Понятие, система и виды правонарушений в сфере медицинского обслуживания населения

Аннотация

В статье автором раскрываются система и виды новых уголовных правонарушений - медицинских, введенных в новый Уголовный кодекс Республики Казахстан. Впервые автор ввел в научный оборот понятие «сфера медицинского обслуживания населения (МОН)», обосновал выделение самостоятельного раздела «Медицинские преступления».

В УК Республики Казахстан (1997 г.) законодатель в ряде случаев отступил от субъективного фактора - «чьему интересу причиняется вред», это глава о транспортных и экономических преступлениях. Здесь взята для руководства сфера или область общественных отношений, которой причиняется ущерб от преступлений [1].

В связи с этим, объектом медицинских правонарушений, является сфера медицинского обслуживания населения, включающая в себя составы преступлений из различных глав УК, но теперь выделены в самостоятельную главу Уголовного кодекса Республики Казахстан 2014 г.

Эти составы правонарушений объединяют то, что правонарушения совершают сами медицинские работники, либо совершаются с их участием, а ущерб причиняется здоровью населения, жизни и здоровью отдельных граждан, и в целом безопасности личности.

Прежде, чем рассмотреть правонарушения в сфере медицинского обслуживания, постараемся определить, что понимается под медицинским обслуживанием населения (МОН). Считаем, что к этому понятию следует перейти от понятия сфера обслуживания населения.

Сфера обслуживания населения - самое широкое из всех сходных понятий. Понятия «Сфера обслуживания» и «сфера услуг» не имеют одинаковое значение. Сфера обслуживания не только направлена на удовлетворение постоянно возрастающих потребностей населения, но и охватывает производство услуг, связанных с этим процессом. «Сфера услуг» - это сфера, где производится потребительская стоимость услуги, но речи об обслуживании нет. Производственные услуги впоследствии доводятся до потребителя. Поэтому дальше должна идти речь о сфере обслуживания, включающей в себя сферу услуг.

Услуги бывают материальными и нематериальными, платными и бесплатными. Материальными бывают услуги, материализованные в товарах, вещах, являющиеся результатом производительного труда, нематериальные - услуги, выступающие в качестве деятельности только как полезный эффект, не оставляя никакого осязательного следа [2]. К первым относятся торговые услуги, большинство бытовых, коммунальных и других услуг, ко вторым - услуги врача, учителя, артиста и т.д.

Сфера обслуживания населения (СОН) - есть определенная подсистема, являющейся специфическим подразделением экономики. Функциональное назначение СОН состоит в предоставлении населению специфических благ - потребительских услуг, путем непосредственного его обслуживания.

Первичным элементом медицинской деятельности, как указывалось выше, является медицинская услуга. Медицинская услуга - профессиональная деятельность или совокупность профессиональных действий в интересах здоровья пациента, реализуемая на возмездной основе, в некоторых случаях - безвозмездно.

Медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную или реабилитационную направленность по отношению к конкретному человеку (п. 74 ст.1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» - в дальнейшем КЗСЗ).

Медицинская услуга имеет экономическое (сколько стоит и как оплачивается) и фактическое (что включает, и как производится) содержания.

Медицинский работник является субъектом оказания медицинской помощи, а организация, с которой он связан трудовыми отношениями, является субъектом ее предоставления (поликлиника, больница, Бюро судебно-медицинской экспертизы и т.д.).

По поводу оказания медицинских услуг и складываются общественные отношения, которые направлены на реализацию права гражданина на охрану здоровья. Для выяснения сущности объекта правонарушений в сфере медицинского обслуживания, а также механизма преступного посягательства на него, необходимо выделить структуру этих общественных отношений, механизм взаимодействия между его составными образованиями, а также систему связей его составных частей. Общественные отношения как объект уголовно-правовой охраны выражают определенные связи между субъектами отношений (то есть людьми), складывающиеся по поводу медицинского обслуживания населения. Невыполнение или ненадлежащее выполнение медицинским работником своих профессиональных или служебных обязанностей и составляет объективную сторону общественно опасных деяний в сфере медицинского обслуживания населения.

