Роль непрерывного профессионального образования и стандартов обучения в управлении врачебными кадрами

Аннотация

Решение кадрового кризиса в мировых системах здравоохранения является первоочередной задачей государств. Современные проблемы развития кадров здравоохранения в мире связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь, недостатком специалистов узкого профиля, дисбалансом численности врачей и среднего медицинского персонала, чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах. Данная работа посвящена обзору публикаций, описывающих роль непрерывного профессионального образования и стандартов обучения в управлении врачебными кадрами.

Ключевые слова: управление врачебными кадрами, непрерывное профессиональное образование, ПМСП, кадровый кризис, ВОП

Одной из важных составляющих укрепления систем здравоохранения являются стратегии развития кадровых ресурсов. Во всем мире эффективность систем здравоохранения и качество медицинских услуг зависят от показателей деятельности работников, которые определяются их знаниями, умениями и мотивацией.

Международный опыт, в частности опыт Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), свидетельствует о том, что среди организационных изменений, касающихся повышения эффективности систем здравоохранения, наибольшего успеха достигают действия, предпринимаемые в области управления кадрами.

Кадровый кризис в здравоохранении признается мировым сообществом. Современные проблемы развития кадров здравоохранения в мире связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь, недостатком специалистов узкого профиля, дисбалансом численности врачей и сестринского и акушерского персонала, чрезмерной концентрацией медицинских работников в крупных городах.

Цельюисследования было проведение литературного обзора по современному состоянию системы непрерывного профессионального образования в контексте управления врачебными кадрами.

Материалы и методы: Для достижения поставленной цели был выполнен систематический поиск и последующий информационный анализ доступных публикаций и он-лайн ресурсов. Все принятые к формированию обзора работы были индексированы в базах данных PubMed, MEDLINE, Embase, e-library, Google Scholar.Ключевые пункты формирования поисковых запросов для формирования обзора литературы были представлены следующими элементами: «врач общей практики», «ВОП», «ПМСП», «постдипломная подготовка врачей», «непрерывное профессиональное образование», «управление врачебными кадрами».

Результаты и обсуждение: Одним из главных стратегических направлений развития и управления медицинскими кадрами вляется необходимость подготовки и повышения квалификации специалистов здравоохранения с уч'том потребности регионов Республики Казахстан (РК).

Высокие профессиональные знания и практические навыки медицинских кадров, эффективное распределение их потенциала окажет позитивное воздействие на иные, не менее значимые, объемные параметры здравоохранения - финансовые и материально-производственные ресурсы. Формирование кадровой политики должно согласовываться с образовательной политикой в системе непрерывного профессионального образования и быть направлено на активизацию мотивированности медицинских работников к повышению своей квалификации [1].

Государственная Программа развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015г.г. определяет первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) как приоритетное направление развития здравоохранения в республике [2].

Одной из наиболее страдающих от дефицита кадров в РК является область семейной медицины, представленная сетью организаций ПМСП с пулом врачей общей практики (ВОП), работающих, как с детским, так и взрослым контингентом населения. В последнее время в силу реформирования системы здравоохранения на переориентацию от дорогостоящего стационарного лечения на активизацию программ по ранней диагностике, профилактикезаболеваний и стационарозамещающие технологии, эта проблема стоит наиболее остро.

Дефицит врачей амбулаторного звена начинается уже на этапе выпуска из высшего учебного заведения. Так как большинство выпускников медицинских вузов предпочитают программы узкой специализации, не уделяя должного внимания общей врачебной практике. Человеческийфактор также являетсяключевым звеном, обеспечивающим действенность всей системы здравоохранения в целом, так и отдельных ее объектов и структур. Серьезной проблемой для организаций здравоохранения Казахстана остаются уровень подготовки кадровых ресурсов, укомплектованность к валифицированными специалистами, недостаток персонала в сельских районах и оказывающего ПМСП,а также дисбаланс численности врачей и среднего медицинского персонала, отсутствие мотивационных стимулов к работе и недостаточная социальная защищенность работников здравоохранения[1,3]. Сложившаяся ситуация обусловливает первостепенность подготовки высшими медицинскими учебными заведениями квалифицированных ВОП для работы в первичном звене здравоохранения.

