Научной концепцией предупреждения основных неинфекционных заболеваний, прежде всего, сердечнососудистых, является концепция факторов риска (ФР). Важную роль в возникновении и развитии сердечнососудистых заболеваний, играют этнические, психологические, экономические и социальные факторы.
Как известно, Министерством здравоохранения Республики Казахстан проведена работа по реализации №102 постановления Правительства Республики Казахстан от 13 февраля 2007 года «Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009 годы», результатом стало снижение смертности от ССЗ [1]. Несмотря на некоторое снижение смертности вследствие открытия региональных кардиоцентров и благодаря выходу постановления, вместе с тем, мы имеем продолжающийся рост сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Ухудшение здоровья населения от ССЗ указывает на отсутствие или слабо проводимую профилактическую работу среди населения. Учитывая данную проблему, несмотря на многочисленные работы в т.ч. и наши, мы предлагаем модель профилактической работы по снижению уровня сердечнососудистых заболеваний среди населения.
Возможно, предлагаемой модели будет требоваться различные корректировки, изменения и дополнения, но стержень модели – борьба с основным и ведущим фактором риска имеет под собой реальное и выполнимое профилактическое направление.
На основе проведенного исследования нами предлагается профилактическая модель системы здравоохранения, где в основе лежит борьба с основным и ведущим фактором риска – с избыточной массой тела. Предлагаемая модель сможет эффективно заработать тогда, когда мировоззрение среди популяции четко установится о понятии ведущего фактора риска, а также взаимная ответственность каждого за свое здоровье.
Таким образом, предлагается новая профилактическая модель системы здравоохранения, в основе которого лежит борьба с основным и ведущим фактором риска. Данная модель предполагает выполнять более реальные и выполнимые профилактические мероприятия. Предлагаемая модель дает возможность концентрировать силы и средства системы здравоохранения для повышения эффективности профилактической работы. Выдвигаемая модель профилактической системы помогает выработать конкретные механизмы действия и шаги по борьбе с многочисленными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний на основе ведения целенаправленной борьбы с ведущим фактором риска, который бы имел тесную причинно-следственную связь с остальными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Данная профилактическая модель может иметь конечные точки для проверки результативности проведенной работы [2].
Школа здоровья — это медицинская профилактическая технология, основанная на совокупности индивидуального и группового воздействия на пациентов и направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по интегрированной профилактике болезней, рациональному лечению того или иного заболевания, повышению приверженности пациентов к лечению для профилактики осложнений заболевания, улучшения прогноза и повышения качества жизни. Данная школа здоровья является ключевой формой работы в медицинских структурах, прежде всего ПМСП.
При достижении этих целей школы обеспечивают качество профилактической помощи населению, что содействует реализациипрофилактической направленности деятельности службы здравоохранения и является основополагающим принципом ее реформирования.
Факторы, влияющие на результативность и эффективность школ здоровья, неразрывно связаны с качеством профилактической помощи в целом. Их можно разделить на несколько групп:
- отношения между медицинскими работниками и пациентами (взаимопонимание и сопереживание, умение убедить и объяснить и т.п.);
- профессиональная компетентность медицинских работников (знание основ понятий риска, уровней факторов риска, разумная повседневная интеграция лечения и долгосрочных мер по профилактике осложнений и улучшению прогноза);
- организация профилактической работы в целом на различных этапах ПМСП на индивидуальном и групповом уровне (обсуждение с пациентами проблем здоровья, а не только болезни, простота и доступность рекомендаций и их реалистичность для конкретных пациентов, наличие письменных инструкций и памяток, дневника пациента, формы и методы обучения, помещение, обстановка и оснащение помещения, где проводится обучение, и прочее).
Задачи организации школ заключается в увеличении охвата, повышении доступности и качества медицинской профилактической помощи, как здоровому населению, так и пациентам с неинфекционными заболеваниями, в том числе с ИБС и АГ:
- повышение информированности пациентов с ССЗ о своем заболевании и его основного и ведущего ФР;
- повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
- формирование активного отношения пациента к собственному здоровью, мотивации к оздоровлению, увеличение числа больных, выполняющих условия здорового образа жизни;
- выработки у пациентов умений и навыков по самоконтролю и измерению массы тела, АД;
- выработки у пациентов умений и навыков по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье модифицируемых поведенческих ФР (питание, ИзбМТ, двигательная активность, управление стрессом, табакокурение, алкоголь)
Школа для пациента – это совокупность средств и методов индивидуального и группового (популяционного) воздействия на пациентов и население, направленное на повышение уровня знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни.
Необходимо осознать, что применение эффективных методов профилактики АГ и ИБС зависит от активного участия не только медицинских работников, а, в первую очередь, от участия самого пациента. Для эффективной работы необходимо организация школ здоровьяс программами обучения населения в структурах здравоохранения и, прежде всего, на уровне ПМСП с соответствующей информационной работой с пациентом при его активном участии [3].
Результатом эффективности профилактической технологии от модификации пищевого поведения является снижение заболеваемости населения от ССЗ. Достижение цели происходит путем обучения групп населения приоритетной проблеме укрепления и сохранения здоровья, основанного на объеме знаний об отрицательном воздействии ИзбМТ на органы и системы организма.
Конечным результатом деятельности школы здоровья для больных с ССЗ являются:
- - достижение целевых уровней АД и снижение симптомов ИБС на основе устранения или снижения влияния основного и ведущего модифицируемого ФР – ИзбМТ, а вместе с ним и снижение табакокурения, злоупотребления алкоголем и соленой пищей, и, улучшение индивидуального прогноза;
- - снижение осложнений и заболеваемости АГ и ИБС;
- - улучшение качества жизни пациентов и выздоровление их от ССЗ;
- -удовлетворенность профилактическимитехнологиями.
В работе терапевтической службы здравоохранения и не только, необходима переориентация с преимущественно лечебной направленности на оказание первичной и вторичной профилактической помощи населению [3, 4]. Разработать научно обоснованные эффективные профилактические мероприятия, связанные с изменением образа жизни и привычек, а также с особенностями регионов, национальностей и быта проживающих там людей.
списоК литератУры:
- Абдукаримов Б.У., Ошакбаев К.П., Рысмендиев А.Ж. Специализированная кардиологическая помощь населению Казахстана. –Алматы, 2004. – 120 с.
- Абдукаримов Б.У., Шынгысова Ф.С., Аманов Т.И. «Актуальные вопросы совершенствования и управления ПМСП и ВСМП населению»// Терапевтический вестник №2, 2004г. 3-7 с.
- Ошакбаев К.П., Боборыкин В.М., Идрисов А.С., Аманов Т.И., Абдукаримов Б.У., Абдикалиев Н.А., А.А. Аканов и др. Проблемы и пути совершенствования специализированной кардиологической помощи населению Республики Казахстан./Под руководством профессора Изатуллаева Е.А.. и под редакцией профессора Ж. Абылайулы - Алматы.-2010.-304с.
- «Об утверждении Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в РК на 2007-09гг.» Постановление Правительства РК от 13.02.2007г. №102// Терапевтический вестник №01(13) 2007г. С. 3-10