Необходимым признаком такого правонарушения является наличие прямой, тесной и безусловной связей между исполнением профессиональных или служебных обязанностей и совершением медицинским работником общественно опасного деяния. Даже если совершение его облегчается исполнением обязанностей по медицинскому обслуживанию, но прямо с ними не связано, то его нельзя отнести к преступлениям, связанным с медицинским обслуживанием.

Для выделения этой группы особое значение имеет выяснение вопроса о том, является или не является медицинский работник должностным лицом при выполнении своих обязанностей. Медицинский работник при выполнении профессиональных обязанностей не является должностным лицом.

Преступность в этой области складывается из совокупности корыстных и некорыстных правонарушений, посягающих на общественные отношения, складывающиеся при реализации права граждан на охрану здоровья. Правонарушения здесь совершаются лицами, которые занимают обусловленные им, профессиональным и служебным положением, социальные позиции в структуре здравоохранения и выполняют в соответствии с ними определенные роли.

В изучаемой нами сфере, среди корыстных правонарушений, выделяют такие, как: незаконное получение вознаграждения за предоставление услуг медицинского характера, занятие запрещенными видами медицинской, фармацевтической, предпринимательской деятельности, совершение незаконных абортов с корыстной целью, выдача и оформление за определенную плату фиктивных медицинских документов, общественно опасные деяния, связанные с незаконным оборотом ядовитых и психотропных веществ, наркотических средств и т.д.

Некорыстные правонарушения включают в себя широкий круг общественно опасных деяний, среди них: преступно-небрежное нарушение медицинским работником профессиональных обязанностей, неоказание помощи больному лицом медицинского персонала, незаконное помещение в психиатрическую больницу, незаконное врачевание, нарушение правил по борьбе с эпидемиями, нарушения правил обращения с ядовитыми, психотропными веществами и наркотическими средствами, ряд других.

В современных условиях значительную актуальность приобрели вопросы, связанные с усилением борьбы с незаконным оборотом наркотических средств. Отметим, что примерно до 20-25% поступлений всех наркотических средств, для немедицинского потребления происходит в результате нарушений правил обращения со стороны медицинского персонала. Не изменилась эта практика и в наши дни.

Как свидетельствует судебно-следственная практика, зачастую не обеспечивается строгий режим и охрана наркотических средств в медицинских и фармацевтических учреждениях, в результате чего количество хищений наркотиков и других психотропных веществ не только не сокращается, а растет. Однако анализ судебной практики в Республике Казахстан показывает, что лишь в незначительном количестве случаев медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности за нарушение установленных правил обращения с такими средствами.

Очевиден тот факт, что наркоман пойдет на любое правонарушение, лишь бы завладеть наркотиками. Например, такое лицо поступает на работу в медицинское учреждение с целью найти благоприятные условия для незаконного приобретения таких средств, либо находит таких медицинских работников, которые за определенную плату сбывают наркотики. Следует отметить и такую проблему как ятрогенная наркомания, когда врачи, являясь наркоманами, вольно или невольно становятся источниками распространения наркомании. Поэтому в работе с ядовитыми, сильнодействующими веществами и наркотическими средствами медицинские работники должны быть особенно бдительны, а виновные в нарушениях - своевременно наказываться, в том числе и в судебном порядке.

Преступность в сфере медицинского обслуживания обладает высоким уровнем латентности. Применительно к корыстным правонарушениям это объясняется, главным образом, наличием обоюдных интересов врача и пациента, с одной стороны, обусловленных невысокой заработной платой врача, а с другой, определенным дефицитом медицинской помощи.

Латентность правонарушений, посягающих на здоровье населения, объясняется многими факторами: отсутствием должного контроля за результатами лечения, наличия круговой поруки, узковедомственного подхода к проблемам охраны здоровья, сокрытием недостатков в оказании медицинской помощи путем постановки ложных или неквалифицированных диагнозов, не привлечением в отдельных случаях медицинских работников к ответственности в виду определенной сложности установления степени вины.

Следует отметить, что увеличение числа медицинских работников, привлекаемых к юридической, в том числе и уголовной, ответственности наблюдается ныне во многих странах.