В области здравоохранения дополнительному образованию придают большое значение, потому что знания и умения в медицинской практике находятся в постоянном развитии, а пациенты обладают незыблемым правом получать наилучшее лечение из существующего в тот или иной период времени [4, 5].

Основной ориентир дополнительного медицинского профессионального образования направлен на овладение квалифицированным работником новейшими научными знаниями, умениями и навыками их практического применения, обеспечивает оперативное и широкомасштабное внедрение достижений медицинской науки во все здравоохранения.

Важным фактором также является то, что непрерывное профессиональное образование позволяет медицинскому работнику поддерживать необходимый уровень профессиональной компетенции в течение всей его трудовой деятельности.

Современные образовательные технологии в условиях использования принципов модульности и индивидуализации обучения, доступности источников информации создают условия, которые должны способствовать тому, что врач может овладеть достаточным объемом необходимых теоретических знаний и практических навыков во время регулярного повышения уровня квалификации и в целом постдипломного образования.

Постоянное улучшение качества профилактической и лечебной помощи - конечная цель непрерывного медицинского образования [6-8]. Для подготовки самостоятельно работающего специалиста базового медицинского образования недостаточно. Существенным фактором обеспечения высокого уровня медицинского обслуживания остается постоянное повышение квалификации, как в клинической деятельности, так и в сфере управления [9,10].

Ответственным за установление требований, предъявляемых к учебным заведениям, на базе которых проводится специализация, за программу специализации, длительность и качество практического опыта, необходимого для проведения экзаменов на нескольких этапах обучения, является государственный орган. Специализация медицинских работников должна регламентироваться данным государственным органом [11].

После завершения базового медицинского образования начинается непрерывное профессиональное образование, обозначающее период образования и подготовки врачей. Причем профессиональное развитие должно сопровождать каждого врача в течение всей его рабочей деятельности.

Непрерывное профессиональное развитие (НПР)рассматривается как обязательное для каждого врача ПМСП и является основой для оказания качественной медицинской помощи.

Тем не менее, непрерывное профессиональное развитие отличается от двух предыдущих стадий медицинского образования - базового медицинского образования и систематической последипломной медицинской подготовки.

Перечисленные стадии проводятся в соответствии с конкретными правилами и инструк циями, НПР подразумевает проведение мероприятий по типу самоподготовки и обучения на практике, а не подготовку под чьим - либо руководством. Наравне с пропагандой профессионального развития персонала, НПР направлено на «поддержание и усовершенствование опыта (знаний, навыков, отношений) отдельного врача, жизненно важных для удовлетворения меняющихся потребностей пациентов и системы оказания медицинского обслуживания» [12,13].

В результате изменений, которые происходят в сфере медицины и здравоохранения, следует ожидать качественной профессиональной подготовки и осознание необходимости непрерывного медицинского образования.

Государство, а также административные и политические учреждения, представляющие интересы пациентов, хотят видеть медицинскую помощь более эффективной и действительно качественной. Первоначальной точкой для достижения этих целей является высококачественная профессиональная подготовка [14-20].

Целый ряд мероприятий - от повышения профессиональной квалификации до специализированных курсов включает понятие непрерывного обучения.

Всем врачам ПМСП, которые проходят специализацию в определенной области, необходимо в установленные сроки проходить курсы повышения квалификации, особенно в тех областях медицины, которые интенсивно развиваются.

Курсы и другие мероприятия по повышению квалификации медицинских работников предназначены для улучшения знаний, практических навыков медицинских работников, а также призваны повышать уровень их самооценки, повышать их мотивацию и совершенствование профессиональных качеств.

Администрация медицинских учреждений обязана найти мотивации и создать условия для постоянного повышения квалификации всего медицинского персонала, а также самих руководителей. Прохождение курсов повышения квалификации должно стать неотъемлемой частью их профессиональной медицинской деятельности [21-25].

