Применение abc и ven-анализа для определения эффективности сочетанной терапии при лечении дисплазии шейки матки

Аннотация

В данной статье обосновано применение методов VEN-анализа, ABC-анализа медикаментозных назначений в гинекологической практике позволяет дать оценку рациональности использования лекарственных назначений в лечении дисплазии шейки матки. Работа проведена на основе ретроспективного анализа 548 амбулаторных карт больных с дисплазией шейки матки.

Ключевые слова: дисплазия шейки матки, VEN-ABC-анализы, эффективности.

В наше время среди генитальных болезней шейки матки, а именно дисплазия покровного эпителия находится в центре внимания почти всех гинекологов мира. Репродуктивная функция женщин считается одним из главных показателей здоровья женщины, определяет качество ее жизни, является косвенным показателем качественной жизни [1,2]. Вопросы повышения эффективности медицинской помощи, направленные на сохранение здоровья, при развитии заболевания, одна из куда более актуальных вопросов здравоохранения и современной медицины. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям воспалительные процессы репродуктивного тракта женщины являются частой патологией в структуре гинекологических заболеваний и составляют по разным оценкам 33-65% [3].

Материалы и методы исследования. Работа проведена на базе №1 городской поликлиники и поликлиники областного онкологического диспансера г. Шымкента Южно-Казахстанской области. Все женщины состоят на диспансерном учете по указанному заболеванию у участковых гинекологов, наблюдались в динамике лечения. Результаты клинической эффективности оценивались в ближайщие 6, 12, 18 месяца после операции. Наша работа основана на подробном анализе факторов,

способствовавших развитию и течению заболевания, клинических симптомов, данных комплексного обследования состояния здоровья пациенток с дисплазией шейки матки. На каждую обследованную женщину оформлялась медицинская карта и протокол обследования.

Для удобства интерпретации результатов проведенных исследований больных разделили на две группы: 1 группа - пациентки с дисплазией шейки матки, получавшие стандартную противовоспалительную терапию; 2 группа - пациентки с дисплазией шейки матки, получавшие дополнительно иммуномодулирующую и противовирусную терапию. В нашем случае слабая и умеренная степень дисплазии эпителиального слоя является часто диагностируемой формой заболевания. В 52,1% случаев зарегистрирована слабая степень поражения эпителиального слоя шейки матки.47,9% случаев отмечена умеренная степень поражения эпителиаль-ного слоя шейки матки.

Фармако-экономический анализ проведен на основании 548 амбулаторных карт больных дисплазией шейки матки. Изучалась частота медикаментозных назначений в терапии дисплазии шейки матки. Проведен VEN-анализ, АВС-анализ медикаментозных назначений, дана оценка клинической эффективности проводимой медикаментозной терапии.

VEN-анализ - основная часть многих исследований использований лекарственных препаратов. Основываясь на предложенное ВОЗом списка необходимых препаратов (Model List of Essential Medicines) нужно составить список ЛС в соответствии с их лечебным значением:

  • Лекарственные препарты, которые относительно спасающие жизнь больных; лекарственные препараты с относительно опасным для жизни синдромом отмены; средства, которые постоянно обязательные для поддержания жизни называется «V» (vital drugs);
  • Лекарственные средства для лечения не очень опасных, но серьёзных заболеваний - «E» (essential drugs). Их отсутствие может продлить срок госпитализации;
  • Лекарственные средства для терапии легких заболеваний; недорогостоящие средства с симптоматическими показаниями; лекарственные средства с не столь важной эффективностью называется - «N» (non-essential drugs).

Таблица 1 - Результаты VEN-анализа лекарственных средств при дисплазии шейки матки.

Наименование медикаментов

Количество препаратов

Цена на лекарственные средства (на группу)

абс.

%

Абс. (тенге)

%

Лекарственные препараты группы «V»

Депантол

203

11,3%

367227

13%

Тержинан

163

9,1%

172617

6,1%

Фарматекс

115

6,4%

142485

5,1%

Бетадин

97

5,4%

139195

4,9%

Хлоргексидин

55

3,1%

18150

0,6%

антисептические другие препараты

77

4,3%

69300

2,4%

Инозин пранобекс

128

7,1%

463744

16,4%

Далацин

60

3,3%

276000

9,8%

Индинол

25

1,4%

258275

9,1%

Цитофлавин

31

1,7%

154969

5,5%

Препараты интерферона, панавир, имудон, ликопид и др.

27

1,5%

50000

1,7%

Пимафуцин

110

6,1%

216590

7,6%

Трихопол

92

5,1%

50600

1,8%

Противомикробные другие препараты

60

3,3%

60000

2,1%

Всего

1243

69,2

2439152

86,6%

Лекарственные препараты группы «Е»

Метамизол

58

3,2%

29000

1,1%

Диклоберл, диклофен и другие препараты

48

2,7%

26400

0,9%

Индометацин

66

3,7%

10956

0,4%

Корректоры микрофлоры

98

5,4%

24500

0,8%

Всего

270

15,1%

235356

4%

Лекарственные препараты группы «N»

Комплексные витаминные препараты

25

%

37500

1,3%

Глюкоза

67

3,7%

20100

0,7%

Аскорбиновая кислота

54

3,0%

10800

0,4%

Декстран

32

1,8%

80000

2,8%

Декстроза

28

1,6%

33600

1,2%

Препараты разных групп

78

%

102000

3,6%

Всего

283

16%

139500

10%

Более рациональное использование продукциями лечебного учреждения свидетельствуется преобладанием в структуре потребления медицинских средств категории «V» и «E».

ABC-анализ позволяет нам рассмотреть потребление лекарственных средств в экономической перспективе. Этот же принцип также получило название «правило 80/20» и, пользовательно к медицине, говорится: 80% затратов должны идти на 20% более эффективных назначений. Этапы ABC- анализа: составить перечень всех назначений, с преставлением общих цен каждого назначения; указать назначений по всем категориям «V», «E» и «N» (см. выше); указать всех назначений по убывания их цен; посчитать для каждого из назначений суммы в общих расходов; указать назначений всех по категориям A, В и С, при этом берем на учет их кумулятивную стоимость; счёт расходов на покупку средств по каждой из категорий («V», «Е» и «N») и в отдельности: - А - высокая степень затрат (10-20% числа назначений, 70-80% затрат); - В - средняя степень затрат (10-20% числа назначений, 15-20% затрат); - С - низкая степень затрат (60-80% числа назначений, 5-20% затрат);

Данные АВС-анализа дают основные сведения при выборе лекарственных препаратов и рациональности его применение. АВС-анализ проводят в комплексе с VEN-анализом. Общее количество наименований лекарственных средств 43, общее количество препаратов-1797, общие затраты на медикаменты - 2817008 тенге. Среднее число наименований медикаментов назначенных в предоперационный период - 3,28±0,2 препаратов, средняя цена на один препарат - 1567,6 ± 320 тенге, на курс лечения - 5141±520. При перерасчете на 100 гинекологических больных в среднем на одну женщину приходилось около двух наименований вагинальных форм и одна пероральной и/или парентеральной формы. В медикаментозной терапии лекарственные средства, обладающие бактерицидным и антисептическим действием, назначались в 100% случаях. На первом месте в структуре противовоспалительной терапии занимают препараты, которые обладают широким спектром действия, и в них включаются преимущественно, противомикробное действие. Широкая распространенность и приверженность врачей в назначении системных витаминных препаратов в восстановительный период лечения дисплазии, вызывает вопросы целесообразности таких назначений на сегодняшний момент.

Большое количество в структуре потребления медицинских средств категории «V» и «E» говорит о рациональном использовании ресурсов лечебного учреждения.

Распределение назначений по категориям A, В и С, учитывая их цену согласно представленным стандартам представлена в таблице №2.

Исходя из результатов проведенного подсчета показало, что в группе «А» 78% всех медикаментозных затрат приходится на 52% всех назначений, в группе «В» 18,7% прямых медикаментозных затрат приходится на 33,3% всех назначений и в группе «С» 3,4% всех затрат приходится почти на 15% всех лекарственных назначений. Как видно из вышесказанного распределение медикаментов по группам степени затратности и по частоте назначений пациентам с дисплазией шейки матки показывает, что применение лекарственных препаратов в терапии дисплазии шейки матки нуждается в повторном изучении рациональности лекарственных назначений в гинекологической практике.