Возрастание числа правонарушений объясняется многими факторами, в том числе резким увеличением объема производимых хирургических вмешательств, количества методов диагностики и лечения, появлением многих неизвестных до настоящего времени заболеваний, применением рискованных методов лечения, широким экспериментированием, возрастанием цены ошибочных действий медиков.

Использование достижений современной медицины все больше требует внимания со стороны науки уголовного права. Она призвана, с одной стороны, всемерно охранять права и законные интересы человека, а с другой - не затруднять применение на практике этих достижений. Важнейшее условие при этом заключается в том, чтобы предпринимаемые медицинские мероприятия были направлены только на пользу человека.

В настоящее время немаловажное значение приобретают вопросы уголовной ответственности за правонарушения в сфере медицинского обслуживания населения, а также целесообразности выделения и изучения норм Уголовного кодекса, предусматривающих ответственность медицинских работников. Это нашло отражение в новом Уголовном кодексе Республики Казахстан 2014 г., выделена специальная глава 12 «Медицинские уголовные правонарушения», состоящих из статей со ст. 317 по ст.323.

Для объединения преступлений в самостоятельную группу необходимо найти в них единство всех элементов состава преступления. Таковым является специфический субъект анализируемых общественно опасных деяний и его противоправная деятельность.

Субъектом рассматриваемых правонарушений может являться только медицинский или фармацевтический работник, то есть лицо, получившее специальную медицинскую и фармацевтическую подготовку и звание в соответствующих высших (институты, академии, университеты) и средних специальных заведениях страны (колледжах). Медицинские работники - это физические лица, имеющие профессиональное медицинское образование и осуществляющие медицинскую деятельность» (п.67) ст.1 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» (КЗСЗ) (с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.07.2012г.) [3].

Медицинская деятельность - профессиональная деятельность физических лиц, получивших высшее или среднее профессиональное медицинское образование, а также юридических лиц, направленная на охрану здоровья граждан (п.73 ст.1 КЗСЗ).

Фармацевтические работники - физические лица, имеющие фармацевтическое образование и осуществляющие фармацевтическую деятельность (п.111 ст.1 КЗСЗ).

Фармацевтическая деятельность – деятельность, осуществляемая в области здравоохранения по производству, изготовлению (за исключением медицинской техники), оптовой и розничной реализации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, связанная с закупом (приобретением), хранением, ввозом и вывозом, контролем качества, оформлением, распределением, использованием и уничтожением лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, а также обеспечением их безопасности, эффективности и качества» (п.112 ст.1 КЗСЗ).

Сущность медицинского обслуживания населения заключается в проведении профилактики различных болезней доступными для людей средствами и иных действий, сопряженных с ними, оказание помощи больному, проведение экспертизы временной нетрудоспособности, судмедэкспертизы и т.п. В Кодексе РК «О здоровье народа и системе здравоохранения», нет определения понятий «медицинское обслуживание населения», что, на наш взгляд, вызывает неудобства при применении его в правоприменительной и судебной практике.

Единство названных элементов состава правонарушения позволяет обособить группу преступлений в сфере медицинского обслуживания населения. Выделенный на базе указанных признаков круг правонарушений можно условно разделить на две группы. В первой из них, диспозициями статей главы 12 Уголовного кодекса, медицинский или фармацевтический работник рассматривается как специальный субъект правонарушений: ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником (ст.317); нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации (ст.318); незаконное производство аборта (ст.319); неоказание помощи больному (ст.320); разглашение врачебной тайны (ст.321), незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст.322), обращение с фальсифицированными лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой (ст.323). Кроме того, в эту группу не помещены составы следующих правонарушений, субъектом которых выступает только медицинский работник: незаконное помещение в психиатрический стационар (ст.127); получение незаконного вознаграждения (ст.247); принуждение к изъятию или незаконное изъятие органов и тканей человека (ст.116); клонирование человека (ст.129); незаконное изъятие органов и тканей трупа человека (ст.315). Это нашло отражение в литературе по медицине и уголовному праву.

