Случай сочетания доброкачественных опухолей матки и левой почки

Миома матки - доброкачественный опухолевый процесс, локализующийся в пределах мышечной оболочки матки.

Основная классификация миомы матки отражает место расположения узелковых образований. Различают интерстициальную миому, при которой патологический процесс локализуется внутристеночно, выявление узелков в субсерозном слое характерно для подбрюшинной миомы. Подслизистое расположение процесса формирует субмукозную миому, а межсвязочное – интралигаментарную.

Предрасполагают к возникновению миомы матки нарушения процесса обмена веществ, сахарный диабет, ожирение. Эти состояния приводят к изменениям концентрации половых гормонов и состояния мышечного слоя матки. Миома матки так же может сформироваться на фоне нарушений менструального цикла, наследственной предрасположенности, большого числа прерываний беременности в анамнезе.

Миома матки проявляется рядом симптомов, среди которых ведущим является боль. В зависимости от локализации и размеров узлов, возраста пациентки и функционального состояния ее организма, болевой симптом может носить различный характер: ноющий, острый или схваткообразный, постоянный или периодически возникающий, локальный или иррадиирующий в область прямой кишки. Как правило, миома матки изменяет характер менструации, выделения могут быть обильными и сопровождаться появлением кровяных сгустков. Увеличение размеров матки за счет разрастания опухолевой ткани может стать причиной возникновения механического препятствия нормальному мочеиспусканию и дефекации. Признаком наличия миоматозного процесса в матке может служить удлинение периода функционирования яичников и продление периода менструаций до 55 лет. Угнетение функции яичников способствует обратному развитию опухоли миометрия.

Проведение тщательного гинекологического осмотра позволяет выявить изменения матки, характерные для развития данного заболевания. С целью уточнения диагноза миома матки применяется ультразвуковое исследование. Выявление диагноза миомы матки требует проведения лечебных мероприятий и постоянного наблюдения за ходом течения заболевания. Быстрый рост размеров опухолевого образования, которым характеризуется миома матки , может свидетельствовать о недостаточности проводимых лечебных мероприятий, развитии процесса нарушения питания узлов матки или появлении злокачественного процесса.

В нашей клинике миома матки лечится с применением двух основных методов: консервативного и хирургического. Консервативная терапия такого заболевания, как миома матки предполагает применение базовых гормональных препаратов, способствующих остановке роста опухолевой ткани и ее обратному развитию. Важное значение в комплексе лечебных мероприятий отводится медикаментозной коррекции нарушений эндокринной функции и обмена веществ, применению препаратов, повышающих иммунитет и соблюдению сбалансированной диеты.

Оперативным путем миома матки лечится в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, выявления тенденции к быстрому росту опухоли или перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Объем операции определяется индивидуально и может составлять удаление миоматозных узлов или радикальное удаление матки.

К сожалению в последние годы растёт число женщин страдающих этим заболеванием в молодом, репродуктивном возрасте, иногда нерожавших, но уже имеющих запущенные формы заболевания.

Ангиомиолипома почки – доброкачественная мезенхимальная опухоль, сосотоящая из гладкомышечных волокон, кровеносных сосудов с утолщенными стенками и зрелой жировой ткани, представленных в разном количественном соотношении. Термин ангиомиолипомы был впервые введен Morgan в 1951 году, хотя сходные по гистологической картине опухоли были описаны ранее Fisher в 1911 году. Частота встречаемости данной опухолти составляет 0,3-3%, причем спорадические ангиомиолипомы чаще встречаются у женщин 40-60 лет ( соотношение мужчин и женщин 1:10 ), как правило, бывают единичными, односторонними, редко обнаруживаются у больных раком почки и обычно не ведут к развитию почечной недостаточности. Опухоль может быть как бессимптомной, так и клинически выраженной, проявляться болями, кровотечением, сдавлением окружающих органов и тканей. У 10% больных с ангиомиолипомой больших размеров развиваются ее спонтанные разрывы по данным Матвеева В.Б. (2000, 2002).

Клинический случай: пациентка А. 43 года, не замужем, детей нет. Поступила с жалобами на чувство тяжести внизу живота, обильные менструации, увеличении объёма живота, ноющие боли в поясничной области.

Из анамнеза выявлено, что миома матки впервые диагностирована 1 год назад, объём менструальной кровопотери увеличился последние 6 месяцев, с этого же времени отмечала рост объёма живота.

При обследовании выявлена множественная миома матки, субсерозно- интерстициальной формы больших размеров, центрипетальный быстрый рост. Гиперплазия эндометрия. Полип эндометрия. Гипертрофия шейки матки. Пальпаторно миома матки соответсвовала 19-20 неделям беременности.

Как находка при общеклиническом обследовании обнаружено образование левой почки диаметром до 3.0 см, слоистой структуры, расположенное внутрипочечно, непосредственно над чашечкой. Произведена симультанная операция-лапаротомия, нефрэктомия слева, ампутация матки без придатков.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты на 8-е сутки, заживление первичным натяжением.

Результаты гистологического исследования:

  1. ангиомиолипома левой почки;
  2. фибромиома матки.

 

Список литературы

  1. «Медицина» М. 1990г. В.И. Кулаков «Оперативная гинекология».
  2. Оперативная урология: (Руководство)/ под редакцией Н. И. Лопаткина, И.П. Шевцова- Л, 1986г.
  3. Бохман Я. В. , Рыбин Е. П. «Полинеоплазии органов репродуктивной системы»- СПб., 2001г.
  4. « Клиническая онкоурология » под редакцией профессора Б.П.Матвеева, Москва, 2003, с.11-16.
Год: 2011
Город: Алматы
Категория: Медицина