Итоги реализации дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах и несчастных случаях за 2019 год

Резюме

Представлен анализ работы в соответствии с планом мероприятий и индикаторов реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах, собрана информация за 2018 год по проведению комплекса мероприятий по выполнению Плана и деятельности травматологической службы в РК.

Ключевые слова: Дорожная карта, травматолого-ортопедическая помощь, травматизм, дорожно-транспортные происшествия, статистика, показатели смертности, хирургическая активность, высокотехнологические медицинские услуги.

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 20162019 годы направлена на закрепление и развитие достигнутых результатов отрасли до 2050 года. С учетом текущего состояния здоровья населения республики и прогнозируемого роста неинфек-ционных заболеваний, поэтапно внедряются интегрированные модели организации медицинской помощи по основным социально значимым, неинфекционным заболеваниям, в том числе и по травмам. Реализация Дорожных карт по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах позволила улучшить основные показатели заболеваемости и смертности от травм и несчастных случаев. Созданы условия для устойчивого и динамичного развития социально-ориентированной национальной системы здравоохранения, достижения социальной справедливости, обеспечения качественной медицинской помощью и солидарной ответственности за здоровье в соответствии с принципами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Представлен анализ работы в соответствии с планом мероприятий и индикаторов реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах, собрана информация за 2019 год по проведению комплекса мероприятий по выполнению Плана и деятельности травматологической службы в РК.

Материалы и методы: Для проведения анализа использованы данные Республиканского центра электронного здравоохранения, Комитета по статистике Министерства национальной экономики РК, Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры РК, Министерства труда и социальной защиты населения РК и Министерства здравоохранения РК (отчетные формы 12, 59), Управлений

здравоохранений регионов.

Результаты и их обсуждение. Согласно плана мероприятий Координационного совета по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах и несчастных случаях на 2019 год разработан проект приказа «Овнесении изменений и дополнений в приказы МЗ РК №514 от 25.06.2015 года «Стандарт организации оказания травматологической и ортопедической помощи в РК». В 2018-2019 годах в НИИТО согласно программы МЗ РК № 005 обучались: 53 врача (из них- 49 травматологов, 2- хирурга и 2 врача скорой медицинской помощи) по темам: Неотложная помощь при ДТП. Современные методы остеосинтеза переломов костей конечностей и таза. Лечебно-диагностическая артроскопия крупных суставов. Эндопротезирование крупных суставов. Избранные вопросы травматологии и ортопедии. Актуальные вопросы остеосинтеза переломов костей конечности. 5 врачей-реабилитологов прошли обучение по теме: «Реабилитация при травме опорно-двигательного аппарата». За счет местного бюджета по республике обучались 342 травматологов- ортопедов, из них 24 специалистов г.Астаны, 45 г.Шымкента, 135 из Туркестанской, 69 Карагандинской, 38 Актюбинской областей. Переподготовку по специальности «Травматология-ортопедия» прошли 106 врачей, из них 56 человек из Туркестанской области.

По программе совершенствования оказания медицинской помощи при политравмах за счет местного бюджета прошли 802 хирурга, среди которых 373 из Туркестанской, 190 Актюбинской, 79 Карагандинской, 46 Алматинской, 13 Северо-Казахстанской областей, 59 г.Шымкент, 13 г.Алматы; 473 реаниматологов- анестезиологов (205 – Туркестанская, 108 – Актюбинская, 32 – Карагандинская, 30- Западно-Казахстанская области и 48 г.Шымкент.

По программе совершенствования уровня оказания медицинской помощи при нейротравме за счет местного бюджета в 2018 году прошли обучение 73 нейрохирурга по республике (из них 26- г. Астана, 21 - из Туркестанской области).

Повышение квалификации по вопросам оказания медицинской помощи при отравлениях прошли 86 врачей, среди которых 58 человек из Карагандинской области, и 63 средних медицинских работников.

По данным РЦСА, доля обученных PHTLS специалистов ССМП и приемных отделений: из Туркестанской области – 59,1%, Карагандинской – 50,9%, Павлодарской – 39,2%, Атырауской – 34,1%, г.Алматы – 26,9%, ВКО – 23,5% и Костанайской – 23,2%.

Навыкам оказания первой помощи при травмах обучено 651 сотрудников полиции, 280 сотрудников службы спасения и 356 водители общественного автотранспорта. Разработаны региональные программы «Развития и совершенствования медицинской помощи при травме, в т.ч. в результате дорожно-транспортных происшествий на 2018-2019 годы».

В соответствие с планом работы Координационного совета по травме осуществлена следующая работа:

  • сотрудники НИИТО приняли участие в работе 9 координационных советов в следующих регионах (СКО, ВКО, Костанайской,Карагандинской, ЗКО, Актюбинской, Мангистауской, Атырауской, Алматинскую областей);
  • проведены селекторные совещания МЗ с участием НИИ и НЦ, акиматами, управлениями здравоохранения Кызылординской, Павлодарской, Жамбылской, Акмолинской, Туркестанской областей и гг. Шымкент, Алматы;
  • в рамках координационных советов обсудили и детально проанализировали работу травматологической службы в регионах с конкретными рекомендациями акимам и управлениям здравоохранения регионов;
  • в НИИТО разработан и согласован с УЗ областей индикативный план где были для каждого региона установлены и согласованы целевые пороги по всем индикаторам в рамках корпоративного управления;

32

  • обучено 134 руководителя и сотрудников медицинских организаций по внедрению интегрированной модели оказания медпомощи при травме;
  • проведено 67 межведомственных совещаний по вопросам организации и эффективности медпомощи при травмах;
  • оказано 817 консультаций специалистами регионов и 68 специалистами НИИТО по телемедицинской связи;
  • для профилактики суицидальных попыток и предупреждению травм и отравлений опубликовано 177 статей в СМИ, проведено 44 телепередач, организовано 13 «телефонов доверия», на которые поступило 1546 обращения.

За 2019 год по основным индикаторам эффективности реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травме, республиканский показатель смертности от несчастных случаев, отравлений и травм составил 65,3 на 100 тыс. населения (2018- 69,4). Выше среднего республиканского показателя в Восточно-Казахстанской (110,0), СКО(107,9), Костанайской(95,7), Павлодарской (95,0), Акмолинской (83,7), Карагандинской (81,4), ЗКО (76,1) и Алматинской (68,6) областях.

По данным МНЭ РК в 2019 г отмечается рост среднего республиканского показателя смертности от ДТП с 13,4 на 100 тыс. населения в 2018 году до 14,5 случаев. Выше среднего республиканского показателя смертность от ДТП в Туркестанской (23,6) в ЗКО(19,6), Жамбылской (19,6), Алматинской (20,4), и Кызыл- ординская (15,7 на 100 тыс. населения) областях. В 2019 г в РК по данным МНЭ РК уровень смертности от убийств снизился соответственно в сравнении с 2017 годом (с 4,9 до 4,3 случаев на 100 тыс. человек). Выше среднего республиканского уровня показатели в Алматинской (7,4), в Костанайской (9,9), Карагандинской (7,9) и, ВКО (6,7) и ЗКО (4,7) областях. В 2019 год уровень смертности от самоубийств снизился в сравнении с 2018 годом с 14,0 до 12,9 слу-чаев на 100 тыс. населения. Превышение республиканского уровня отмечено в Костанайской (25,5), Акмолинс-кой (24,0), ЗКО (20,9), ВКО (16,4) Карагандинской (17,7), Актюбинской (15,7), Алматинской (15,4), СКО (20,3) областях.

По данным Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генпрокуратуры РК, число попыток совершения суицида в РК за 2018 г. составило 4234, завершенных фактов суицида – 3542, в то время как число погибших от ДТП–2096 (меньше на 1446 случаев или на 40,8%). За 2017 г. было зарегистрировано 3538 попыток суицида и 3644 совершенных факта суицида, число погибших от ДТП – 2086 (разница 1556 или на 42,7% меньше). Смертность в РК от суицидов в 2 раза превышает смертность от ДТП. Обеспеченность травматологами (на 10 тысяч населения) по Республике Казахстан по итогам 2019 года составил – 0,6. Низкие показатели по обеспеченности травматологами в регионах: в Алматинской, Атырауской, Кызылординской областях по -0,3, в Западно-Казахстанской области – 0,2.Средний показатель оснащенности медицинским оборудованием и инструментарием по РК–75,0%. Ниже показатели в Костанайской (66,7%) Туркестанской (62,40%), Жамбылской (59,3%) областях, что связано недостаточным выделением средств на закуп и с процедурными мероприятиями.

