Влияние факторов риска на развитие туберкулеза

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучение факторов риска, влияющих на течение заболевания: сроки и исход лечения. Статистический анализ был получен по данным электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом Южно-Казахстанской области» за 2010-2014гг., изучены истории болезни и амбулаторные карты больных туберкулезом, получивших лечение в Областном противотуберкулезном диспансере. Выводы: статистический анализ показал, что в общем контингенте больных туберкулезом за последние 5 лет: с 2010 по 2014гг., по данным электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом Южно-Казахстанской области» имеется высокий уровень факторов риска, влияющих на исходы лечения и длительность диспансерного наблюдения - это социальный (71,8%), медицинский (16,7%), наличие вредных привычек (3,0%) и другие (8,5%). Устранение данных факторов может радикально повлиять на эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу, эффективность лечения и снижения возврата болезни.

Ключевые слова: Национальный регистр больных туберкулезом, факторы риска, социальнопрофессиональный статус, общая лечебная сеть.

В Южно-Казахстанской области эпидемиологическая ситуация по туберкулезу имеет тенденцию к стабилизации. Тем не менее, отрицательное влияние на течение инфекции оказывают такие факторы, как различные привычки, социальный статус больных и др.

Материалы и методы. Необходимые данные были получены при анализе статистических отчетов, выборочной сверке истории болезни и амбулаторных карт больных туберкулезом и данных базы электронного слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом» за последние 5 лет: с 2010г. по 2014г.

Результаты и их обсуждение. После принятия в 1998 году Указом Президента Республики Казахстан Стратегии по борьбе с туберкулезом, рекомендованной ВОЗ, с 2000г. в стране была внедрена система электронного слежения за больными туберкулезом. Национальный регистр больных туберкулезом (НРБТ), основанный на полицевом сборе информации диспансерного контингента, внедрен в нашей области с 2003г. В течение этого периода накоплен большой опыт использования системы электронного слежения за больными и значительный материал персонифицированных данных на каждого больного туберкулезом.

Разработанная и функционирующая Национальная электроннаяинформационная система дает возможность изучения факторов риска как в целом по области, так и на отдельных ее территориях. Электронная база данных заполняется на основе медицинских карт больных туберкулезом, извещений №89 - у и историй болезней. Достоверность вводимых в базу данных и правильно собранныйкачественный анамнез позволяют анализировать любые количественные и качественные параметры по туберкулезу.

Целью нашего исследования явился анализ характера факторов риска, которые имеют непосредственное влияние на сроки и исход лечения.

По данным электронной базы Национального регистра больных туберкулезом нами изучены факторы риска за последние 5 лет: 2010-2014гг. Было установлено, что среди контингента больных активным туберкулезом 62,0% случаев имели факторы риска. Причем, оказалось, что каждый больной имел не один отрицательный фактор, а несколько. На основе имеющихся в базе данных информации мы распределили ее на группы: медицинские, социальные, вредные привычки и другие.

Таблица 1 - Распределение больных ТБ по социально- профессиональному статусу за 2010-2014гг.

Как видно из таблицы 1, наибольший удельный вес составили социальные факторы, которые были выявлены в 71,8% случаев. Данную группу в большей степени составляли безработные - 62%, пенсионеры, как наиболее уязвимый контингент - 9,3%, рабочие - 5,6%. В 4,6% случаях - дети из неблагополучных семей. Осужденные составили в среднем 0,2%, бездомные - 1,3%. Данная категория лиц имеет тенденцию к нарастанию. Неблагополучие ситуации по туберкулезу отмечается среди студентов, мигрантов и домохозяек. Если в 2010г. доля заболевших студентов составляла 0, 1,%, то в 2014г. - 3,4%; среди мигрантов - 0,1% и 1,5%, а домохозяек - 0,3% и 4,2% соответственно. Имели значение такие факторы, как место трудовой деятельности, при которой могло иметь место напряженная писхологическая обстановка. К ним отнесены работники медицинских учреждений -0,6%, причем работники ОЛС, как категория лиц менее настороженных по туберкулезу, чем специалисты ПТУ, заболевали туберкулезом в 2 раза чаще: 0,4%:0,2%.

Следующей по значимости группой среди факторов риска были медицинские факторы, которые в общем контингенте больных туберкулезом составили 16,7%. Среди них чаще всего отмечены сопутствующие заболевания, которые встречались более чем у половины больных (62,4%).

В развитии заболевания имело значение контакт с больными туберкулезом, установленный в 4,6% случаев. Среди медицинских факторов в контингенте больных туберкулезом в 3,5% были лица, страдающие сахарным диабетом, в 2,1% - женщины в послеродовом периоде, беременные -в 0,5%, а возникновение заболевания среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, - 2,1%, среди лц, находившихся в местах лишения свободы за последние 2 годы, с наркоманией- 0,5%.

Обращает внимание то, что еще один медицинский фактор, сопутствующий туберкулезу и имеющее тенденцию к медленному, но неуклонному росту - это ВИЧ - инфицирование (1,8%). Таким образом, в 16,7% случаев отрицательным моментом в развитии туберкулеза были медицинские факторы - это сопутствующие заболевания (62,4%), в частности сахарный диабет (3,7%), контакт с туберкулезными больными (4,6%), женщины в послеродовом периоде (2,1%), сочетание с ВИЧ-инфекцией (1,8%) и психоэмоциональные нагрузки в медицинских учреждениях ОЛС и ПТУ (0,4% и 0,2 % соответственно).

Таблица 2 - Распределение больных ТБ по факторам риска за 2010-2014гг.

В базе данных НРБТ о вредных привычках указаны сведения только о больных с наличием алкоголизма и наркозависимости. В целом это группа составила 3,0 %, в которой на алкоголизм приходится 66,7% и наркозависимость -33,3%. Кроме того, следует отметить, что группа «Другие» составила в среднем 8,5%, в которую вошли различные отрицательные факторы без их описания, но они имеют место, как факторы, способствующие рапространению туберкулезной инфекции, среди которых могли быть прочие факторы и заболевания различных органов и систем. Этому подтверждение - не снижение неизвестных факторов (83%), что в основном связано с некачественным сбором анамнеза.

Выводы: Таким образом, было установлено, что в общем контингенте больных туберкулезом за последние 5 лет: с 2010 по 2014гг., по данным электронной базы, имеется высокий уровень факторов риска, влияющих на исходы лечения и длительность диспансерного наблюдения - это социальный (71,8%), медицинский (16,7%), наличие вредных привычек (3,0%) и другие (8,5%), которые оказывают сдерживающее влияние на эффективность лечения, длительности диспансерного наблюдения и, в конечном итоге, на снижение контингента больных туберкулезом.

Устранение данных факторов способствует улучшению эпидемиологической ситуации по туберкулезу в регионе, позволит сократить сроки лечения, повысить эффективность химиотерапии и снизить рецидивы болезни.

ЛИТЕРАТУРА

1. .Турсынбаева А.С. Эпидемиология туберкулеза в Республике Казахстан//Фтизиопульмонология №1(15)., Алматы.,2009. - С.37-40.
2. . Игембаева К.С. и др. // Структура заболеваемости впервые выявленных больных туберкулезом детей и подростков . Фтизиопульмонология № 1(15).-2009. - Алматы., С.22-25.