Оценка симультантных операций в геникологии и хирургии

Актуальность. В последние годы возросло сочетание заболеваний общехирургического и гинекологического профиля. Встречаемость данного сочетания находиться в пределах от 2 до 10%. Наиболее часто гинекологические патологии сопровождает острый аппендицит (около 4%), острый холецистит (2%), варикозное расширение вен нижних конечностей (1,5%), паховые и бедренные грыжи (около 2%). В связи с этим возрастает риск развития инра- и послеоперационных осложнений, снижается точность диагностики заболеваний. Наиболее опасные такие осложнения как перитонит, сепсис, тромбоэмболия легочной артерии, ущемленная грыжа, разрыв кисты яичника. Риск возникновения данных осложнений у женщин с сочетанной патологий в 4 раза выше, чем без сочетания. Это объясняется сложностью в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний, а, следовательно, и несвоевременным оказанием оперативной помощи.

Для снижения риска выше описанных осложнений в настоящее время применяются симультанные операции. Несмотря на сложность выполнения данных оперативных вмешательств, риск развития послеоперационных осложнений снижается в 2 раза, чем при проведении изолированной хирургической и гинекологической операции.

Цель исследования. Проанализировать преимущества и недостатки симультанных операций в гинекологии и хирургии.

Материалы и методы. Материалом для исследования стал анализ 27 историй болезни пациенток в период с 2014-2015 гг., которым были выполнены симультанные операции по гинекологическому и хирургическому профилю. В контрольную группы было включено 25 историй болезни с изолированной хирургической патологией.

Показанием для госпитализации послужило сочетание следующих патологий: острый аппендицит и миома матки - 16 пациенток (51,9%), острый аппендицит и киста яичников - 8 (29,6%), острый холецистит и миома матки - 2 женщины (7,4%), паховая грыжа и миома матки - 3 пациентки (11,1%).

Контрольную группу составили: острый аппендицит - 16 пациенток (64%), острый холецистит - 6 женщин (24%), паховая грыжа - 3 (12%).

Средний возраст женщин опытной группы составил 55,7±7.4 года. В контрольной группе средний возраст был 53±4,3 года.

Большинству пациенток (85,2%) выполнялись лапараскопические операции. Если изначально невозможно было, по каким либо показаниям, произвести лапараскопическое вмешательство, то выполнялись полостные операции и хирургами и гинекологами (14,8%). Всем пациенткам контрольной группы было выполнена лапарскопическая операция.

Оценку симультанных операций проводили по следующим критериям: продолжительность госпитализации и наличие осложнений в интра- и послеоперационном периоде.

Результаты исследования. Средняя продолжительность госпитализации в группе пациенток после симультанных операций составила 11±3,2 дня. В котрольной группе данный показатель был 12±2.6 дня. Данный показатель больше зависел от вида патологий, от возраста пациенток и от оперативного доступа. Наиболее длительной пребывание в стационаре было у пациентки 63 лет, с сочетанием холецистэктомии и миомэктомии, через полостные разрезы, и составило 15 дней. Меньше всего дней была госпитализирована пациентка 47 лет, в сочетании аппендэктомии и удалении кисты яичников, операция была проведена лапараскопически. Данный показатель оставил 9 дней. При анализе осложнений, у всех пациенток как опытной так и контрольной группы не было выявлено интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде, осложнения наблюдались у 6 (22,2%) пациенток после симультантных операций и у 3 (12%) пациенток из контрольной группы. У 2 (7,4%) женщин опытной группы после

холецистэктомии наблюдалось желчеистечение из ложа желчного пузыря. У остальных пациенток из двух групп наблюдалось повышение температуры до 38-39, боли внизу живота и послеоперационной раны, несильные нелокализованные головные боли, тошнота, бессонница.

Выводы. Исходя из вышеописанных данных, мы можем сделать вывод о том, что симультанные операции не влияют на продолжительность госпитализации и развитие интра- и послеоперационных осложнений. Большую роль в возникновении данных осложнений играет возраст пациентов, какие патологии сочетаются, каким доступом и методом произведена операция, опытность хирурга и анестезиолога.

 

Список литературы

  1. Ищенко А.И. Симультанные операции в гинекологии: оценка эффективности / Ищенко А.И., Александров Л.С., Шулутко А.М. [и др.] // Ж. акуш. жен. болезн. — 2005. — Вып. 4. — С. 11-16.
  2. Никитенко А. И. Результаты лапароскопической аппендэк- томии / Никитенко А. И., Никитенко Е. Г., Майорова А. Р., Желаннов А. М. // Эндохирургия для России. — 1993. — № 2. — С. 24-26
  3. Curet M. J. Laparoscopy during pregnancy / Curet M. J., Allen D., Josloff R. K., Pitcher D. E. // Arch. Surg. — 1996. — Vol. 131. — P. 546
  4. Lewis F. R. Appendicitis: a critical review of diagnosis and treatment in 1,000 cases / Lewis F. R., Holcroft J. W., Boey J., Dunphy J. E. // Arch. Surg. — 2004. — Vol. 110, N 6. — P. 677-684.
Год: 2016
Город: Шымкент
Категория: Медицина