:

*анализ крови с определением: уровня гемоглобина, эритроцитов, морфологических изменений эритроцитов, цветового показателя, среднего диаметра эритроцитов, средней концентрации гемоглобина в эритроците, среднего объема эритроцитов, уровня ретикулоцитов;

*анализ сыворотки крови с определением: концентрации железа и ферритина, общей железосвязывающей способности крови, латентной железосвязывающей способности крови с расчетом коэффициента насыщения трансферрина железом.

анализ состояния здоровья детей проведенный мною на педиатрическом участке за последние 3 года показал, что 30-35% детей раннего возраста и 10-13% детей школьного возраста имеют ЖДА 1-2 степени. Развитие анемии у детей раннего возраста связано с тем, что большинство женщин в периоде беременности имели анемию и дали новорожденным малые запасы железа, после рождения дети имели нерациональное питание, большинство из них имеют неблагоприятный преморбидный фон: дисбиозы кишечника, диареи, синдром мальабсорбции, рахит, гипотрофию, гипоксическое поражениЦНС, снижение иммунологической реактивности, частые ОРВИ, патологию бронхолегочной системы и желудочнокишечного тракта. У детей старше 3 лет и у школьников причиной ЖДА явились неполноценное питание, хроническая патология ЖКТ, гельминтозы, недостаточное обеспечение детей горячим питанием в школах.

Таким образом, ЖДА является самой частой среди анемий у детей. Основными причинами ЖДА являются: анемия у беременных, нарушения маточно-плацентарного кровообращения; мелена, недоношенность, многоплодие, преждевременная или поздняя перевязка пуповины повышенная потребность в железе (недоношенные, дети с большой массой тела при рождении, с лимфатическим типом конституции, дети второго полугодия жизни); не сбалансированное питание, нарушения кишечного всасывания (хронические заболевания кишечника, синдром мальабсорбции). Различают прелатентную стадию дефицита железа - истощение тканевых запасов железа: показатели крови в норме, клинических проявлений нет и латентную - дефицит железа в тканях и уменьшение его транспортного фонда с развитием клиники и наличием лабораторных изменений.

 

список литературы

  1. Базарбаева А.А. Учебное пособие. «Дифференциальная диагностика анемии у детей».
  2. Садыкова В.Б.и др. Здоровая женщина – здоровая нация. Ж. Здоровье, приложение Эскулап №9, 2004 г.
  3. Диагностика и лечение ЖДА у детей. Методическое пособие для врачей. Москва, 2004 г.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина