Аллергический ринит: клиника, диагностика, современное эффективное лечение

Аллергический ринит (АР) - это IgE обусловленное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, проявляющееся комплексом симптомов в виде чихания, зуда, ринореи и заложенности носа. По данным ВОЗ в разных странах аллергическим ринитом (АР) страдают около 20% населения, у 75% больных бронхиальной астмой выявлен аллергический ринит.

аллергические риниты занимают второе место после бронхиальной астмы, редко протекают изолированно, чаще сочетаются с поражением придаточных пазух носа, среднего уха, евстахиевых труб, миндалин, гортани. Средний носовой ход является астмоидной зоной. Риск развития бронхиальной астмы в 3 раза выше у больных с аллергическим ринитом, чем у «атопиков» без него.

Различают аллергический ринит сезонный и круглогодичный.

Основной причиной сезонного аллергического ринита является пыльца растений: апрель – май – июнь - пыльца деревьев, луговые травы, июль- август - сентябрь - сорные травы, особенно 5 видов полыней, амброзия, конопля, лебеда.

Круглогодичный аллергический ринит развивается на фоне пищевой аллергии, чаще на белки коровьего молока, эпидермально - бытовых аллергенов: клещи домашней пыли (dermatofagoides), шерсть животных, перо подушки и др.

Для сезонного аллергического ринита (САР) характерными являются: водянистые обильные выделения из носа, чихание; обоняние не нарушено; аллергический конъюнктивит; отчетливая сезонность; нет влияния бытовых условий на течение АР; улучшение самочувствия в дождливую погоду.

Для круглогодичного аллергического ринита (КАР) характерны: слизистые выделения из носа; выраженная заложенность носа, особенно в ночное время; обоняние нарушено; глазные симптомы не характерны; нет отчетливой сезонности; положительный эффект элиминации.

современная классификация аллергического ринита (ARIA, 2001): интермиттирующий АР: периодическое появление симптомов ринита менее 4 дней в неделю (при САР) или менее 1 месяца (при КАР); персистирующий АР: частое появление симптомов ринита - более 4 дней в неделю (при САР), более 1 месяца (при КАР). Круглогодичный аллергический ринит составляет 35%, сезонный - 35%, сочетанный - 30%.

Течение ринита может быть легким, среднетяжелым и тяжелым.

Аллергический ринит у маленьких детей способствует развитию рецидивирующего инфекционного риносинусита, аденоидита, среднего отита и тонзиллита. У детей младшего возраста АР имеет особенности: более выражена этиологическая роль пищевых аллергенов, особенно коровьего молока; преобладание заложенности носа; выделения из носа в виде «молочной пены»; отек кончика носа; мацерация кожи; распространение аллергического воспаления на гортань и появление кашля; частое сочетание с АД и стенозирующим ларингитом.

Клинику аллергических ринитов могут симулировать: инородные тела полости носа, искривления носовой перегородки, злокачественные и доброкачественные опухоли, аденоиды, ОРВИ, туберкулез и сифилис полости носа.

диагностика аллергических ринитов:

  • выяснение аллергоанамнеза;
  • клинико-лабораторные методы исследования:
  • осмотр отоларинголога, эндоскопия полости носа;
  • рентгенография придаточных пазух носа;
  • мазок со слизистой оболочки носа на содержание клеток;
  • общий анализ крови;
  • кожные пробы с аллергенами: кожные аппликационные, скарификационные, внутрикожные, прик- тесты;
  • иммунологическое исследование - определение ↑ IgE:

Лечение АР начинают с главного - элиминации виновных аллергенов и медикаментозной терапии:

  • для очистки и увлажнения слизистой оболочки носа необходимо в первую очередь применять назальный спрей - Мар плюс, Синомарин, любые солевые растворы домашнего приготовления; после этого можно применять деконгестанты- сосудосуживающие препараты не более 2-3-5 дней.
  • для стабилизации мембран тучных клеток следует применять препараты интала. Применяется в виде назальных спреев и капель: ломузол, кромоглин, при сопутствующих аллергических коньюнктивитах применяют препарат интала лекролин. Лечение нужно начинать за 1-2 недели до начала цветенияЗДОРОВЬЕ для всех: хронические заболевания. проблемы. решения деревьев, луговых и сорных трав.

