Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (определение ВОЗ). Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном аспекте.
Хотя точно оценить распространенность этого состояния не представляется возможным, считается, что около 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, частота бесплодных браков достаточно высока и колеблется в развитых странах от 8 до 29% всех супружеских пар. В быту ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину.
Однако, по данным разных авторов доля мужского бесплодия составляет от 20% до 40% (1), а нарушение сперматогенеза при мужском бесплодии встречается в 50% наблюдений. Тем не менее, патогенез, структура и диагностика мужского бесплодия до сих пор излагаются весьма противоречиво.
цель исследования: определение частоты и структуры, а также причины возникновения мужского бесплодия по Андижанской области Республики Узбекистан
Материал и методы исследования: В исследование вошло 180 семейных пар, обратившихся в период 2009-2010 г с жалобами на бесплодный брак. Возраст мужчин от 23 до 42 лет. На момент обследования средняя продолжительность брака составила 6,4±1,4 года.
Всем пациентам выполнялось УЗИ органов мошонки, гормональный профиль (пролактин, тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ), спермограмма в соответствии с требованиями ВОЗ (1999), бактериологический анализ спермы, обследование на инфекции, передающиеся половым путём, консультация андролога.
результаты и их обсуждение: Мужской фактор бесплодия установлен у 100 семейных пар (55,5%). Из них первичное бесплодие выявлено у 63%, а вторичное – у 36% мужчин.
Варикоцеле, как причина бесплодия диагностирована у 52% больных. Из них у 40,4% пациентов отмечалось одностороннее и в 11,5% случаев - двустороннее варикоцеле. Хронический простатит выявлен у 51% мужчин, из них осложненный везикулитом – у 27,5%, водянка оболочек яичек – у 9,8%, кисты придатков яичек – в 17,6% случаях, признаки хронического эпидидимоорхита - у 5,9% обследованных. При этом изменения гормонального профиля выявлены у каждого четвертого (25%) пациента. Иммунологическое бесплодие диагностировано у 22% человек.
Инфекционные причины бесплодия, вызванные специфическими возбудителями, отмечены у 73% больных. Среди них у 30,1% человек установлена гонорея, перенесенный раннее и часто обостряющийся, трихомониаз – у 26,0%, хламидиоз – у 28,8%, уреа- и микоплазма – у 28,8%, неспецифический уретрит, орхоэпидидимит – у 16,4% человек.
Всем пациентам выполнялась спермограмма, при анализе которой установлены нарушения сперматогенеза в виде азооспермии – у 16% пациентов, олигоастенозооспермии – у 16%, астенотератозооспермии – 20%, олигозооспермии – у 9%, полизооспермия - 1 случай (1,0%). При этом у 10% пациентов от общего числа диагностирована обструктивная азооспермия. Нормозооспермия отмечалась у 38% пациентов.
Проведенный анализ спермограмм выявил, что количество сперматозоидов в эякуляте колебалось от 18 до 104 млн/мл (в среднем 52,3±3,3 млн/мл). При этом выявлено количество активноподвижных в 31,9±4,0% случаях, слабоподвижных – в 20,3±3,9%, неподвижных – в 47,8±4,5%, живых – в 46,8±4,1%, мертвых – в 53,2±4,1%.
Среди обследованных мужчин у 23,0% установлена гипопролактинемия (пролактин менее 103 мМЕ/мл), у 67,0% - нормопролактинемия (уровень пролактина 103-529 мМЕ/мл), а у 10,0% мужчин -ЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения гиперпролактинемия (уровень пролактина более 529 мМЕ/мл). При нарушении секреции пролактина было выявлено ухудшение показателей спермограмм (снижение концентрации и числа сперматозоидов в эякуляте, уменьшение количества подвижных и нормальных форм сперматозоидов, увеличение количества неподвижных и дегенеративных форм сперматозоидов). При этом у большинства мужчин с гипо- или гиперпролактинемией (84,8%) происходило достоверное снижение уровня тестестерона до 2,41±0,2 - 1,87±0,1 нг/мл. Снижение уровня тестестерона влияло на подвижность и различные формы сперматозоидов (нормальные, дегенеративные, юные, старые и клетки сперматогенеза), что подтверждалось высокой прямой корреляционной зависимостью (r=0.64, P<0,05). Отрицательная корреляция была выявлена между дегенеративными и юными формами сперматозоидов и уровнем тестестерона (r=-0.71, P<0,05).
Таким образом, ведущими причинами возникновения мужского бесплодия являются инфекции мочеполовой сферы и варикоцеле, приводящие к гормональным нарушениям и ухудшению показателей спермограммы.
Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном аспекте. Цель нашего исследования определить частоту и структуру, а также причины развития мужского бесплодия по Андижанской области Республики Узбекистан. Результаты показали, что мужской фактор бесплодия установлен у 55,5% семейных пар. Из них первичное бесплодие выявлено у 63%, а вторичное – у 36% мужчин. Ведущими причинами возникновения мужского бесплодия являются инфекции мочеполовой сферы и варикоцеле, приводящие к гормональным нарушениям и ухудшению показателей спермограммы.
список литературы
- Шадманов А.К., Салиев А.Р., Рустамов У.М., Эргашев Б.А., Шадманов М.А. Диагностика мужского бесплодия / Материалы Международного конгресса по андрологии Пятого конгресса Профессиональной ассоциации андрологов России 16-23 мая 2010, Тунис, Сусс.- Андрология и генитальная хирургия.- No 2- 2010 - с.78