В результате происходящих изменений в сфере здравоохранения, профессиональная подготовка и непрерывное медицинское образование также должно соответствовать современным требованиям. Новой движущей силой исследований в области ПМСП во всех странах является необходимость финансовой подотчетности и обеспечения качества оказываемых медицинских услуг. Важными факторами охраны и улучшения здоровья населения остаются внедрение стандартных медицинских учебных программ, стандартов проведения экзаменов, государственного профессионального лицензирования и профессиональных инстанций, регулирующих эту деятельность, а также разрабатывать стандарты лечебной практики.

Современная модель врача, предложенная Всемирной организацией здравоохранения, заслуживает внимательного изученияи применения на практике. Выработанная модель современного врача также может быть принята за основу при разработке квалификационных характеристик или компетенций врачей [26-28].

Согласно созданной модели современного врача, врач должен уметь:

  • обеспечивать лечение,воспринимая пациента как личность (не как случай), предоставив ему качественную, профессиональную, исчерпывающую, непрерывную и персональную помощь и строя с ним отношения, основанные на доверии;
  • уметь выбирать наилучшие стратегии и следуя технологиям, принимать решения,обеспечивающие высоко этичные и разумные по стоимости методы;
  • пропагандировать здоровый образ жизни, доступными пациентуметодами и обеспечивая сохранение его здоровья; осуществлять коммуникацию, ставя пациента в известность о вариантах выбора при лечении, рассматривая его в качестве партнера, принимая во внимание мнение пациента относительно своего здоровья и поддерживая добрые отношения с самим пациентом и его семьей;
  • находить компромисс личныхинтересов с потребностями общества, инициировать необходимые действия от имени общества, олицетворять собой общественного лидера, способного завоевать доверие людей, с которыми он работает;
  • быть предприимчивым руководителем, способным гармонично работать на персональном уровне и на уровне организации, учитывая как внутренние условия, так и условия окружающей среды, с тем, чтобы система здравоохранения отвечала потребностям пациентов и общества, разумно используя имеющиеся ресурсы и предоставляемые возможности здравоохранения.

Отсюда следует, что основу перечисленных квалификационных требований или компетенций, как и во многих странах мира, составляет деятельность самого медицинского работника.

Можно прийти к выводу, что современный врач, независимо от выбранной специальности, должен обладать навыками общения, умения слушатьи объяснять пациентам их состояние, советоваться с пациентами и их семьями [29-35].

На сегодняшний день услуги здравоохранения представляют собой сложный, согласно выработанному мнению профессионалов, процесс, который может быть обеспечен при условии развития человеческих ресурсов, основанном на «удовлетворении нужд и потребностей населения, сложившегося рынка труда, а не на чисто профессиональном интересе» [36-40].

В связи с переходом на новые экономические и рыночные отношения система образования Республики Казахстан на сегодняшний день испытывает кардинальные изменения. Рыночные отношения поставили перед образованием новые вопросы при подготовке специалистов в области медицины и здравоохранения.

Молодые специалисты должны обладать высокими профессиональными качествами: должны уметь свободно мыслить, уметь принимать самостоятельно решения уметь преодолевать возникающие трудности и искать пути выхода из сложившихся ситуаций, а также пути рационального преодоления трудностей.

Таким образом, специалисты, выходящие из стен учреждений образования, должны быть востребованными на рынке труда, быть готовыми к постоянному развитию и изменению. То есть выпускникидолжны обладать высоким уровнем знаний, «качественно ориентированным на современные реалии»[41-43].

В современной системе здравоохранения РК реформирование службы ПМСП, повышение ответственности государства и муниципальных образований за качество оказания медицинской помощи обуславливает возрастающую роль общей врачебной практики.

На сегодняшний день в РК базовые и специальные знания, умения и навыки, которыми должен обладать врач общей практики, изложеныв приказе Министерства здравоохранения (МЗ) РК №699 от 12.11.2009 г. «Об утверждении квалификационных характеристик медицинских и фармацевтических специальностей», который был разработан в соответствии с пунктом 3 статьи 32 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 18 сентября 2009 года, а также «в целях определения профессиональной компетентности, объема знаний, практических умений и навыков врачей различных специальностей при их аттестации, прохождения обучения в системе постдипломной подготовки и самообразования» [44].

