Профилактические и реабилитационные мероприятия при сердечно-сосудистых заболеваниях - как возможность снижения показателя нетрудоспособности населения

Резюме

Данная статья направлена на акцентирование внимания врачей ПМСП и больных на необходимость полноценной реабилитации и профилактики. Приверженность больных активному лечению может быть улучшена только путем комплексного подхода, включающего обучение их по общеобразовательным программам с акцентом на повышение мотивации к немедикаментозному лечению, активному вовлечению в лечебный процесс самих больных и осознанием врачами выгоды для больного от использования современных эффективных методов фармакотерапии.

Ключевые слова: ИБС, инфаркт миокарда, факторы риска, трудоспособность, профилактика вторичная, реабилитация.

Актуальность исследования

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) из-за их широкого распространения, тяжести последствий для жизни и здоровья остаются важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения всех высоко развитых стран. Если изучить структуру смертности от различных ССЗ, то можно отметить, что более половины (54 %) от всех случаев составляет смерть от ишемической болезни сердца (ИБС) [1]. У выживших после ИМ больных сохраняется высокий риск повторной сосудистой катастрофы, нетрудоспособности.

ССЗ связаны со значимыми социально-экономическими потерями, обусловленными расходованием ресурсов здравоохранения на оказание медицинской помощи пациентам, и потерями в экономике в связи со смертью лиц трудоспособного возраста [2].

В России полной оценки экономического ущерба от ССЗ, включающей затраты системы здравоохранения и потери в экономике, ранее не проводили, оценивали лишь отдельные компоненты этого ущерба, либо использовали метод макроэкономического моделирования по совокупности хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) на основании показателей смертности [2].

В связи с этим у многих специалистов возникает вопрос о том, каковы пути дальнейшего совершенствования подходов к предупреждению ИБС. В Российской Федерации смертность от ИБС в конце 2000-х годов (426 на 100 тыс.) значительно превосходила таковую в Северной Америке и большинстве европейских стран (144 на 100 тыс. в США, 100—150 на 100 тыс. в Южной и Центральной Европе). Это отражает общемировую тенденцию к снижению смертности от данного заболевания в экономически развитых странах и повышению ее в странах развивающихся и находящихся в «переходной» стадии развития. Согласно прогнозу к 2020 г. на долю последних будет приходиться 7,8 млн из 11 млн. случаев смерти от ИБС во всем мире. В связи с этим проблемы первичной профилактики ИБС чрезвычайно актуальны для нашей страны [3].

Вызывает тревогу тот факт, что в целом значительно выросли показатели заболеваемости и смертности от ИБС среди лиц трудоспособного возраста. Согласно данным ГНИЦ ПМ в России в возрасте 20-60 лет 34 % мужчин и 39 % женщин умирают от ССЗ [1].

Интерес к профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний определен широким распространением ИБС, её ведущей ролью в причинах нетрудоспособности и смертности населения, что придает проблеме не только медицинское, но и социальное значение [4].

Наиболее перспективным направлением в современной кардиологии считается изучение факторов сердечно-сосудистого риска- конституционально-биологического и социально-психологического характера. Приоритетность превентивного направления предусматривает общую стратегию первичной и вторичной профилактики ССЗ-воздействием на известные патогенетические звенья и кардиоваскулярные факторы риска (ФР). с учетом личностных, медицинских и социальных характеристик пациента. Изучение и коррекция ФР, наряду с лечением ИБС, соответствуют важнейшей задаче вторичной профилактики [5].

Известно более 200 факторов, которые могут влиять на возникновение и течение атеросклероза и ИБС (Карпов Р.С. с соавт., 1999). Однако в большинстве случаев изучаются биологические стороны этого процесса, чаще такие «классические» как: дислипидемия, артериальная гипертензия, избыточная масса тела, гипокинезия, курение, сахарный диабет и другие. Социально-психологическим аспектам уделяется значительно меньшее внимание, хотя и отмечается чёткая зависимость заболеваемости и смертности от ИБС от социальных ФР (Оганов Р.Г. 2002; Чазов Е.И., с соавт., 2006) [6].

Клинически выраженное депрессивное состояние (ДС) развивается у каждого третьего больного, перенесшего инфаркт миокарда и операцию аортокоронарного шунтирования, а также у каждого второго больного, перенесшего мозговой инсульт. Депрессия является одно й из причин низкой приверженности больных с сердечно сосудистыми заболеваниями (ССЗ ) к лечению, выполнению немедикаментозных рекомендаций , реабилитации и вторичной профилактик е. Больные ССЗ с коморбидной депрессией имеют худший функциональный статус, более низкие показатели работо способности и трудоспособности [7].

В США смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин выше, чем у мужчин. И ежегодно уровень смертности от ССЗ у женщин повышается. От ИБС умирает одна из четырех женщин, по сравнению с одной из тридцати, которые умирают от рака молочной железы, 23% женщин умирают в течение одного года после инфаркта миокарда (ИМ) и 46% женщин, перенесших ИМ, являются инвалидами из-за сердечной недостаточности, развивающейся в течение шести лет после перенесенного ИМ [8].

В 60-70 % случаев коронарная смерть наступает у лиц от повторного ИМ. Следует отметить, что первый год жизни после перенесенного ИМ для пациентов является самым ответственным. Это связано, прежде всего, с высокой летальностью в этот период жизни, которая достигает > 10 %, что значительно больше, чем в последующие годы, и, ~ 20 % больных в течениегода поступают в стационар повторно в связи с прогрессирующей стенокардией или повторным ИМ [1].

Задачи вторичной профилактики после перенесенного ИМ состоят в предотвращении поздних осложнений, в т.ч. внезапной смерти (ВС), восстановлении трудоспособности и улучшении качества жизни (КЖ) пациентов. Доказано, что качественно проводимая вторичная профилактика приводит к достоверному снижению смертности от осложнений ИМ на 26 % [1].

Профилактические мероприятия на предприятиях должны включать не только медицинские, но и психокорригирующие методы в сочетании с санитарно-гигиеническим образованием работников [9].

Обычно для оценки эффективности реабилитации больных принимают во внимание преимущественно показатели физической работоспособности больного (например, с сердечнососудистой патологией), частоту осложнений, летальность. При этом часто упускают из вида, что для больного не меньшее значение имеет ощущение своего жизненного благополучия не только в физическом, но и в психическом смысле, так как именно психологические факторы определяют их социальную активность и потерю трудоспособности. При чрезмерно продолжительном пребывании в стационаре у больных часто формируются синдромы, затрудняющие их дальнейшую реабилитацию (например, ипохондрический, кардиофобический - у больного после инфаркта миокарда) и тем самым, в дальнейшем снижающие качество жизни. Ранняя же активизация больных, выписка из стационара в оптимальный, не затянувшийся срок, благоприятно влияют на психологический статус и показатели качества жизни [10,11].

Реабилитационная программа должна включать оригинальные методики длительных физических тренировок (ФТ) как групповых (контролируемых), так и индивидуальных, проводимых в домашних условиях;

2)образовательную программу «Школа для больных ИБС и их родственников»;

1. программу психологической реабилитации;
2. рекоммендации по вторичной профилактике ИБС.

В результате применения предлагаемых методов на диспансерно-поликлиническом этапе достигаются следующие цели реабилитации:

1)восстановление функций сердечно-сосудистой системы с помощью включения механизмов компенсации кардиального и экстра- кардиального характера, что ведет к повышению толерантности к физическим нагрузкам (ФН) и уменьшению проявлений ишемии миокарда;

1. более раннему, эффективному и осознанному выполнению программы вторичной профилактики ИБС;
2. восстановлению трудоспособности и возвращению к профессиональному труду;
3. улучшению психологического статуса больного;
4. повышению качества жизни пациента[12].

Информация о конфликте интересов

Все участники публикации подтверждают об отсутствии отношений, которые могут рассматриваться как вероятностные для возникновения конфликта интересов.

Информация о финансировании

Работа полностью выполнена в инициативном порядке, в рамках магистерской диссертации, коммерческие организации не участвовали в процессе изучения данной проблемы.

Литература

1. Ю.И. Нестеров, С.А. Макаров, О.С. Крестова. Оценка эффективности вторичной профилактики инфаркта миокарда в первичном звене здравоохранения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2010; 9(5). С.12-17.
2. Р.Г. Оганов, А.В. Концевая, А.М. Калинина. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2011; 10(4) С. 5-9.
3. Л.Л. Берштейн, Н.О. Катамадзе, С.С. Лазнам, Ю.Н. Гришкин. Индивидуальное прогнозирование риска развития ишемической болезни сердца в рамках первичной профилактики. Кардиология (Kardiologiia), 10, 2012. С.65-70.
4. Мамонтова Н.В., Киричук В.Ф .Реологические свойства крови и их нарушения у больных ишемической болезнью сердца (обзор литературы) Саратовский научно-медицинский журнал Том:3№ 1.2007С.16-24 . Евсюков А.А. Оптимизация ведения больных ишемической болезнью сердца с депрессивными расстройствами на амбулаторном этапе (клинический, социально-психологический и реабилитационный аспекты) автореф... к.м.н. 2010.
5. А.В. Петрова, А.С. Димов, Р.М. Валеева. О соотношении биологических и социальных факторов риска возникновения ишемической болезни сердца. Проблемы экспертизы в медицине. 2009. С. 20-25.
6. Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова, А.А. Аеев. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования. Компас: взгляд кардиолога. Карлиология, 8, 2005, С. 37-43.
7. Лебедева А. Ю., Клыков Л. Л., Зайцева В. В. ИБС у молодых женщин: проблемы диагностики и профилактики. Российский кардиологический журнал № 6 (92). 2011. С. 90-98.
8. Керефова З.Ш., Жилова И.И., Эльгаров А.А. Ишемическая болезнь сердца у водителей автотранспорта кардиоваскулярная терапия и профилактика. Т.6. № 7. 2007. С. 25-30.
9. Пушкарев А.Л. Аринчина Н.Г. Методика оценки качества жизни больных и инвалидов. Методическая рекомендация. БГУ, 2000. http://elib.bsu.by/handle/123456789/19365.
10. Гальянов А.А. Опыт применения международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья для оценки результатов реабилитации на основе динамики показателей качества жизни у инвалидов вследствие ишемической болезни сердца, перенесших инфаркт миокарда. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. № 4 2010. С. 3-6.
11. А.М.Аронов, М.Г. Бубнова, Г.В. Погосова, Н.К.Новикова, В.Б. Красниукий, Ю.М. Поздняков, Н.И. Жидко, Н.М. Ахмеджанов Реабилитация больных ишемической болезнью сердца на диснансерно- поликлиническом этане. Карлиология, 2, 2006 . С.86-105.