Вторая группа правонарушений включает в себя такие общественно опасные деяния, ответственность за которые наступает для медицинского работника наряду с другими лицами. К этим деяниям можно отнести: неосторожное причинение вреда здоровью (ст.114), в случае признания медицинского работника должностным лицом – как халатность (ст.371); получение взятки (ст.366); нарушение правил обращения с наркотическими средствами, психотропными или ядовитыми веществами (ст.303); нарушение санитарных правил или гигиенических нормативов (ст.304); нарушение экологических требований при обращении с микробиологическими или другими биологическими агентами или токсинами (ст.326); подделка медицинских документов, квалифицируемая в судебноследственной практике как служебный подлог (ст.369) или подделка документов согласно ст.385 («Подделка, изготовление или сбыт поддельных документов, штампов, печатей, бланков, государственных знаков почтовой оплаты, государственных наград) и т.д.

Наиболее опасными среди этих правонарушений являются те, что связаны с незаконной трансплантацией органов и тканей человека, так как они порождают совершение других особо опасных правонарушений, таких как убийство, торговля людьми, похищение людей и др.

В настоящее время ни одна страна не в состоянии в полной мере удовлетворить потребности в человеческих органах для пересадки, и число людей, ожидающих операции по пересадке органов, растет быстрее, чем их предложение. Такое положение не могло не быть не использовано преступными организациями, поскольку при дефиците требуемых для пересадки органов преступная деятельность в этой области может принести высокие доходы.

Основанием для установления уголовно-правового запрета выступают различные обстоятельства: расширение конституционных прав и свобод граждан, требующее их соответствующей уголовно-правовой защиты; необходимость соблюдения международно-правовых соглашений; развитие научно-технического прогресса и проявляющиеся при этом негативные последствия и т.д. В то же время следует подчеркнуть, что под защиту уголовного закона ставятся только наиболее важные и ценные общественные отношения и лишь тогда, когда такая защита не может быть обеспечена менее репрессивными мерами.

Таким образом, под правонарушением в сфере медицинского обслуживания населения понимается виновно-совершаемое противоправное общественно опасное деяние, совершаемое медицинским работником в нарушение профессиональных или служебных обязанностей или в соучастии с другими лицами, причинившее или могущее причинить существенный вред интересам личности и государства в сфере охраны здоровья населения, общественным отношениям в области медицинского обслуживания населения.

Сфера медицинского обслуживания населения (МОН) включают в себя платные (которых становится больше) и бесплатные медицинские услуги, само медицинское обслуживание (выдача медицинских карт в регистратуре, прием у врача, выдача больничных листов, направлений на различные обследования, консилиум врачей, поквартирный обход больных, обслуживание в приемном покое средним медперсоналом, в палатах, в столовых при отделениях и т.д.). На всех этапах обслуживания возможны различного рода злоупотребления со стороны медицинских работников, вплоть до преступных.

Правонарушения в сфере медицинского обслуживания населения – это группа предусмотренных Уголовным кодексом общественно опасных деяний, направленных против основных личных прав граждан, их безопасности, совершенных умышленно или по неосторожности медицинскими работниками или при их участии.

В УК России есть другие составы, которых нет в УК РК:

  • ст.233 (незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ),
  • ст.247 (нарушение правил обращения экологически опасных веществ и отходов).

В действующем УК Кыргызстана ст.115 (нарушение правил проведения операций по трансплантации) (ст.261-1 УК Белоруссии, ст.121 УК Таджикистана); ст.120 (незаконное прерывание лечения больного); ст.122 (незаконное врачевание); ст.253 (аналогичная ст.233 УК России). В Проекте нового УК Кыргызстана выделена глава 24 «Преступления в сфере медицинского и фармацевтического обслуживания личности», состоящей из 10 статей, из них совершенно новые: статья 155 «Незаконное проведение опытов на человеке»; Статья 156 «Незаконное изъятие тканей и органов умершего человека»; Статья 157 «Имплантация женщине чужой яйцеклетки»; Статья 158 «Запрещенные действия с эмбрионом»; Статья 159 «Незаконная торговля кровью»; Статья 160 «Насильственное донорство» [4]. В Республике Узбекистан: ст.133 (изъятие органов или тканей человека). В УК Литовской Республики: ст.129 (убийство с целью получить для трансплантации органы или ткани потерпевшего); ст.134 (помощь при самоубийстве). В УК Эстонской Республики: в главе 9 - (о незаконном обращении с эмбрионом человека; о незаконном прерывании беременности); в УК Грузии - убийство по просьбе жертвы. В Проекте УК Молдовы - ст.139 (незаконное клонирование), ст.144 (эвтаназия), ст.155 (принуждение для трансплантации), ст.157 (незаконное производство хирургической стерилизации), ст.158 (незаконное производство искусственного оплодотворения или имплантации эмбриона).