Доля приемных покоев медицинских организаций 2-3А уровней, работающих по системе 3Н (triage) остается низкой в СКО(17%), Костанайской (31,8%) и Кызылординской (40%) областях. Показатель «умерших в условиях приемного покоя», в среднем по республике составил (4,0%) и «погибших в стационаре» составил (6,7%).

По данным Национального координационного центра экстренной медицины, по итогам 2019 года количество вызовов по поводу травмы составило 581 941 в том числе, на ДТП – 40 554 или 5,6 %. При этом доставлено в стационары с ДТП 27964 пострадавших, из которых госпитализировано 12760 или 54,6%. Обращает на себя внимание догоспитальная летальность в результате ДТП, которая составила 88,5% 1169, от общего числа - 1321 погибших в результате ДТП. В том числе, летальность до приезда бригады скорой медицинской помощи – 96,0% (1122). МЗ РК утвержден новый индикатор дорожной карты «обеспеченность региона аппаратами внешней фиксации (АВФ)». Полная оснащенность аппаратами внешней фиксации (АВФ) имеется в Актюбинской, Жамбылской, Кызылординской областях.

Выводы. Основные системные проблемы в регионах, требующие решения для повышения уровня оказания медицинской помощи при травме: 1. В медицинских организациях сохраняется дефицит специалистов в первую очередь дефицит хирургов, травматологов, реаниматологов. 2. Низкий уровень профессиональной подготовки медицинского персонала (врач, фельдшер, медсестра) бригад скорой помощи, недостаточная полнота и профессиональность проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий на догоспитальном этапе особенно в сельской местности. 3. Во всех регионах отмечается недостаточное оснащение необходимым травматолог.ическим оборудованием и инструментарием, а также изделиями медицинского назначения. 4. Низкая оснащённость реанимобилей средствами транспортной иммобилизации, медицинским оборудованием и аппаратной техникой для поддержания функций жизнеобеспечения. 5. Недостаточное обучение по оказанию первой помощи пострадавшему свидетелями ДТП, водителями транспортных средств, сотрудниками дорожной полиции, спасательных дорожный служб. 6. Плохое качество автомобильных дорог республиканского и местного значения.7. Несвоевременное и некорректное предоставление информации, вследствие недостаточности «обратной связи» на уровне «район – область, область – НИИТО».

Предлагаемые пути решения: 1. Необходимо привлечение молодых специалистов для работы в медицинских организации районных уровней, а также увеличение выделения финансовых средств за закуп медицинского оборудования и инструментария; 2. Поднять уровень кураторов Региональных Дорожных карт по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах до заместителей руководителя управления здравоохранений областей, гг.Астана и Алматы; 3. Руководителям управлений здравоохранений регионов актуализировать маршруты пострадавших с травмой в пределах области с учетом принципов регионализации по уровням медицинских организаций; 4. Рекомендовать всем заинтересованным государственным организациям Управление здравоохранения, Департамент внутренних дел, Департамент чрезвычайных ситуаций, Управление образования и т.д., предусмотреть при формировании бюджетов финансовые средства на підготовку сотрудников навыкам оказания доврачебной помощи. 5. Обучение работников скорой медицинской помощи, хирургов, травматологов, нейрохирургов вопросам оказания медицинской помощи при травмах с учетом международных принципов и стандартов, специализированной помощи при травмах, политравме и нейронирургической помощи. 6. Оказание консультативной помощи регионам посредством телемедицины. 7. Продолжение дооснащения медицинских организаций, в первую очередь 1-го и 2–го уровня необходимым травматологическим оборудованием, инструментарием и расходным материалом. 8. Подготовка (парамедиков) из числа сотрудников департамент внутренних дел, департамент чрезвычайных ситуаций, общественного транспорта, общеобразовательных организаций по вопросам оказания первой помощи. 9. Проводить на регуляр ной основе повышение квалификации медицинских работников специализированной медицинской помощи, трассовых медико-спасательных пунктов по оказанию экстренной медицинской помощи.

Год: 2020
Город: Шымкент
Категория: Медицина