Применение abc и ven-анализа для определения эффективности сочетанной терапии при лечении дисплазии шейки матки

Аннотация

В данной статье обосновано применение методов VEN-анализа, ABC-анализа медикаментозных назначений в гинекологической практике позволяет дать оценку рациональности использования лекарственных назначений в лечении дисплазии шейки матки. Работа проведена на основе ретроспективного анализа 548 амбулаторных карт больных с дисплазией шейки матки.

Ключевые слова: дисплазия шейки матки, VEN-ABC-анализы, эффективности.

В наше время среди генитальных болезней шейки матки, а именно дисплазия покровного эпителия находится в центре внимания почти всех гинекологов мира. Репродуктивная функция женщин считается одним из главных показателей здоровья женщины, определяет качество ее жизни, является косвенным показателем качественной жизни [1,2]. Вопросы повышения эффективности медицинской помощи, направленные на сохранение здоровья, при развитии заболевания, одна из куда более актуальных вопросов здравоохранения и современной медицины. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям воспалительные процессы репродуктивного тракта женщины являются частой патологией в структуре гинекологических заболеваний и составляют по разным оценкам 33-65% [3].

Материалы и методы исследования. Работа проведена на базе №1 городской поликлиники и поликлиники областного онкологического диспансера г. Шымкента Южно-Казахстанской области. Все женщины состоят на диспансерном учете по указанному заболеванию у участковых гинекологов, наблюдались в динамике лечения. Результаты клинической эффективности оценивались в ближайщие 6, 12, 18 месяца после операции. Наша работа основана на подробном анализе факторов,

способствовавших развитию и течению заболевания, клинических симптомов, данных комплексного обследования состояния здоровья пациенток с дисплазией шейки матки. На каждую обследованную женщину оформлялась медицинская карта и протокол обследования.

Для удобства интерпретации результатов проведенных исследований больных разделили на две группы: 1 группа - пациентки с дисплазией шейки матки, получавшие стандартную противовоспалительную терапию; 2 группа - пациентки с дисплазией шейки матки, получавшие дополнительно иммуномодулирующую и противовирусную терапию. В нашем случае слабая и умеренная степень дисплазии эпителиального слоя является часто диагностируемой формой заболевания. В 52,1% случаев зарегистрирована слабая степень поражения эпителиального слоя шейки матки.47,9% случаев отмечена умеренная степень поражения эпителиаль-ного слоя шейки матки.

Фармако-экономический анализ проведен на основании 548 амбулаторных карт больных дисплазией шейки матки. Изучалась частота медикаментозных назначений в терапии дисплазии шейки матки. Проведен VEN-анализ, АВС-анализ медикаментозных назначений, дана оценка клинической эффективности проводимой медикаментозной терапии.

VEN-анализ - основная часть многих исследований использований лекарственных препаратов. Основываясь на предложенное ВОЗом списка необходимых препаратов (Model List of Essential Medicines) нужно составить список ЛС в соответствии с их лечебным значением:

• Лекарственные препарты, которые относительно спасающие жизнь больных; лекарственные препараты с относительно опасным для жизни синдромом отмены; средства, которые постоянно обязательные для поддержания жизни называется «V» (vital drugs);
• Лекарственные средства для лечения не очень опасных, но серьёзных заболеваний - «E» (essential drugs). Их отсутствие может продлить срок госпитализации;
• Лекарственные средства для терапии легких заболеваний; недорогостоящие средства с симптоматическими показаниями; лекарственные средства с не столь важной эффективностью называется - «N» (non-essential drugs).

Таблица 1 - Результаты VEN-анализа лекарственных средств при дисплазии шейки матки.

Более рациональное использование продукциями лечебного учреждения свидетельствуется преобладанием в структуре потребления медицинских средств категории «V» и «E».

ABC-анализ позволяет нам рассмотреть потребление лекарственных средств в экономической перспективе. Этот же принцип также получило название «правило 80/20» и, пользовательно к медицине, говорится: 80% затратов должны идти на 20% более эффективных назначений. Этапы ABC- анализа: составить перечень всех назначений, с преставлением общих цен каждого назначения; указать назначений по всем категориям «V», «E» и «N» (см. выше); указать всех назначений по убывания их цен; посчитать для каждого из назначений суммы в общих расходов; указать назначений всех по категориям A, В и С, при этом берем на учет их кумулятивную стоимость; счёт расходов на покупку средств по каждой из категорий («V», «Е» и «N») и в отдельности: - А - высокая степень затрат (10-20% числа назначений, 70-80% затрат); - В - средняя степень затрат (10-20% числа назначений, 15-20% затрат); - С - низкая степень затрат (60-80% числа назначений, 5-20% затрат);

