Характеристика ограничения жизнедеятельности у инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний в Карагандинской области

Цереброваскулярные заболевания (ЦвЗ) из-за значительной распространённости и тяжелых последствий для жизни и здоровья (смерть, инсульт, деменция, инвалидизация) являются важнейшей медико-социальной проблемой во всех странах [1].

Среди перенесших инсульт, 75-80% больных полностью утрачивают трудоспособность и профессиональные навыки и становятся глубокими инвалидами, и только около 15% из них возвращаются к труду, но восстановление прежней трудоспособности после инсульта у большинства людей проблематично [2]. к наиболее частым последствиям инсульта относят развитие двигательных расстройств (до 80%) и когнитивных нарушений (40-70%), в значительной степени снижающих качество жизни пациентов [3].

цель. изучить особенности ограничения жизнедеятельности у инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний в карагандинской области.

материалы. в соответствии с целью и задачами исследования, нами проанализирована статистическая отчетность отделов медико-социальной экспертизы (мСЭ) карагандинской области в соответствии с Централизованной базой данных лиц, имеющих инвалидность (ЦБДи) министерства труда и социальной защиты населения Республики казахстан, изучены акты освидетельствования инвалидов вследствие цереброваскулярных заболеваний.

методы. использовались статистические методы исследования, анализ показателей первичной инвалидности.

Нами проанализирована первичная инвалидность вследствие ЦвЗ в Рк и карагандинской области за последние 5 лет, т.е. за период 2007 – 2011 гг. как видно из данных, приведенных в таблице 1, в республике отмечался рост количества впервые признанных инвалидов (вПи) при данной нозологии: если в 2007 г. впервые инвалидность при данной нозологии установлена 3578 чел., то уже в 2011 г. – 4390 чел.

таблица 1 - количество первичных инвалидов вследствие ЦвЗ в Рк и распределение их по полу среди взрослого

населения

Год

всего

Из них работающие

% от впервые признанных инвалидами

Мужчины

Женщины

абс.

%

абс.

%

2007 ¯

3578 ¯

1324

37,4

2372 ¯¯

66,3 ¯

1206

33,7 ¯

2008

3923

1441

36,7

2612

66,6

1311

33,4

2009

4156

1462

35,2

2734

65,8

1422

34,2

2010

4153

1458

35,1

2746

66,1

1407

33,9

2011

4390

1514

34,5

2939

66,9

1451

33,1

в карагандинской области прослеживалась аналогичная тенденция: в 2007 г. количество вПи по данной нозологии составляло 468 чел., в 2011 г. - 521 чел., (таблица 2).

вместе с тем, мы не наблюдали роста первичной инвалидности среди лиц, направленных на освидетельствование в отделы мСЭ карагандинской области с последствиями перенесенного мозгового инсульта: в 2007 г. их количество составляло 357 чел., в 2008-2009 гг. наблюдался незначительный рост числа вПи: 363 - 362чел. в последующие годы – без динамики на фоне роста вПи в целом по ЦвЗ, что свидетельствует о росте первичной инвалидности за счет хронических форм ЦвЗ.

таблица 2 - количество инвалидов вследствие ЦвЗ в карагандинской области и распределение их по полу

Год

всего

из них работающие

% от впервые признанных инвалидами

мужчины

женщины

абс.

%

абс.

%

2007 ¯

468

56

12,0

286

61,0

182

38,9

2008

463

69

14,9

277

60,0

187

40,4

2009

466

68

14,6

273

58,6

193

41,4

2010

480

55

11,5

284

59,2

196

40,8

2011

521

66

12,7

346

66,4

175

33,6

Нарушения психических и речевых функций (мнестико-интеллектуальное снижение, моторная, сенсорная, амнестическая афазии, дизартрия, анартрия, аграфия, алексия, нарушения праксиса, гнозиса и др.) определялись в 64,9% случаев. Нарушения сенсорных функций (снижение остроты зрения, гемианопсия, концентрическое сужение поля зрения, нейросенсорная тугоухость, нарушение различных видов чувствительности и др.) отмечались в 68,2% случаев. висцеральные и метаболические нарушения (расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.) наблюдались в 74,6% случаев (таблица 3).

таблица 3 - Распределение больных вследствие ЦвЗ по клинико-функциональным нарушениям

Нарушение функции

%

1

Стато-динамические нарушения

82,7

2

Сенсорные нарушения

68,2

3

Нарушение речевых и психических функций

64,9

 

висцеральные и метаболические нарушения (расстройства питания, кровообращения, дыхания и др.)

