Известно, что в общественном здравоохранении отношение населения к различным аспектам функционирования больничного сектора, является одной из важнейших составных частей обоснования необходимости ее модернизации и развития [1,2]. Исходя из этой посылки в ЦКБ МЦ УДП РК в течение 2012-2013 годов проводился опрос пациентов, лечившихся в подразделениях терапевтического и хирургического профиля. При этом в социологическом исследовании участвовало 576 респондентов, что составило 7,8% от среднегодового числа больных, пролечиваемых в стационаре [3].
Изучение половой структуры участников социологического исследования показало, что из общего числа (576) 325 (56,4%) составляли мужчины, а 251 (43,6%) – женщины. В повозрастной структуре респондентов, наибольшую долю составляли лица в возрасте от 63 до 70 лет (25,8%); от 58 до 63 лет (24,8%) и в возрасте от 70 до 75 лет (22%). При этом респонденты самой «молодой» и самой возрастной группы занимали наименьший (соответственно 3,8% и 1,2%) удельный вес.
Оказалось, что среди общего числа респондентов лица, имеющие высшее образование составляли подавляющую (89,8%) долю, а при их распределении по виду образования установлено, что респондентов, имеющих гуманитарное образование было - 56,4%, а техническое – 43,6%.
Установлено далее, что среди общего числа респондентов 68,1% были замужем или женаты, а остальные 31,9% опрошенных по различным причинам были одинокими. Показано, что из 429 респондентов пенсионного возраста 90% ушли на пенсию по возрасту, а 10% - по инвалидности в связи с заболеваниями.
При изучении распределения опрошенных по жилищным условиям обнаружено, что большая их часть имеет собственную квартиру или дом; 9,2% - нанимали жилье, а 2,4% - пользовались служебным жильем.
Установлено, что у более чем половины респондентов среднедушевые семейные доходы составляли до 100 тыс. тенге; у 32,6% опрошенных – от 100 до 150 тыс.тенге и у 18,8% - свыше 150 тыс.тенге.
Дальнейший анализ показал, что из общего числа респондентов 53% были прикреплены к больнице в соответствии с действующим порядком прикрепления, а 47% - были жителями г.Алматы и других регионов страны.
Обнаружено что, подавляющая доля (82%) респондентов была госпитализирована по инициативе участковых врачей; 12,7% - были направлены врачами специалистами поликлиники; 3,3% - врачами скорой медицинской помощи и 2% - были госпитализированы при самообращении пациентов.
Последующий анализ показал, что в общем числе респондентов 45,8% будучи прикрепленным к больнице лечились по государственному заказу Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан; 39,2% - на платной основе и 15% - по государственному заказу МЗ РК в рамках выполнения гарантированного объема «бесплатной» медицинской помощи населению.
Далее установлено, что почти 2/3 опрошенных выбрали больницу потому, что у нас работают наиболее квалифицированные специалисты. Почти в равных долях (12,8% и 13,2%) распределились опрошенные, которые выбрали больницу по рекламе, совету родственников и друзей.
Дальнейшее исследование показало, что из общего числа респондентов, лечившихся в больнице на платной основе (262 чел.), 70% перед госпитализацией ознакомились с прейскурантом цен на оказываемые медицинские услуги, а 30% - нет. При этом для 46,5% опрошенных первой группы стоимость лечения была приемлема. Вторая группа респондентов, в которую вошли 53,5% респондентов указала, что цены для них высоки. Тем не менее обе группы опрошенных все же выбрали больницу для лечения.
При этом 67,7% респондентов проявили готовность к оплате дополнительных медицинских услуг, а 32,3% - нет.
При изучении причин госпитализации установлено, что подавляющая доля (94,7%) респондентов была госпитализирована в плановом порядке, а 5,3% - по экстренным показаниям. При этом показано, что большая часть (66,8%) опрошенных госпитализируются 2 и более раз в году, а 8,8% - были госпитализированы впервые.
При распределении респондентов по классам заболеваний, установлено, что из общего числа опрошенных 41% имели заболевания, относящиеся к классу болезней сердца и сосудов; на втором ранговом месте в структуре заболеваний стояли болезни почек, мочевыводящих путей и половых органов (12,5%); на третьем – болезни верхних дыхательных путей и легких (12%); на четвертом – болезни костно-суставной системы и соединительной ткани (11,8%); на пятом – болезни сосудов головного мозга (9,7%); на шестом – болезни желудочно-кишечного тракта (9,4%); на седьмом – эндокринные заболевания (3,1%) и на восьмом – прочие заболевания (0,5%).
О работе приемного отделения больницы позитивно отозвались 84,9% опрошенных. Остальные 15,1% респондентов его работой остались недовольны. При этом 90,8% недовольных респондентов основной причиной неудовлетворительной работы приемного отделения назвали бумажную волокиту вокруг заполнения истории болезни и очереди на госпитализацию. А остальные 9,2% опрошенных указали на невнимательное и неэтичное поведение медицинского персонала больницы.
При изучении основных причин недовольства респондентов работой приемного отделения установлено, что из общего их числа 84,9% опрошенных оформления документов на госпитализацию пришлось ждать до 30 минут; 12,1% респондентам историю болезни заполнили в течение часа, а 3,3% - свыше одного часа.
При изучении отношения респондентов к качеству их размещения в палатах показано, что из общего числа респондентов 83,7% были удовлетворены условиями размещения в палате, а 16,3% - нет. Далее обнаружено, что из 93 опрошенных, выразивших недовольство 84 (90,3%) отметили, что хотели бы находится в одноместной палате; а 7 (9,7%) – не устраивал температурный режим.
Далее изучение мнения респондентов о профессионализме врачей и медсестер показало, чтодовольны работой своего лечащего врача только 75,7% опрошенных, а 24,3% - высказали отрицательное мнение. Причем из общего их числа среди причин недовольства на 1 рейтинговое место (30%) поставили – невнимательное отношение врачей к пациентам. II ранговое место (28,6%) было отдано чрезмерному назначению дополнительных диагностических исследований. III - (22,8%) респонденты отдали – недостаточному назначению лечебных процедур. К сожалению, 8,6% опрошенных высказали мнение, что профессиональный уровень лечащих врачей недостаточен и требует улучшения.
Аналогичные исследования качества работы медсестер больницы показали, что работой среднего медицинского персонала довольны 72,6% из общего числа опрошенных, а 27,4% высказали отрицательное отношение к качеству их работы. Причем большая часть (63,4%) довольных работой медсестер поставили им оценку «хорошо» и удовлетворительно; 53 чел. (9,2%) – «отлично», а 158 человек (27,4%) – «неудовлетворительно». Одновременно установлено, что из общего числа опрошенных, оценивших работу медсестер неудовлетворительно, 76,6% - указали на невнимательное отношение медсестер к пациентам, а 18,4% - на низкий профессиональный уровень и 5,7% - на неопрятный вид медсестер и несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических требований.
При исследовании мнения респондентов о диагностических службах установлено, что 86,2% опрошенных в целом остались довольны их работой, а 14,8% - высказались по этому вопросу отрицательно.
Однако почти половина (49,3%) респондентов из общего числа неудовлетворительно оценивших работу диагностических служб указали на невнимательное отношение к ним врачей; 29% - на очереди и 21,7% - на низкий профессиональный уровень врачей.
Следующим фрагментом проведенного социологического исследования стало изучение распределениереспондентов по сумме средств,затраченных на лечение. Установлено, что из 226 респондентов, проходивших лечение в стационаре на платной основе 124 человек или 54,9% - заплатили за лечение от 150 до 200 тыс. тенге, на втором ранговом месте по объему затрат находились опрошенные, заплатившие свыше 200 тыс. тенге. Третье место заняли респонденты, затраты которых колебались в пределах от 100 до 150 тыс. тенге. Последние, пятое и шестое ранговые места распределились между опрошенными, расходы, на лечение которых составили от 100 до 150 тыс. тенге и до 100 тыс. тенге соответственно.