При проведении аттестации врача необходимо учитывать уровень профессиональной подготовки и образования, а также стаж и опыт работы, что не прописано в имеющихся нормативных документах и квалификационных требованиях при подготовке специалиста медицины.

Имеет место необходимость разработки профессиональных стандартов врачей, в частности врача общей практики, длясистемного и структурированного описания трудовых функций, задач по их реализации, соответствующих требований к знаниям, умениям, навыкам и компетенциям.

Профессиональный стандарт должен определять требования к уровню квалификации, компетенций, содержанию, качеству и условиям труда деятельности в отрасли «система здравоохранения», подотрасли «медицинская деятельность», области деятельности «врачебная практика», подобласти деятельности «Общая врачебная практика».

На основе Национальной рамки квалификаций Республики Казахстан, важнейшей частью которой является Профессиональный стандарт, будут разработаны и усовершенствованы образовательные программы, стандарты в системе сертификации, должностные инструкции, система мотивации и стимулирования для сотрудников данной подобласти деятельности.

С возможностью периодического обновления с учетом появления новых медицинских технологий, совершенствования безопасности и качества медицинских услуг, потребностей рынка медицинских услуг на новые компетенции в рамках специальности «Общая врачебная практика» профессиональный стандарт будет разработан на основе требований Национальной рамки квалификаций, Отраслевой рамки квалификации системы здравоохранения.

На сегодняшний день для разработки профессионального стандарта по специальности «Общая врачебная практика» был разработан паспорт стандарта, где определены все виды деятельности, а также требования к условиям труда специалиста, образованию и опыту работы врача общей практики.

Профессиональная деятельность имеет основную цель - предоставление квалифицированной медицинской помощи по специальности «Общая врачебная практика». Многое зависит от вида деятельности, предполагается разделение на Врача общей практики и Врача-эксперта по специальности «Общая врачебная практика» по квалификационным уровням [45].

На современном этапе экономического развития страны одним из главных направлений здравоохранения является преобразование первичной медико-санитарной помощи на основе внедрения «врача обшей практики» как в городской, так и в сельской местности. Данное направление обеспечит высокую результативность существующей системы здравоохранения. В разрабатываемомпрофессиональном стандарте будут определены требования к уровню квалификации, компетенций, содержанию, качеству и условиям труда в рамках специальности «Общая врачебная практика», который является важнейшей частью Национальной системы квалификаций Республики Казахстан, на основе которого будут разработаны и упорядочены стандарты в системе сертификации врача общей практики.

Выводы:Таким образом, одной из актуальных проблем на сегодня во всем мире остается повышение качества образования в контексте управления врачебными кадрами. Этот же ключевой вопрос остается актуальным и для Казахстана. Решение этой проблемы должно быть тесно связано с модернизацией содержания образования, оптимизацией способов и технологий организации образовательного процесса и, конечно, переосмыслением цели и результата образования.

Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования: Работа выполнена в рамках выполнения диссертационной работы PhD докторанта Кушкаровой А.М., обучающейся по государственному заказу, финансируемому Министерством здравоохранения Республики Казахстан. Никаких дополнительных источников финансирования в выполнении данного исследования использовано не было.

 

