Цереброваскулярные заболевания (ЦвЗ) из-за значительной распространённости и тяжелых последствий для жизни и здоровья (смерть, инсульт, деменция, инвалидизация) являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах [1].
Среди перенесших инсульт, 75-80% больных полностью утрачивают трудоспособность и профессиональные навыки и становятся глубокими инвалидами, и только около 15% из них возвращаются к труду, но восстановление прежней трудоспособности после инсульта у большинства людей проблематично [2]. к наиболее частым последствиям инсульта относят развитие двигательных расстройств (до 80%) и когнитивных нарушений (40-70%), в значительной степени снижающих качество жизни пациентов [3].
цель. изучить особенности ограничения жизнедеятельности у инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний в карагандинской области.
материалы. в соответствии с целью и задачами исследования, нами проанализирована статистическая отчетность отделов медико-социальной экспертизы (мСЭ) карагандинской области в соответствии с Централизованной базой данных лиц, имеющих инвалидность (ЦБДи) министерства труда и социальной защиты населения Республики казахстан, изучены акты освидетельствования инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний.
методы. использовались статистические методы исследования, анализ показателей первичной инвалидности.
Нами проанализирована первичная инвалидность вследствие ЦвЗ в Рк и карагандинской области за последние 5 лет, т.е. за период 2007 – 2011 гг. как видно из данных, приведенных в таблице 1, в республике отмечался рост количества впервые признанных инвалидов (вПи) при данной нозологии: если в 2007 г. впервые инвалидность при данной нозологии установлена 3578 чел., то уже в 2011 г. – 4390 чел.
таблица 1 - количество первичных инвалидов вследствие ЦвЗ в Рк и распределение их по полу среди взрослого
населения
|
Год |
всего |
Из них работающие |
% от впервые признанных инвалидами |
Мужчины |
Женщины |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||||
|
2007 ¯ |
3578 ¯ |
1324 |
37,4 |
2372 ¯¯ |
66,3 ¯ |
1206 |
33,7 ¯ |
|
2008 |
3923 |
1441 |
36,7 |
2612 |
66,6 |
1311 |
33,4 |
|
2009 |
4156 |
1462 |
35,2 |
2734 |
65,8 |
1422 |
34,2 |
|
2010 |
4153 |
1458 |
35,1 |
2746 |
66,1 |
1407 |
33,9 |
|
2011 |
4390 |
1514 |
34,5 |
2939 |
66,9 |
1451 |
33,1 |
в карагандинской области прослеживалась аналогичная тенденция: в 2007 г. количество вПи по данной нозологии составляло 468 чел., в 2011 г. - 521 чел., (таблица 2).
вместе с тем, мы не наблюдали роста первичной инвалидности среди лиц, направленных на освидетельствование в отделы мСЭ карагандинской области с последствиями перенесенного мозгового инсульта: в 2007 г. их количество составляло 357 чел., в 2008-2009 гг. наблюдался незначительный рост числа вПи: 363 - 362чел. в последующие годы – без динамики на фоне роста вПи в целом по ЦвЗ, что свидетельствует о росте первичной инвалидности за счет хронических форм ЦвЗ.
таблица 2 - количество инвалидов вследствие ЦвЗ в карагандинской области и распределение их по полу
|
Год |
всего |
из них работающие |
% от впервые признанных инвалидами |
мужчины |
женщины |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||||
|
2007 ¯ |
468 |
56 |
12,0 |
286 |
61,0 |
182 |
38,9 |
|
2008 |
463 |
69 |
14,9 |
277 |
60,0 |
187 |
40,4 |
|
2009 |
466 |
68 |
14,6 |
273 |
58,6 |
193 |
41,4 |
|
2010 |
480 |
55 |
11,5 |
284 |
59,2 |
196 |
40,8 |
|
2011 |
521 |
66 |
12,7 |
346 |
66,4 |
175 |
33,6 |
Нарушения психических и речевых функций (мнестико-интеллектуальное снижение, моторная, сенсорная, амнестическая афазии, дизартрия, анартрия, аграфия, алексия, нарушения праксиса, гнозиса и др.) определялись в 64,9% случаев. Нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость, нарушение различных видов чувствительности и др.) отмечались в 68,2% случаев. висцеральные и метаболические нарушения (расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.) наблюдались в 74,6% случаев (таблица 3).