В УК Азербайджанской Республики - ст.135 (эвтаназия), ст.136

(искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона, медицинская стерилизация), ст.137 (купля-продажа и принуждение к изъятию для трансплантации); ст.138 (незаконное проведение биомедицинских исследований или применение запрещенных методов диагностики и лечения, а также лекарственных средств) [5]. В УК Украины содержатся такие нормы, каких нет в УК других стран СНГ, некоторые перечисленные ниже содержатся в Проекте нового УК Кыргызстана: ст.131 о ненадлежащем выполнении профессиональных

обязанностей, повлекшем заражение лица ВИЧ или иной неизлечимой инфекционной болезнью; ст.132 о разглашении сведений о проведении медицинского осмотра по выявлению заражения ВИЧ или иной неизлечимой болезни; ст.138 о незаконной медицинской деятельности, повлекшей тяжкие последствия для больного; ст.141 о нарушении прав пациента; ст.142 о незаконном проведении опытов над человеком; ст.143 о нарушении установленного порядка трансплантации органов или тканей человека, включая незаконную торговлю органами или тканями человека. Все эти нормы рассчитаны на вполне жизненные ситуации (некоторые из них возникают в силу противоправного использования достижений медицинской науки и практики, другие - по причине нарушений правил врачебной и вообще медицинской этики медицинским персоналом), наиболее опасные проявления которых справедливо регламентируются уголовным законом [6].

Ответственность за преступление против жизни и здоровья может наступить в результате незаконного применения методов профилактики, диагностики, лечения, иммунобиологических препаратов, дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований.

Закон допускает исключение, согласно которому неразрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении (в установленном порядке) методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в целях излечения пациента только после получения его добровольного согласия, а для лиц моложе 15 лет - письменного согласия их законных представителей.

В настоящее время врачебная деятельность строго регламентируется в основном административными нормативными актами (врачебными инструкциями и приказами), с одной стороны, и чисто профессиональными правилами, с другой. В этих приказах и инструкциях показано, что считается лечебной деятельностью, какими методами надо лечить определенные болезни, в каких случаях показана операция, на каких условиях надо получить согласие больного и т.д. Те принципы, которые уголовное право уже разработало для крайней необходимости, обоснованного (оправданного) риска и согласия потерпевшего, в настоящее время уже содержатся в профессиональных инструкциях для врачей с соответствующей врачебной квалификацией.

Следовательно, если врач соблюдает свои профессиональные правила, то его деятельность одновременно соответствует и тем требованиям, которые сформулированы в уголовном праве для правомерности риска, крайней необходимости или согласия потерпевшего. Поэтому при оценке деятельности врача с позиций уголовной ответственности представляется достаточным выяснить, действовал ли он в соответствии с профессиональной инструкцией.

Таким образом, в тех Уголовных кодексах, где имеются специальные составы, предусматривающие нанесение вреда или создание его угрозы для жизни и здоровья вследствие нарушения соответствующих правил, врачебные ошибки подлежат квалификации по этим статьям. Необходимость обращаться к нормам о производственном риске, крайней необходимости или согласии потерпевшего как к обстоятельствам, исключающим общественную опасность (противоправность) деяния, возникает только в том случае, если должностная инструкция не позволяет занять определенную позицию. Но это последнее в современном обществе маловероятно.

