в данной статье приводятся результаты исследования использования препарата вестибо в лечении головокружения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии и явлениями вертебрально-базилярной недостаточности. Показана эффективность по данным клинико-неврологического исследования, о чем свидетельствует положительная объективная и субъективная неврологическая симптоматика.
Актуальность: Сосудистые заболевания головного мозга относятся к числу наиболее распространенных и тяжелых форм патологии центральной нервной системы, имеют большую распространенность, высокую степень инвалидизации и смертности. лечение больных с хроническими формами цереброваскулярной патологии является одним важнейших компонентов профилактики инсульта. К такой патологии относится дисциркуляторная энцефалопатия, характеризующаяся прогрессирующей недостаточностью мозгового кровоснабжения, приводящая к развитию диффузного и очагового поражения мозговой ткани, которая проявляются постепенно нарастающей дисфункцией головного мозга. все это сопровождается различными клиническими проявлениями, ухудшающими состояние и качество жизни больного. одним из наиболее частых последствий сосудисто-мозговой недостаточности, особенно при ишемическом характере патологии, является головокружение, которое занимает по частоте встречаемости второе место после головной боли [1, 2].
в связи с этим возникает необходимость разработки эффективных лечебно-профилактических мероприятий с применением современных и высокоэффективных лекарственных препаратов для улучшения состояния и качества жизни этих больных, предупреждения хронического прогрессирующего течения цереброваскулярной патологии и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.
цель исследования: определение эффективности препарата вестибо (бетагистина дигидрохлорид) в лечении головокружения у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии и явлениями вертебрально-базилярной недостаточности (ДЭ 1-2 стадии с вБН).
Методы:
Под нашим наблюдением находились 29 больных основной группы (ДЭ 1-2 стадии с вБН), в комплексном лечении которых использовался препарат вестибо в дозировке 48 мг в сутки (16 мг три раза в день) в течение 15 дней. Для сравнения была взята контрольная группа (19 человек) с аналогичными клиническими проявлениями, сопоставимая по возрасту и длительности заболевания, которая получала только стандартную общепринятую терапию.
Критериями включения больных в исследование являлось наличие головокружения на фоне хронической сосудисто-мозговой недостаточности I и 2 стадии и вер- тебро-базилярными проявлениями. из исследования были исключены пациенты с периферическими головокружениями и поражением вестибулярного аппарата.
Средний возраст пациентов в основной и контрольной группе составлял 51,6±3,5 и 53,2±2,4 года соответственно, длительность головокружения в среднем была около 5 лет (5,2±2,3 года). Больные обеих групп получали стандартную общепринятую терапию, включавшую вазоактивные, нейропротективные средства, дезагрегантны, симптоматические препараты. из методов исследования проводились клинико-неврологическое, вегетологическое обследование, у части больных производилась рентгенография шейного отдела позвоночника и черепа, кТ или МРТ головного мозга, исследование глазного дна, общеклинические обследования, а также транскраниальная допплерография сосудов головного мозга.
результаты:
На основании проведенного клинико-неврологического осмотра наиболее частыми жалобами у всех больных
РАЗДЕЛ I были: головная боль, быстрая утомляемость и головокружение, отмечались также умеренные когнитивные и психоэмоциональные расстройства и легкие очаговые неврологические симптомы.
в основной группе с применением препарата вести- бо отмечалось более значительное улучшение состояния больных в виде заметного снижения жалоб на головокружение в основной группе, тогда как в контрольной группе эти результаты были несколько хуже, 20,7±7,5% (Р<0,001) и 36,8±11,0% соответственно. Степень выраженности и частоты головной боли также значительно (Р<0,001) снизилась в обеих группах (в основной и контрольной группах - 37,9±9,0%, 42,1±11,3% соответственно). Достоверно улучшились работоспособность, динамика психо-эмоциональных проявлений. в таблице 1 представлены клинико-неврологические проявления после проведенного лечения.