таблица 3 - Распределение больных вследствие ЦвЗ по клинико-функциональным нарушениям
|
№ |
Нарушение функции |
% |
|
1 |
Стато-динамические нарушения |
82,7 |
|
2 |
Сенсорные нарушения |
68,2 |
|
3 |
Нарушение речевых и психических функций |
64,9 |
|
висцеральные и метаболические нарушения (расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.) |
74,6 |
По результатам обследования клиническая картина у пациентов с церебральной сосудистой патологией характеризовалась значительным полиморфизмом клинических проявлений, включающих дисциркуляторные, очаговые и общемозговые синдромы. Наиболее частой нозологической причиной выявленных нарушений функций организма у данного контингента явились последствия острого нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу – в 74% случаев.
Согласно нашим исследованиям, осложнения мозгового инсульта среди вПи распределились следующим образом: наиболее распространенными были пирамидные двигательные нарушения в виде гемипареза и гемиплегии (86%) и речевые расстройства в виде моторной и сенсорной афазии (36,5%). Несколько реже был диагностирован повторный инсульт (11,5%). Доля психических нарушений была отмечена в 6,5% случаев, несколько реже встречались мозжечковые (атактические) нарушения (5,5%), а также корковые (2%), экстрапирамидные (2,5%), бульбарные расстройства (3%) и судорожный синдром (2,5%). Доля психических нарушений была отмечена в 6,5% случаев, несколько реже встречались мозжечковые (атактические) нарушения (5,5%), а также корковые (2%), экстрапирамидные (2,5%), бульбарные расстройства (3%) и судорожный синдром (2,5%).
в изученном контингенте пациентов определеныограничения следующих категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, способности к передвижению, способности к общению, способности к обучению, способности к ориентации, способности контролировать свое поведение, способности к трудовой деятельности.
Распределениечастотыограниченийжизнедеятельности в зависимости от вида нарушенных функций показало, что ограничение способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению при ЦвЗ наблюдалось, как правило, при нарушениях статодинамической функции; способности к обучению - при нарушениях психических, статодинамических и сенсорных функций; ограничения способности к трудовой деятельности - при нарушениях всех основных функций; способности к общению при речевых нарушениях, нарушениях психических, сенсорных функций; способности к ориентации при нарушениях психических и сенсорных функций; способности контролировать свое поведение - при нарушении психических функций.
Сочетание признаков стойких ограничений жизнедеятельности вследствие ЦвЗ с необходимостью в мерах социальной защиты, включая необходимость в обеспечении техническими средствами реабилитациии и услугами явилось главным условием для установления группы инвалидности и определения комплекса реабилитационных мероприятий [4].
клинико-функциональными критериями, приводящими к ограничению вышеперечисленных категорий жизнедеятельности 1 степени и определению третьей группы инвалидности являлись: умеренные стато- динамические нарушения (гемипарез, монопарез верхней или нижней конечностей, вестибулярные расстройства), нарушения психических функций (умеренное мнестико- интеллектуальное снижение, дизартрия, стойкий умеренный психоорганический синдром). При этом критерием для определения третьей группы инвалидности при условии отсутствия ограничения способности к трудовой деятельности являлось наличие сочетания ограничений остальных категорий жизнедеятельности (не менее двух).
клинико-функциональными критериями, приводящими к ограничению вышеперечисленных категорий жизнедеятельности 2 степени и установлению второй группы инвалидности являлись: выраженные стато-динамические нарушения (выраженный гемипарез, выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения), выраженные нарушения психических функций, выраженные речевые нарушения, выраженное мнестико- интеллектуальное снижение.
клинико-функциональными критериями, приводящими к ограничению вышеперечисленных категорий жизнедеятельности 3 степени и определению первой группы инвалидности являлись: значительно выраженные стато-динамические нарушения (гемиплегия, значительно выраженный гемипарез, значительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения, тотальная сенсомоторная афазия, нарушения психических функций со значительно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением, деградация личности с отсутствием критики).
вывод:
Таким образом, у больных с ЦвЗ в зависимости от вида нарушенных функций и степени их выраженности, страдали следующие категории жизнедеятельности - способности к самообслуживанию, способности к передвижению, способности к общению, способности к обучению, способности к ориентации, способности контролировать свое поведение, способности к трудовой деятельности.
списОк литературы:
- Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. — М., 2002. - 206 с.
- верещагин и.в., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.к. Неврологические аспек ты проблемы сосудистой деменции // Журн. невропатол. и психиатр. - 1993. - №3. - С. 91-95.
- верещагин и.в., Моргунов в.а., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М., 1997. — 287 с.
- «Правила проведения медико-социальной экспертизы», утвержденные Постановлением Правительства РК от 20 июля 2005 года № 750.