При выяснении средней продолжительности лечения респондентов установлено, что в I группе опрошенных основную долю (80,6%) составляли лица, лечение (по госзаказу) которых продолжалось от 7 до 10 дней. 9,1% респондентов этой группы лечились свыше 10 дней, а 10,3% - до 7 дней.
Во второй группе опрошенных, распределение по длительности лечения (на платной основе) было несколько иным. Так, обнаружено, что здесь от 7 до 10 дней лечилось 73%. В подгруппе опрошенных, лечившихся на платной основе свыше 10 дней, их доля по сравнению с аналогичной подгруппой I группы, таких пациентов было более чем в два раза больше (19%). В то же время удельный вес пациентов этой группы, длительность лечения которых не превышала 7 дней, равнялся 8%, что было достоверно меньше, чем среди респондентов, лечившихся на договорной основе.
На заключительном этапе проведенного социологического исследования был проведен анализ ответов респондентов, касающихся содержательных сторон в деятельности больницы.
Изучение мнения респондентов об организации работы отделения, в котором они проходили лечение, показано, что 78,5% из общего числа опрошенных в целом остались довольными его работой, а 21,5% - выразили отрицательное отношение. Далее при детализации причин неудовлетворительной оценки деятельности отделения установлено, что большая часть (66,9%) из них считает, что сумма затраченных на лечение средств не соответствует результатам лечения. 16,1% «недовольных» респондентов указали на недостаточное использование врачами отделения лечебных возможностей, которыми располагает больница и почти столько же опрошенных (17%) сочли квалификацию врачей недостаточной.
Продолжая изучение отношения «платных» респондентов к ключевым вопросам деятельности больницы, было исследовано их мнение о качестве оказанной платной стационарной помощи. Показано, что из общего числа опрошенных, прошедших лечение в стационаре на платной основе (226 человек) 194 или 85,8% качество оказанной стационарной помощи оценили позитивно, а 32 респондента или 14,2% высказали к нему отрицательное отношение. При этом все 194 респондента положительно оценивших качество оказанной платной помощи, заявили, что и в следующий раз воспользуются услугами больницы. В свою очередь, среди группы опрошенных негативно отнесшихся к качеству полученной стационарной помощи, 56,3% пациентов объяснили, что они больше не выберут больницу для лечения, так как затраченные средства слишком высоки, а 43,7% - были не удовлетворены результатами лечения.
Наконец, изучены ответы респондентов, в которых они дали свои предложения по улучшению деятельности больницы. Проведенные исследования показали, что 36,8% респондентов предлагают улучшить культуру медицинского обслуживания в больнице; 24,1% - повысить квалификацию врачей; 18,1% - улучшить качество лечении; 10,8% - повысить уровень диагностики и 10,2% - улучшить организацию работы больницы.
Таким образом, проведенные социологические исследования показали, что большинство респондентов в оценке важнейших сторон деятельности больницы проявляют высокую гражданскую и социальную ответственность, смелость и открытость своих высказываний, а также осведомленность в современных проблемах здравоохранения. Полученные результаты заметно отличаются от предыдущих социологических исследований, в которых оценки респондентов были не столь выразительными и менее заинтересованными. В целом полученные результаты свидетельствуют о том, что наряду с позитивными изменениями, проявляющими в институциональном развитии, в больнице накопилось много нерешенных вопросов, над которыми менеджменту нужно упорно работать. Кроме того, очевидно, что эти результаты могут быть дополнительной доказательной базой для основных приоритетов преобразований.
списоК литератУры
- Кузин В.Ф. Некоторые аспекты совершенствования организации платных медицинских услуг населению // Здравоохранение.- 2010.- № 4.- С.36-43.
- Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.А.Нечаева, Е.Н.Жильцова. М.: Медицина.- 2004.- 304 с.
- Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины.- М.: ММА.- 2000.- 238 с.