таблица 1 - Динамика клинических проявлений по результатам лечения
|
Основные клинические проявления |
все больные (48 больных) |
Основная группа (29 больных) |
контрольная группа (19 больных) |
|
|
до лечения |
после лечения |
|||
|
1. |
Головная боль |
89,6±4,4 |
37,9±9,0* |
42,1±11,3* |
|
2. |
Быстрая утомляемость и снижение работоспособности |
87,5±4,8 |
34,5±8,8* |
36,8±11,0* |
|
3. |
Головокружение |
56,3±7,2 |
20,7±7,5* |
36,8±11,0 |
|
4. |
Нарушение памяти и внимания |
52,1±7,2 |
34,5±8,8 |
42,1±11,3 |
|
5. |
Эмоциональная лабильность и раздражительность |
52,1±7,2 |
17,2±7,2* |
26,3±10,1* |
|
6. |
Нарушение сна |
50,0±7,2 |
13,8±6,4* |
21,1±9,4* |
|
7. |
Слабость акта конвергенции |
45,8±7,2 |
34,5±7,5 |
36,8±11,1 |
|
8. |
Легкая пирамидная недостаточность |
43,8±7,2 |
34,5±8,8 |
36,8±11,8 |
|
9. |
Наличие нистагма |
37,5±7,0 |
20,7±7,5 |
21,1±9,4 |
|
10. |
Неустойчивость в позе Ромберга |
39,6±7,1 |
20,7±7,5 |
21,1±9,4 |
|
11. |
асимметрия носогубной складки |
33,3±6,8 |
27,6±8,3 |
26,3±10,1 |
|
12. |
Симптом орального автоматизма |
29,2±6,6 |
27,6±8,3 |
26,3±10,1 |
|
13. |
Тремор пальцев рук |
27,1±6,4 |
20,7±7,5 |
21,1±9,4 |
|
14. |
Девиация языка |
25,0±6,3 |
20,7±7,5 |
21,1±9,4 |
|
15. |
Шум в ушах или голове |
22,9±6,1 |
17,2±7,0 |
21,1±9,4 |
* - достоверность Р<0,001
как правило, головокружения различного генеза сопровождаются комплексом вегетативных расстройств, поэтому нами также было изучено влияние вестибо на частоту синдрома вегетативной дистонии (СвД) и вегетативный тонус у больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии и явлениями вертебрально-базилярной недостаточности. в таблице 2 представлены данные о частоте синдрома вегетативной дистонии до и после лечения.
таблица 2 - Частота и степень выраженности СвД у больных ДЭ смешанного генеза до и после лечения (Γ±m%)
|
выраженность |
до лечения (48 больных) |
после лечения |
|
|
Основная группа (29 б-х) |
контрольная группа (19 б-х) |
||
|
слабая |
10,4±4,4 |
6,9±4,7 |
10,5±7,0 |
|
умеренная |
35,4±6,9 |
13,8±6,4 |
21,1±9,4 |
|
выраженная |
54,2±7,2 |
31,0±8,6 |
36,8±11,1 |
|
всего СвД |
100 |
51,7±9,3 |
68,4±10,7 |
Полученные данные свидетельствуют, что у больных с ДЭ при применении вестибо также отмечается выраженный эффект в виде уменьшения числа больных как с умеренной, так и с выраженной степенью СвД.
лечение больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии и явлениями вертебрально-базилярной недостаточности приводит к улучшению показателей вегетативного тонуса по индексу Кердо, заметному снижению случаев с преобладанием симпатического и парасимпатического тонуса, по сравнению с показателями, полученными в начале курса лечения (таблица 3).
таблица 3 - влияние проведенного лечения на состояние вегетативного тонуса у больных с ДЭ (Р±ш%)
|
вегетативный тонус |
до лечения (48 больных) |
после лечения основная группа 29 б-х |
после лечения контрольная группа 19 б-х |
|
Эйтония |
10,4±4,4 |
27,6±8,3 |
21,1±9,4 |
|
Симпатикотония |
54,2±7,2 |
44,8±9,2 |
46,4±11,5 |
|
Парасимпатикотония |
35,4±6,9 |
27,6±8,3 |
32,8±11,1 |
в ходе исследования установлена в целом хорошая переносимость вестибо, каких-либо неблагоприятных реакций при его применении отмечено не было.
обсуждение:
Проведенное нами исследование показало, что применение вестибо у больных с жалобами на головокружение снижает их частоту и интенсивность, что подтверждается положительной неврологической динамикой и достоверными отличиями от группы контроля - больных, не принимавших этот препарат. После проведенного лечения отмечается положительная динамика по клинико-неврологическим и вегетативным проявлениям. По нашим наблюдениям эффективность препарата значительно выше у больных с более коротким анамнезом жалоб на головокружение и более молодым возрастом.
выводы:
Таким образом, применение вестибо в комплексной терапии больных с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии и явлениями вертебрально-базилярной недостаточности показало высокую терапевтическую эффективность по данным клинико-неврологического и вегетологического обследования, о чем свидетельствует положительная объективная и субъективная неврологическая симптоматика, а также уменьшение выраженности и частоты синдрома вегетативной дистонии и характеристика вегетативного тонуса.
список литературы:
- Антипина Е.А., Густов А.В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Патология, клиника, лечение. Учебное пособие. — Нижний Новгород, 2000. — 36 с.
- Віничук С.М., Фартушина О.€. Товщина комплексу інтима-медіа внутрíшньоï сонноï артерíï як індікатор транзиторних ішемічних інсультів // Межд. невр. журнал. — 2009. — 7(29). — С. 31-41.
- Зверева З.Ф. Клинические и нейрофизиологические показатели у больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2010. — № 2. — С. 15-18.
- Кириченко Т.В. и др. Роль диффузного интимомедианного утолщения сонных артерий в ранней диагностике церебральной васкулопатии // Практ. неврология и нейрореабилитология. — 2009. — № 4. — С. 4-6.
- Коробова ГА. Особливості гипертензíвноï дисциркуляторноï енцефалопатİï у залежності від адренореактивності організму: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Харків. — 16 с.
- Мкртумян А.А., Романова Е.В. Метаболический синдром у мужчин репродуктивного возраста // Мед. газета. — 2010. — № 63. — С. 8-10.
- Мищенко Т.С., Дмитриева Е.В. Сосудистая деменция: диагностика, лечение и профилактика // Межд. невр. журнал. — 2006. — № 2(6). — С. 16-20.
- Лихтарман Б. Несуществующая болезнь. Итоги VI межд. конгресса по сосудистой деменции // Межд. газета. 2009. — № 98. — 14-15.
- Левада О.А., Пінчук І.Я. Судинна деменція: етіопатогенез, діагностика, сучасні стратеги лікування. Метод. рекомендаций — МОЗ Украïни, 2009. — С.25.
- Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия // Внутрішня медицина. — 2007. — № 1. — С. 48-53.
- Трещинская М.А. Артериальная гипертензия и цереброваскулярная патология // Новости медицины и фармации. — 2009. — Спецвыпуск. — С. 30-35.
- Шестопалова Л.Ф., Мищенко Т.С., Деревецкая В.Г. Особливості когнітивних порушень у хворих на дисциркуляторну енцефалопатію різних стадій з фібриляціею передсердь // Укр. вісник психоневрологíï. — 2005. — Т. 13, вип. 2(42). — С. 78-80.
- Correia S., Brennan-Krohn T., Schlicting E. et al. Diffusion-tensor imaging in vascular cognitive impairment and mild cognitive impairment: relationship with executive functioning // 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog). Abstract book. Florence, 2005. — 88 р.
- Desmond D.W. Vascular dementia // Clin. Neurosci. Res. — 2004. — 3. — 437-448.
- Fischhof P.K., Moslinger-Gehmayr R., Herrmann W.M. et al. Therapeutic efficacy of vincamine in dementia // Neuro- psychobiol. — 1996. — 34. — 29-35.
- Kemeny V., Molnar S., Andrejkovics M. et al. Acute and chronic effects of vinpocetine on cerebral hemodynamics and neuropsychological performance in multi-infarct patients // J. Clin. Pharmacol. — 2005. — 45. — 1048-1054.
- Klang O., Rolstad S., Nordlung A. Mild Cognitive Impairment of primary and vascular aetiology; differences in episodic memory? // 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog). Abstract book. — Florence, 2005. — 48-49.
- Prencipe M., Santini M., Casini A.R. et al Prevalence of nondementing cognitive disturbances and their association with vascular risk factors in an elderly population // J. Neurol. 2003. — 250. — 907-912.
- Reisbreg B., Franssen E.H., Hasan S.M. et al. Retrogen- esis; clinical, physiologic, and pathologic mechanisms in brain aging, Alzheimer 's and other dementing processes // Eur. Arch. Psychiat. Clin. Neurosci. — 1999. — 249 (Suppl. 3) —28-36.
- Rockwood K., Black S., Feldman H. Progression to dementia in patients with vascular cognitive impairment without dementia; a multi-centre clinical study // 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog). Abstract book. — Florence, 2005. — 105 р.
- Stephens S., Kenny R.A., Rowan E. et al. Association between mild vascular cognitive impairment and impaired activities of daily living in older stroke survivors without dementia // J. Am. Ger. Soc. — 2005. — 53(1). — 103-107.
- Tomlinson B.E., Blessed G., Roth M. Observation on the brains of demented old people // J. Neurol. Sci. — 1970. — 11. 205-242.
- Wancata J., Krautgartner M., Friedrich F. The numbers of vascular dementia in Europe between the years 2000 and2050 // 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (Vas-Cog). Abstract book. — Florence, 2005. — 36-37.