В острый период широко применяются антигистаминные препараты 1 поколения: димедрол, супрастин, пипольфен путем в\м введения, а тавегил, диазолин, фенкарол для приема внутрь. Недостатки 1 поколения: действуют 3-4 часа, обладают снотворным действием, вызывают у маленьких детей задержку мочеиспускания, дисфункцию желудочно-кишечного тракта, сухость во рту, быстро развивается привыкание, нельзя применять более 3-5 дней - может развиться синдром рикошета. Ко 2-3 поколению относятся: Кларитин, лованик, дислоратадин (неокларитин, эриус), зиртек, гисманал, левоцитеризин (метаболит цитиризина), телфаст (фексофенадин). Они почти не имеют побочных действий, к ним нет привыкания, можно использовать длительно до 1 месяца.

Местные топические кортикостероиды являются наиболее эффективными средствами для лечения АР среднетяжелого и тяжелого течения, действуют практически на все звенья патогенеза аллергического воспаления слизистой оболочки, воздействуют на все симптомы ринита, включая заложенность носа, являются препаратами первой линии у взрослых и у детей старше 2 лет. Среди местных топических кортикостероидов можно выделить Мометазон фуроат (наЗОнеКс). Он имеет самую низкую биодоступность в 440 раз меньше беклометазона дипропионата, в 20 раз меньше флутиказона пропионата, действует только местно. Мометазон в различных дозировках не подавляет секрецию кортизола и не влияет на рост детей, безопасен при длительном применении, восстанавливает эпителий слизистой оболочки носа до нормы. Способ применения при АР: взрослые и подростки по 2 впрыскивания в каждую половину носа 1 раз в день (200мкг в сутки), дети с 2 лет 1 впрыскивание в каждую половину носа 1 раз в день (100мкг в сутки).

Лейкотриены -это биологически активные медиаторы аллергического воспаления, не имеющие рецепторов чувствительности к ГКС. Поэтому при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести АР, особенно в сочетании с атопической бронхиальной астмой, требуется назначение антилейкотриеновых препаратов. Антилейкотриен Сингуляр блокирует действие цистеиновых лейкотриенов. Сингуляр ингибирует бронхоспазм, снижает количество эозинофилов в отделяемом из носа, мокроты и периферической крови, подавляет продукцию цитокинов (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13), снижает миграцию моноцитов/макрофагов, снижает гиперчувствительность бронхов к гистамину. Т.е. у больных с АР в сочетании с атопической БА получается двойной эффект. Применяется у детей старше 6 лет внутрь 1 раз в сутки вечером: 6-14 лет 1 жевательная таблетка 5 мг, взрослые и дети 15 лет и старше 1 таблетка 10 мг. Противопоказание: аллергия к компонентам, беременность и лактация.

В зимний период проводят пробы с пыльцевыми аллергенами, эпидермально-бытовыми и пищевыми аллергенами спецобследование можно проводить круглый год в фазе стойкой ремиссии. При выявлении причинно-значимого аллергена проводят специфическую иммунотерапию пыльцевыми аллергенами (СИТ) в зимний период, другими аллергенами - круглый год.

Таким образом, аллергический ринит IgE опосредованное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, широко распространенное среди детей старше 5-6 летнего возраста, может протекать сезонно - пыльцевой, или круглогодично - эпидермально-бытовой, пищевой этиологии. Более 75% больных атопической бронхиальной астмой имеют аллергический ринит. В настоящее время налажена диагностика, спецобследование аллергенами и успешно проводится СИТ этими причинно-значимыми аллергенами.

 

список литературы

  1. Аллергические болезни у детей: руководство для врачей. Под ред. М.Я.Студеникина, И.И.Балаболкина.-М.: Медицина, 1998.-352 с.
  2. Бронхиальная астма у детей: руководство для врачей под ред. С.Ю.Каганова.-М.: Медицина, 1999.-367 с.
  3. Михайленко А.А., Базанов Г.А. Аллергия и аллергические заболевания. Москва, 2009.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина