Аннотация
Выявлена несбалансированность иммунной системы на протяжении всего периода активного лечения с применением ортодонтической аппаратуры, четко определяющаяся через 1 и 5 месяцев после фиксации аппаратов и через 15 месяцев после фиксации брекетов.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, патология прикуса, профилактика.
Более 70% детей нуждаются в ортодонтическом лечении. При этом устраняются некоторые нарушения формы лица, нормализуются акты жевания, дыхания и речи, исправляются неправильности расположения зубов, форма и соотношение зубных рядов [1-4].В последнее время многие исследователи связывают возникновение и прогрессирование кариеса зубов у ортодонтических больных с различными соматическими, психосоматическими заболеваниями. Установлена зависимость эффективности ортодонтического лечения от общего состояния организма [5, 6].В специальной литературе практически отсутствуют сведения о состоянии иммунной системы у ортодонтических пациентов, о связи иммунодефицитных состояний (ИДС) с распространенностью ЗЧАД. Мы не встретили в литературе данных об особенностях иммунитета на этапах ортодонтического лечения.
Между тем изучение параметров клеточного и гуморального звеньев иммунитета у ортодонтических больных весьма актуально, в связи с чем нашей задачей было разработать эффективные методы профилактики кариеса зубов у детей в процессе ортодонтического лечения.
Материал и методы. Для выявления периодов иммунологического напряжения на этапах ортодонтического лечения были сформированы 3 группы детей в возрасте от 12 до 13 лет. Контрольную группу составили дети с ЗЧАД, не получавшие лечения с применением ортодонтической аппаратуры (32 человека). В группу сравнения #1 вошли дети с ЗЧАД, находящиеся на лечении с использованием съемных ортодонтических аппаратов (34 человека), в группу сравнения #2 — дети с ЗЧАД, которых лечили с применением брекет-системы (32 человека). Все пациенты относились к 1—2- й группам здоровья, имели компенсированную форму кариеса зубов и один и тот же ортодонтический диагноз: дистальная окклюзия.
Исследование системы клеточного иммунитета проводилось методом лазерной проточной цитометрии. Использовали лазерный цитометр FACS Calibur американской компании «BectonDickinson» и программу Timbuctu. В сыворотке крови пациентов определяли содержание Т- лимфоцитов (СД-3-лимфоцитов), Т-хелперов (СД-4-лимфоцитов), Т-супрессоров (СД-8- лимфоцитов).Содержание IgA, IgM, IgG в сыворотке крови исследовали методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Mancini (1965).Содержание в крови иммунокомпетентных клеток определяли на протяжении 15 мес. Для выявления периодов иммунологического напряжения, возникающих во время лечения у врача-ортодонта, клеточный и гуморальный иммунитет исследовали через каждые 2 мес.
Для определения эффективности профилактических мероприятий на этапах ортодонтического лечения были сформированы еще 2 дополнительные группы детей 12 лет, находящихся на лечении с использованием брекет-системы и имеющих диагноз: дистальная окклюзия. Детей контрольной группы (32 человека) обучали правильному уходу за полостью рта, проводили санацию полости рта, покрытие зубов реминерализирующим гелем; на курс — 10 аппликаций. Детям 2-й группы дополнительно назначали иммунокорректоры: анкир по 1 таблетке 3 раза в день, рибомунил по 1 таблетке 3 раза в день, милдронат по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1 мес. Следует отметить, что вышеуказанные препараты назначал врач-иммунолог 2 раза в год. Учитывалась совместимость препаратов, проводились функциональные пробы. Оценку пораженности кариесом проводили в начале и через 15 мес лечения. С учетом нормальности распределения вариационных рядов данные клиниколабораторных исследований подвергались математико-статистической обработке по методу Стьюдента. Вычислялись следующие величины: средняя арифметическая М, среднее квадратичное отклонение s, ошибка средней арифметической m, критерий различия Стьюдента t, на основании которого определяли показатель достоверности различий р.
Результаты и обсуждение.Анализ состояния клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей контрольной группы (ЗЧАД без лечения с применением аппаратуры) выявил нормальное содержание иммунокомпетентных клеток.
Результаты изучения клеточного звена иммунитета у детей с ЗЧАД из групп сравнения . ИРИ, т.е. отношение уровня СД-4-лимфоцитов к уровню СД-8-лимфоцитов, на всех этапах лечения с применением аппаратуры был ниже, чем в контрольной группе (р<0,01).Важно отметить, что в начале лечения (через 1 мес после фиксации брекетов) и в конце (через 15 мес) ИРИ был ниже, чем в эти же периоды у детей со съемными аппаратами (р<0,01). Это указывает на преобладание иммуносупрессивных процессов у детей, находящихся на лечении с использованием брекет-системы (группа сравнения #2), и о развитии вторичных ИДС у детей с ЗЧАД, находящихся на лечении с применением ортодонтической аппаратуры. Анализ динамики содержания в сыворотке крови IgA. Полученные данные свидетельствуют о том, что в первые 7 мес после фиксации брекетов уровень IgA был достоверно ниже, чем в контрольной группе (р<0,05). Следует уточнить, что именно в период активного лечения (первые 5 мес) концентрация ^А достоверно снижается по мере увеличения срока лечения и достигает минимальных значений (р<0,001). Через 15 мес после фиксации брекет-системы мы наблюдали достоверное (р<0,01) увеличение концентрации ^А в сыворотке крови детей группы сравнения #2. Сравнительный анализ различий в динамике концентрации ^А в сыворотке крови детей из двух групп сравнения показал следующее. Для детей группы сравнения #1 (со съемными аппаратами) характерно увеличение уровня ^А на протяжении первых 5 мес лечения, для детей группы сравнения #2 (с брекетами) - его снижение в эти же сроки, причем через 5 мес от начала лечения различия статистически достоверны (р<0,001). Следует отметить, что в обеих группах сравнения через 15 мес после фиксации аппаратов мы наблюдали увеличение концентрации ^А, однако в группе сравнения #2 (с брекетами) этот показатель был достоверно ниже (р<0,01), чем в группе сравнения #1.Оказалось, что концентрация IgA снижается в первые 7 мес лечения, достигая минимальных значений. В остальные сроки наблюдения она находится в пределах нормы и повышается только через 15 мес лечения с применением ортодонтической аппаратуры. Динамика уровня IgA позволяет предположить снижение защитных функций слизистой оболочки полости рта у детей с ЗЧАД на этапах ортодонтического лечения.
Результаты исследования показали, что у детей дополнительных групп с ЗЧАД показатели стоматологического статуса в процессе лечения с применением ортодонтической аппаратуры ухудшались. В 1-й группе (контрольной) через 15 мес существенно изменился показатель интенсивности кариозного процесса. Так, прирост по индексу КПУ(з) (сумма кариозных - К, пломбированных - П, удаленных -У постоянных зубов) группы составил 2,72±0,18, а по индексу КПУ(п) (сумма всех поверхностей с кариесом - К, пломбами -П и удаление — У постоянных зубов) - 3,17±0,28. У детей 2-й группы после комплексной иммунокорригирующей терапии произошло существенное снижение прироста кариеса зубов в отличие от контрольной группы (р<0,001). Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета на этапах ортодонтического лечения позволило установить, что в процессе лечения с применением ортодонтической аппаратуры развивается ИДС. Снижается уровень СД-4-лимфоцитов, увеличивается - СД-8-лимфоцитов, изменяется ИРИ, снижается концентрация IgA. Средства профилактики кариеса зубов дают наибольший эффект на фоне купирования ИДС.
Выводы: Врачам-ортодонтам необходимо учесть, что коррекция иммунитета в процессе аппаратурного лечения позволяет значительно снизить прирост кариеса зубов и повысить эффективность профилактики кариеса.
Литература
- Дистель В.А., Сунцов В.Г., Беньковская С.Г. и др. Взаимосвязь анатомо-физиологических особенностей жевательного аппарата, его редукции, состояния верхних дыхательных путей и кариеса зубов. Кариес зубов и его осложнения. Омск 1991; 54—57.
- Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Зубочелюстные аномалии и деформации. М: Мед книга 2001; 102.
- Карницкая И.В. Профилактика негативных изменений в органах и тканях полости рта при ортодонтическом лечении детей у стоматолога: Автореф. дис канд. мед. наук. Омск 1999; 19.
- Орешака О.В. Характеристика органов и тканей полости рта при ортодонтической патологии у лиц с различным уровнем резистентности к кариесу: Автореф. дис канд. мед. наук. Омск 1998; 23