Врачебные инструкции служат для уголовного права основой и в оценке деятельности врачей, связанной с пересадкой органов и тканей. В современном обществе в правилах, касающихся врачебной деятельности, детально определяется, в каких случаях можно прибегать к пересадке органов и тканей. Определяя профессиональные правила, касающиеся биологических условий пересадки, медицина несомненно оказывает влияние на уголовное право, и побуждает его, например, к пересмотру вопросов о пределах охраны человеческой жизни, определению понятия смерти и т.д. Помимо этого, во врачебной деятельности появился новый элемент, состоящий в том, что связь «врач-больной» все чаще превращается в связь «врач-больной-донор», и на согласие донора следует распространить все те принципы, которые уже сформулированы в уголовном праве или во врачебной деятельности для согласия потерпевшего. Эти условия также частично предусмотрены в должностных инструкциях, хотя это должно быть урегулировано уголовно-правовыми нормами в целях обеспечения прав и законных интересов личности, ее безопасности, защиты прав самих врачей.

Заслуживает пристального внимания также проблема искусственного оплодотворения. Детальные правила, относящиеся к этому виду врачебной деятельности, пока еще не разработаны. Вызывает споры этическая сторона этого вида врачебной деятельности. Ставится под сомнение сам факт допустимости для врача такого рода вмешательства, а также биологические и социальные показания к такому врачебному вмешательству. В рамках этой проблемы нельзя, по-видимому, также забывать о форме получения согласия на такое вмешательство от мужа, живущего с данной женщиной в браке. Здесь связь «врач-больной-донор» пополняется еще одним лицом, чье согласие должно быть непременно принято во внимание. Все эти вопросы должны быть решены в рамках профессиональных правил, которые должны учитываться уголовным правом.

К сожалению, институт трансплантации эмбриона не нашел своего отражения и в Кодексе РК «О браке (супружестве) и семье» от 26 декабря 2011 года № 518-IV (с изменениями и дополнениями по состоянию на 15.01.2014 г.), хотя к нему у врачей-практиков разное отношение. Перспективное направление репродуктивной медицины не нашло должного правового обеспечения. Ведомственные нормативные акты не защищают в должной мере прав и законных интересов личности, круг обязанностей не полон. Замораживание эмбрионов - молодая и малоизученная область репродуктивной медицины. Но этот институт имеет и негативные стороны; до сих пор, даже в США, не решены многие этические, правовые, финансовые, медицинские и т.д. аспекты этой перспективной отрасли медицины.

Возникает острая необходимость в определении общего понятия преступления в сфере медицинского обслуживания населения, в определении объективных и субъективных особенностей такого рода преступлений.

Между тем, в теории уголовного права не разработаны критерии отнесения отдельных деяний к посягательствам в анализируемой сфере. Более того, сама система обстоятельств, обеспечивающих правомерность медицинской деятельности, требует определенного уточнения и дополнения.

Кроме того, требуют надлежащего регулирования новые общественные отношения, возникшие в связи с развитием медицинской науки и практики, а также те медико-этические проблемы, которые возникают в связи с обеспечением безопасности личности, охраной ее прав и законных интересов уголовно-правовыми средствами при применении эвтаназии, клонирования, проведении медицинских экспериментов на людях.

 

Список литературы

  1. Каиржанов Е.И. Новый уголовный кодекс Республики Казахстан: состояние и перспективы // Вестник университета «Кайнар». - 1997. - №3. - С. 43.
  2. Кочерга А.И. Сфера обслуживания населения. - М.: Мысль, 1979. - С. 75; Шеденов У.К. Сфера обслуживания. - Алма-Ата: Казахстан, 1982. - С. 1623.
  3. Новое уголовное законодательство стран СНГ и Балтии. - М: Лекс Эст, 2002. - 464 с.
  4. Наумов А.В. Новый Уголовный Кодекс Украины // Государство и право. - 2002. - №2. - С. 82.
  5. http://www.vb.kg/doc/316925 v kyrgyzstane deystvyushiy ygolovnyy kodeks i avliaetsia vysoko repressivnym.html
Год: 2016
Город: Атырау
Категория: Экология