АННОТАЦИЯ
Цель работы: выявление распространенности дисплазий шейки матки по Южно - Казахстанской области (ЮКО). Был проведен скрининг рака шейки матки. За 8 месяцев в цитологическую лабораторию областного онкологического диспансера ЮКО было доставлено 33228 образцов. Выявлено клеточной патологии 980 случаев, что составлияет 2,9% от просмотренного материала. Из них: ASCUS - 8, AGC - 9, CIN I - 839, CIN II - 91, CIN III - 13, c-r in situ -2, инвазивный с-r - 18 случаев.
Ключевые слова: дисплазия шейки матки, скрининг, распространенность.
Введение. Рак шейки матки (РШМ) остается на втором месте в мире по распространенности онкологических заболеваний у женщин.Среди гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста патология шейки матки встречается в 10-15% случаев. Рак шейки матки в настоящеевремя является самым часто стречающимся онкологическим заболеванием женских половых органов. Он составляет около 12% от числа всех злокачественных опухолей, выявляемых у женщин [1,2].
Заболеваемость РШМ и число дисплазий неуклонно растет. По данным некоторых авторов эта патология составляет около 30% всех гинекологических заболеваний
На сегодняшний день триггерными факторами папилломавирусной инфекции ПВИ считаются: сексуальное поведение; использование оральных контрацептивов; авитаминозы; курение; урбанизация; изменения иммунного статуса; наличие других инфекций, передаваемые половым путем
Доказано, что частота заболеваемости раком шейки матки зависит от сексуального поведения, а риск инфицирования ВПЧ зависит от возраста начала половой жизни, количества половых партнеров, способа контрацепции, наличия сопутствующих инфекций и заболеваний урогенитального тракта. Наиболее часто ВПЧ отмечают особенности половой жизни и репродуктивного поведения. Так, у женщин, которые начали половую жизнь до 16 лет, риск ВПЧ был вдвое больше по сравнению с теми, чей сексуальный опыт начался после 20 лет [3].
Считается, что назначение оральных контрацептивов повышает риск ВПЧ. Так, как гормональные контрацептивы могут быть фактором риска - в геноме ВПЧ содержится гормон распознаваемый сегмент, благодаря которому осуществляется взаимодействие гормональных контрацептивов и ВПЧ. В ранних исследованиях также было показано увеличение частоты ВПЧ и повышение риска РШМ у лиц, использующих контрацептивы, утверждают Hussain S.K., Madeleine M.M., Johnson L.G., et al. [4].
. В то же время, Shew M.L., Weaver B., Tu W., et аі.считают [4], что женщины, у которых обнаружен более высокий уровень цервикальных эстрогеновых рецепторов, в большей степени подвержены инфицированию ПВИ. Кроме того, проведенное в латиноамериканских странах исследование Kreimer A.R.,Schiffman M., Herrero R., et al. показало [6], что использование оральных контрацептивов ведет к повышению риска возникновения аденокарциномы, а не плоскоклеточных кондилом. Осложнения, возникающие в мочевыводящих путях при беременности, ведет к возрастанию материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель исследования: выявление распространенности дисплазий шейки матки по ЮКО.
Дизайн исследования. Был проведен скрининг РШМ. За 8 месяцев в цитологическую лабораторию областного онкологического диспансера ЮКО было доставлено 33228 образцов для приготовления и просмотра гинекологических мазков методом жидкостной цитологии при скрининге РШМ. Выявлено клеточной патологии 980 случаев, что составлияет 2,9% от просмотренного материала. Из всей выявленной патологии: ASCUS - 8, AGC - 9, CIN I - 839, CIN II - 91, CIN III - 13, c-r in situ -2, инвазивный с-r - 18 случаев.
Из рисунка №2 видно, что самый высокий процент распространенность CIN II в городах Шымкент - 26, Джетысай - 16 и Туркестан - 10. Из районов Сарыагаш - 8, Сайрам -7.
Женщины с CIN III составило городах: Шымкент - 4, Джетысай - 3, Туркенстан -2. По районам по одной пациентке.
Из всего просмотренного материала некачественный (отсутствуют клетки эндоцервикса) - в 2047 препаратах (6,1%), а неинформативный (отсутствует клеточный состав ) - в 115 препаратах (0,3%). Большое количество некачественного материала отмечается в Арысском районе (9,2%), Атакент (17,4% ), Сайрам (9,7%), ЦРП Сарыагашского района (7,3%), Ленгер (15,4%), СВА Аят (20,5%). Высокий процент неинформативного материала можно обьяснить тем, что проводится не качественно забор материала и гинекоги ЛПУ стремятся выполнить количество РАР тестов, мало обращая внимание на качество и правильный забор материала.
Выводы.
Во- первых, главным средством борьбы с возникновением РШМ остается комплексная профилактика. Первичная профилактика РШМ основана на применении системы мер по выявлению факторов риска и их устранении. Она включает: санитарно-просветительную работу, профилактику и выявление факторов риска распространения папилломавирусной инфекции и внедрение профилактических вакцин.
Во - вторых, для улучшения работы по проведению скрининга РШМ необходимо проводить обучающие семинары для врачей гинекологов и акушерок, занимающихся скринингов РШМ, проводящих забор материала для исследования.
ЛИТЕРАТУРА
- .Фролова И. И. Диагностика цервикальных интраэпителиальных неоплазий: реальность и перспективы // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003 г., Т. 2, № 4, С. 80-83.
- . Гинекология - национальное руководство под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина, 2009 г.
- .Lamont J. Female sexual health consensus clinical guidelines / J. Lamont //Jour. Obstet. Gynaecol. Can. - 2012. - Vol. 34, № 8. - P. 769-775.
- .S.K. Hussain, M.M. Madeleine, L.G. Johnson [et al.] Cervical and vulvar cancer risk in relation to the joint effects of cigarette smoking and genetic variation in interleukin-2 // Cancer Epidemiol. Biomarkers. Prev. - 2008. - Vol. 17, № 7. - P. 1790-1799.
- .A.R. Kreimer, M. Schiffman, R. Herrero [et al.] Long-term risk of recurrent cervical human papillomavirus infection and precancer and cancer following excisional treatment // Int. Jour. Cancer. - 2012. - Vol. 131, № 1. - P. 211-218.