Данные АВС-анализа дают основные сведения при выборе лекарственных препаратов и рациональности его применение. АВС-анализ проводят в комплексе с VEN-анализом. Общее количество наименований лекарственных средств 43, общее количество препаратов-1797, общие затраты на медикаменты - 2817008 тенге. Среднее число наименований медикаментов назначенных в предоперационный период - 3,28±0,2 препаратов, средняя цена на один препарат - 1567,6 ± 320 тенге, на курс лечения - 5141±520. При перерасчете на 100 гинекологических больных в среднем на одну женщину приходилось около двух наименований вагинальных форм и одна пероральной и/или парентеральной формы. В медикаментозной терапии лекарственные средства, обладающие бактерицидным и антисептическим действием, назначались в 100% случаях. На первом месте в структуре противовоспалительной терапии занимают препараты, которые обладают широким спектром действия, и в них включаются преимущественно, противомикробное действие. Широкая распространенность и приверженность врачей в назначении системных витаминных препаратов в восстановительный период лечения дисплазии, вызывает вопросы целесообразности таких назначений на сегодняшний момент.

Большое количество в структуре потребления медицинских средств категории «V» и «E» говорит о рациональном использовании ресурсов лечебного учреждения.

Распределение назначений по категориям A, В и С, учитывая их цену согласно представленным стандартам представлена в таблице №2.

Исходя из результатов проведенного подсчета показало, что в группе «А» 78% всех медикаментозных затрат приходится на 52% всех назначений, в группе «В» 18,7% прямых медикаментозных затрат приходится на 33,3% всех назначений и в группе «С» 3,4% всех затрат приходится почти на 15% всех лекарственных назначений. Как видно из вышесказанного распределение медикаментов по группам степени затратности и по частоте назначений пациентам с дисплазией шейки матки показывает, что применение лекарственных препаратов в терапии дисплазии шейки матки нуждается в повторном изучении рациональности лекарственных назначений в гинекологической практике.

Обсуждение. На сегодняшний день использование фармакоэкономического анализа медикаментозных средств при дисплазии шейки матки является очень важным аспектом в обосновании лекарственной политики здравоохранения в гинекологической практике. Поставить вместе расходы и преимущества, которых получают в результате терапий, позволяющая нам фармакоэкономический анализ, который предоставляет информацию об экономическом потере отдельных болезни с учетом их структуры. Результаты фармакоэкономических исследований, показывающих цену достижение того или иного эффекта, способствуют формированию политики рационального использования медицинских технологий. Притом, что цель здравоохранения не профинансировать медикаменты, а добиться уменьшение заболеваемости [4,5].

Выводы. Результаты исследования, т.е. сочетанное применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и стандартного лечения дисплазии шейки матки будут рекомендованы к внедрению в практическую деятельность акушер-гинекологов и онкогинекологов. Этот метод повышает эффективности лечения до 95%, несмотря на повышенную фармако-экономическую затрату. Применение методов VEN-анализа, ABC-анализа медикаментозных назначений в гинекологической практике позволяет дать оценку рациональности использования лекарственных назначений в лечении дисплазии шейки матки. Определено среднее количесто наименований лекарственных средств и средняя цена курса медикаментозного лечения дисплазии шейки матки. АВСи VEN-анализ арсенала лекарственных средств выявил препараты, повышающие расходную часть экономических средств без значимой эффективности лечения.

Таблица 2 - Результаты АВС-анализа лекарственных средств при дисплазии шейки матки.

Литература

1. Лебедева М И: Папилломавирусная инфекция при воспалительных заболеваниях шейки матки. Патогенетические подходы к лечению //Автореф. дис. канд 14.01.10 // Центральный научно исследовательский институт эпидемиологии Москва-2009.
2. Сапрыгин Д.Б., Печерских Е.В., Керемет О.И. Скрининговые исследования HPV высокого риска как эффективный метод профилактики рака шейки матки // Сборник научно-практических работ. М.: Медицентр - 2005. - С. 422-424.
3. Комарова, Л.Е. Современные аспекты цитологического скрининга рака шейки матки: обзор // Опухоли женской репродуктивной системы.2009. №3 - 4. - С.78 - 83.
4. Заболевания шейки матки: современные методы диагностики и лечения: учебное пособие // под ред. Т.С. Качалина Н. Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006. - 96с.
5. Соловьев А.М. Логвинова Д.В. Лечение и профилактика прогрессирования заболеваний шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломы человека. Лечащий врач. 2013.-N 3.-С.37-42.