74,6

По результатам обследования клиническая картина у пациентов с церебральной сосудистой патологией характеризовалась значительным полиморфизмом клинических проявлений, включающих дисциркуляторные, очаговые и общемозговые синдромы. Наиболее частой нозологической причиной выявленных нарушений функций организма у данного контингента явились последствия острого нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу – в 74% случаев.

Согласно нашим исследованиям, осложнения мозгового инсульта среди вПи распределились следующим образом: наиболее распространенными были пирамидные двигательные нарушения в виде гемипареза и гемиплегии (86%) и речевые расстройства в виде моторной и сенсорной афазии (36,5%). Несколько реже был диагностирован повторный инсульт (11,5%). Доля психических нарушений была отмечена в 6,5% случаев, несколько реже встречались мозжечковые (атактические) нарушения (5,5%), а также корковые (2%), экстрапирамидные (2,5%), бульбарные расстройства (3%) и судорожный синдром (2,5%). Доля психических нарушений была отмечена в 6,5% случаев, несколько реже встречались мозжечковые (атактические) нарушения (5,5%), а также корковые (2%), экстрапирамидные (2,5%), бульбарные расстройства (3%) и судорожный синдром (2,5%).

в изученном контингенте пациентов определеныограничения следующих категорий жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, способности к передвижению, способности к общению, способности к обучению, способности к ориентации, способности контролировать свое поведение, способности к трудовой деятельности.

Распределениечастотыограниченийжизнедеятельности в зависимости от вида нарушенных функций показало, что ограничение способности к самообслуживанию и самостоятельному передвижению при ЦвЗ наблюдалось, как правило, при нарушениях статодинамической функции; способности к обучению - при нарушениях психических, статодинамических и сенсорных функций; ограничения способности к трудовой деятельности - при нарушениях всех основных функций; способности к общению при речевых нарушениях, нарушениях психических, сенсорных функций; способности к ориентации при нарушениях психических и сенсорных функций; способности контролировать свое поведение - при нарушении психических функций.

Сочетание признаков стойких ограничений жизнедеятельности вследствие ЦвЗ с необходимостью в мерах социальной защиты, включая необходимость в обеспечении техническими средствами реабилитациии и услугами явилось главным условием для установления группы инвалидности и определения комплекса реабилитационных мероприятий [4].

клинико-функциональными критериями, приводящими к ограничению вышеперечисленных категорий жизнедеятельности 1 степени и определению третьей группы инвалидности являлись: умеренные стато- динамические нарушения (гемипарез, монопарез верхней или нижней конечностей, вестибулярные расстройства), нарушения психических функций (умеренное мнестико- интеллектуальное снижение, дизартрия, стойкий умеренный психоорганический синдром). При этом критерием для определения третьей группы инвалидности при условии отсутствия ограничения способности к трудовой деятельности являлось наличие сочетания ограничений остальных категорий жизнедеятельности (не менее двух).

клинико-функциональными критериями, приводящими к ограничению вышеперечисленных категорий жизнедеятельности 2 степени и установлению второй группы инвалидности являлись: выраженные стато-динамические нарушения (выраженный гемипарез, выраженные вестибуло-мозжечковые нарушения), выраженные нарушения психических функций, выраженные речевые нарушения, выраженное мнестико- интеллектуальное снижение.

клинико-функциональными критериями, приводящими к ограничению вышеперечисленных категорий жизнедеятельности 3 степени и определению первой группы инвалидности являлись: значительно выраженные стато-динамические нарушения (гемиплегия, значительно выраженный гемипарез, значительно выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения, тотальная сенсомоторная афазия, нарушения психических функций со значительно выраженным мнестико-интеллектуальным снижением, деградация личности с отсутствием критики).

вывод:

Таким образом, у больных с ЦвЗ в зависимости от вида нарушенных функций и степени их выраженности, страдали следующие категории жизнедеятельности - способности к самообслуживанию, способности к передвижению, способности к общению, способности к обучению, способности к ориентации, способности контролировать свое поведение, способности к трудовой деятельности.

 

списОк литературы:

  1. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей. — М., 2002. - 206 с.
  2. верещагин и.в., Гулевская Т.С., Миловидов Ю.к. Неврологические аспек ты проблемы сосудистой деменции // Журн. невропатол. и психиатр. - 1993. - №3. - С. 91-95.
  3. верещагин и.в., Моргунов в.а., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М., 1997. — 287 с.
  4. «Правила проведения медико-социальной экспертизы», утвержденные Постановлением Правительства РК от 20 июля 2005 года № 750.
Год: 2013
Город: Алматы
Категория: Медицина