Литература

  1. Методы планирования, прогнозирования кадровых ресурсов здравоохранения: Метод. рек. / Сост.: Т.Б. Турумбетова, Г.А. Мусина, М.М. Кабдуллина и др. - Астана: Республиканский центр развития здравоохранения, 2015. - 42 с.
  2. Сагеев С.С., Сейтбаева А.А., 2014. Определение приоритетных направлений модернизации здравоохранения в сельской местности. Вестник КазНМУ, 2(4). Дата обращения: 01.01.2015 www.kaznmu.kz/press/wp-content/uploads/2012/01/96-24-2014.pdf#page=158.
  3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011 - 2015 годы // Утверждена Указом Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года № 1113.
  4. Горшунова Н. К. Инновационные технологии в подготовке врача в системе непрерывного профессионального образования //Фундаментальные исследования. - 2009. - № 2. - С. 8688.
  5. Шестак Н. В. Компетентностный подход в непрерывном профессиональном образовании //Право и образование. - 2006. - № 6. - С. 90-98.
  6. Агранович Н. В., Ходжаян А. Б., Гевандова М. Г. Инновационные образовательные технологии в медицине. Преимущества и проблемы дистанционного обучения. Материалы IX Международной научно-практической конференции «Strategicznepytania Swiatowejnauki - 2013». - Vol. 24. Medycyna.: Przemysl. Naukaistudia. - С. 78-82.
  7. Куценко И. И., Семенов Ф. В. Проблемы формирования у студентов медицинских вузов практических умений и навыков и некоторые пути их решения // Соврем.проблемы науки и образования. - 2009. - № 4(1). - С. 12-14.
  8. Мухин Н. А., Фомин В. В., Лебедева М. В. Значение компетентностного подхода в профессиональной подготовке врача по специальностям «лечебное дело» и «медикопрофилактическое дело» // Медицинское образование и вузовская наука. - 2012. - № 2 (2).
  9. Ходжаян А. Б., Агранович Н. В. Особенности организации эффективной самообразовательной деятельности студентов в медицинском вузе // Фундаментальные науки. - 2011. - № 11(1). - С. 149-153.
  10. Шуматов В. Б., Крукович Е. В., Осин А. Я., Садова Н. Г. Формирование умений и навыков в системе профессиональной компетенции студентов в медицинском вузе // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2010. - № 4. - С. 82 - 86.
  11. Попов В. С., Горохов А. В., Комаров С. И. Создание единого информационного пространства многопрофильного лечебно-профилактического учреждения: проблемы и решения //Программные системы: теория и приложения: труды конференции. - Москва: Физматлит. - 2004.
  12. Горшунова Н. К. Соответствие международным критериям и особенности отечественного образовательного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов по общей врачебной практике/семейной медицине //Современные проблемы науки и образования. - 2006. - №. 4. - С. 34-37.
  13. Краткий аналитический обзор анализ систем и политики здравоохранения. Профессионально-квалификационная структура: как ее оптимизировать и зачем это нужно? / Ivy Lynn Bourgeault, Ellen Kuhlmann, Elena Neiterman, Sirpa Wrede, Под ред. Govin Permanand. Европейское региональное бюро ВОЗ и Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2008. - 42 с.
  14. Richards A. et al. Skill mix between nurses and doctors working in primary care-delegation or allocation: a review of the literature // International journal of nursing studies. - 2000. - Vol. 37. - №. 3. - P. 185-197.
  15. Nancarrow S. A., Borthwick A. M. Dynamic professional boundaries in the healthcare workforce //Sociology of Health & Illness. - 2005. - Vol. 27. - №. 7. - P. 897-919.
  16. Spilsbury K., Meyer J. Use, misuse and non -use of health care assistants: understanding the work of health care assistants in a hospital setting //Journal of nursing management. - 2004. - Vol. 12. - №. 6. - P. 411-418.
  17. Buchan J., Ball J., O'May F. If changing skill mix is the answer, what is the question? //Journal of health services research & policy. - 2001. - Vol. 6. - №. 4. - P. 233-238.
  18. Hurst K. Primary and community care workforce planning and development //Journal of advanced nursing. - 2006. - Vol. 55. - №. 6. - P. 757-769.
  19. Grol R., Grimshaw J. From best evidence to best practice: effective implementation of change in patients' care //The lancet. - 2003. - Vol. 362. - №. 9391. - P. 1225-1230.
  20. Brown C. A., Belfield C. R., Field S. J. Cost effectiveness of continuing professional development in health care: a critical review of the evidence //BMJ. - 2002. - Vol. 324. - №. 7338. - P. 652-655.