Обсуждение. На сегодняшний день использование фармакоэкономического анализа медикаментозных средств при дисплазии шейки матки является очень важным аспектом в обосновании лекарственной политики здравоохранения в гинекологической практике. Поставить вместе расходы и преимущества, которых получают в результате терапий, позволяющая нам фармакоэкономический анализ, который предоставляет информацию об экономическом потере отдельных болезни с учетом их структуры. Результаты фармакоэкономических исследований, показывающих цену достижение того или иного эффекта, способствуют формированию политики рационального использования медицинских технологий. Притом, что цель здравоохранения не профинансировать медикаменты, а добиться уменьшение заболеваемости [4,5].

Выводы. Результаты исследования, т.е. сочетанное применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и стандартного лечения дисплазии шейки матки будут рекомендованы к внедрению в практическую деятельность акушер-гинекологов и онкогинекологов. Этот метод повышает эффективности лечения до 95%, несмотря на повышенную фармако-экономическую затрату. Применение методов VEN-анализа, ABC-анализа медикаментозных назначений в гинекологической практике позволяет дать оценку рациональности использования лекарственных назначений в лечении дисплазии шейки матки. Определено среднее количесто наименований лекарственных средств и средняя цена курса медикаментозного лечения дисплазии шейки матки. АВСи VEN-анализ арсенала лекарственных средств выявил препараты, повышающие расходную часть экономических средств без значимой эффективности лечения.

Таблица 2 - Результаты АВС-анализа лекарственных средств при дисплазии шейки матки.

Наименование медикаментов

Количество пациентов, получавших лекарственное средство

Цены на лекарствен ные средства (на группу)

абс.

%

абс. (тенге)

%

Лекарственные препараты группы «А»

Депантол

203

11,3%

367227

13%

Тержинан

163

9,1%

172617

6,1%

Фарматекс

115

6,4%

142485

5,1%

Бетадин

97

5,4%

139195

4,9%

Инозин пранобекс

128

7,1%

463744

16,4%

Далацин

60

3,3%

276000

9,8%

Индинол

25

1,4%

258275

9,1%

Цитофлавин

31

1,7%

154969

5,5%

Пимафуцин

110

6,1%

216590

7,6%

Всего

932(51,8%)

69,2

2191102

86,6%

Лекарственные препараты группы «В»

Метамизол

58

3,2%

29000

1,1%

Антисептические другие препараты

77

4,3%

69300

2,4%

Противомикробные другие препараты

60

3,3%

60000

2,1%

Препараты интерферона, панавир, имудон, ликопид и др.

27

1,5%

50000

1,7%

Трихопол

92

5,1%

50600

1,8%

Диклоберл, диклофен и другие препараты

48

2,7%

26400

0,9%

Декстран

32

1,8%

80000

2,8%

Декстроза

28

1,6%

33600

1,2%

Препараты разных групп

78

%

102000

3,6%

Всего

598 (33,3%)

528400

18,7%

Лекарственные препараты группы «С»

Комплексные витаминные препараты

25

%

37500

1,3%

Хлоргексидин

55

3,1%

18150

0,6%

Индометацин

66

3,7%

10956

0,4%

Глюкоза

67

3,7%

20100

0,7%

Аскорбиновая кислота

54

3,0%

10800

0,4%

Всего

267 (14,9%)

97506

3,4%

ИТОГО: 2817008/1797=1567,6

2817008тг

 

Литература

  1. Лебедева М И: Папилломавирусная инфекция при воспалительных заболеваниях шейки матки. Патогенетические подходы к лечению //Автореф. дис. канд 14.01.10 // Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии Москва-2009.
  2. Сапрыгин Д.Б., Печерских Е.В., Керемет О.И. Скрининговые исследования HPV высокого риска как эффективный метод профилактики рака шейки матки // Сборник научно-практических работ. М.: Медицентр - 2005. - С. 422-424.
  3. Комарова, Л.Е. Современные аспекты цитологического скрининга рака шейки матки: обзор // Опухоли женской репродуктивной системы.2009. №3 - 4. - С.78 - 83.
  4. Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения: учебное пособие // под ред. Т.С. Качалина Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. - 96с.
  5. Соловьев А.М. Логвинова Д.В. Лечение и профилактика прогрессирования заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Лечащий врач. 2013.-N 3.-С.37-42.
Год: 2015
Город: Шымкент
Категория: Медицина