  21. Thomas D. C. et al. Continuing medical education, continuing professional development, and knowledge translation: Improving care of older patients by practicing physicians //Journal of the American Geriatrics Society. - 2006. - Vol. 54. - №. 10. - P. 1610-1618.
  22. Cantillon P., Jones R. Does continuing medical education in general practice make a difference? //Bmj. - 1999. - Vol. 318. - №. 7193. - P. 1276-1279.
  23. Towle A. Continuing medical education: Changes in health care and continuing medical education for the 21st century //Bmj. - 1998. - Vol. 316. - №. 7127. - P. 301-304.
  24. Headrick L. A., Wilcock P. M., Batalden P. B. Interprofessional working and continuing medical education //Bmj. - 1998. - Vol. 316. - №. 7133. - P. 771-774.
  25. Шевский В. И., Шишкин С. В. Реформирование первичной медицинской помощи: препятствия и перспективы. - Институт экономики переходного периода, 2006.
  26. World Health Organization et al. Changing medical education: An agenda for action. - 1991.
  27. Боссерт Т., Бернигхаусен Т, Бовсер Д., Митчелл А., Гедик Г. Оценка финансирования, образования, управления и политического контекста для стратегического планирования кадровых ресурсов здравоохранения.- Всемирная организация здравоохранения, 2009.
  28. SmithP.C., MossialosE, Papanicolas I. Оценка эффективности реформирования системы здравоохранения: опыт, проблемы и перспективы. Всемирная организация здравоохранения, 2008 г. и Всемирная организация здравоохранения от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008 г. - С. 17 - 18.
  29. Балтабаева Ш.А. Теоретическое обоснование, разработка и оценка внедрения дифференцированной системы оплаты труда врачебного персонала: дис д-р. PhD: 6D110200 . - Астана, 2011. - 197 с.
  30. Митронин В. К.Подготовка современного врача-клинициста и специалиста по управлению здравоохранением // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 4. - С.38-40.
  31. Гусева Н.К., Абаева О.П. «Регламентация врачебной деятельности и кадровая политика лечебно-профилактического учреждения» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2004. - № 4. - С. 34-37.
  32. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1996. - № 4. - С. 42-46.
  33. Соколов А.Д., Бисерова А.Г., Рослякова Е.М. и др. Модель специалиста - условие повышения качества подготовки врача // Некоторые проблемы дополнительного медицинского образования. Материалы межвузовской учебно-методической конференции. - Актобе. - 2005. - С. 191-192.
  34. Каптагаева А.К., Кызылова З.И. и др. Состояние и проблемы повышения квалификации и переподготовки кадров в республике // Материалы II съезда врачей и провизоров Республики Казахстан, Астана. - 2002. - С.240-241.
  35. Денисов И.Н., МелешкоВ.П., Душенков П.А. Медицинские кадры: социальная гигиена (медицина и организация здравоохранения), 1998 г. - С.443-463
  36. Решетников А. В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг //Экономика здравоохранения. - 2000. - Т. 12. - С. 39-43.
  37. Шейман. И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. — М: Издатцентр, 1998. — 337 с.
  38. Столяров С. А. Определение медицинской услуги //Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - №. 3. - С. 56-57.
  39. Шишкин С. Дилеммы реформы здравоохранения //Вопросы экономики. - 1998. - №. 3. - С. 90-104.
  40. Русинова Н. Л., Панова Л. В., Бурмыкина О. Н. Предикторы удовлетворенности потребителей услугами первичного здравоохранения //Социология медицины. - 2006. - №. 2. - С. 24-31.
  41. Закон Республики Казахстан “Об образовании”//Учитель Казахстана. - 1999. - №21-24.
  42. Назарбаев Н.А. Социальная модернизация Казахстана: двадцать шагов к обществу всеобщего труда // Казахстанская правда, 10 июля 2012.
  43. Основы кредитной системы обучения в Казахстане. - Алматы, 2004.
  44. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2009 года № 699 Об утверждении квалификационных характеристик медицинских и фармацевтических специальностей // www.online.zakon.kz/ URL: http:// online.zakon.kz/ Document/?doc_id= 31517128 (дата обращения: 15.12.2016).
  45. Профессиональный стандарт в рамках специальности «Общая врачебная практика» // www.rusnauka.com URL: http://www.rusnauka.com/ 19_TSN_2014/Medecine/0_ 168286.doc. htm (дата обращения: 15.12.2016).
Год: 2017
Город: Шымкент
Категория: Медицина