АННОТАЦИЯ
Проведено изучение обсемененности helicobacter pylori (НР) слизистой желудка при использовании в схеме лечения ингибиторов протонной помпы. Применение лансобела в схеме лечения язвенной болезни способствует более значительному эффекту эрадикационной терапии, чем при лечении омепразолом. Лансобел вызывает глубокое и длительное подавление секреции желудочной кислоты, поэтому возможно, он может препятствовать всасыванию принимаемых препаратов, для которых РН желудка является важным определяющим фактором биодоступности.
Ключевые слова: хеликобактер пилори, желудок, эрадикационная терапия.
Введение.В 1983 г. B. Marschali и J. Warren впервые обнаружили в слизистой оболочке желудка больного хроническим гастритом изогнутые бактерии, которые первоначально отнесены к роду Campylobakter, однако, позднее были переквалифицированы в новый вид helicobacter pylori (HP). Изучение роли хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни коренным образом изменило подход к лечению и профилактике заболевания.
Следующие факты убедительно подтверждают роль хеликобактерной инфекции в развитии язвы: частота инфицирования HP у больных язвой желудка и двенадцатиперстной кишки составляет около 80% и 90% соответственно; в двух исследованиях с длительностью наблюдения 10 и18 лет язва двенадцатиперстной кишки у больных, инфицированных HP, развивалась
значительно чаще, чем у неинфицированных лиц; и наконец, самое главное: при элиминации HP наблюдалось значительное снижение частоты рецидивов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка с 60 - 100% до 15%, т.е. противомикробную терапию при язвенной болезни оправдывают не только эпидемиологические, но и клинические данные [1].
С целью диагностики хеликобактерной инфекции могут быть использованы гастродуоденоскопические и неинвазивные методы. Наличие HP в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцати перстной кишки можно определить путём гистологического исследования посева или с помощью экспресс-тестов, позволяющих зафиксировать наличие уреазы бактерий (CLO-тест, pyloritek) по изменению цвета красителя. Посев является наименее чувствительным методом и используется в основном для определения восприимчивости микроорганизма к антибактериальным средствам. К неинвазивным методам относится серологические и дыхательные тесты.
Следует отметить, что исследования с целью диагностики хеликобактерной инфекции и терапию, направленную на ее эллиминацию, можно проводить как в период обострения, так и ремиссии язвенной болезни. Очевиден вопрос - что делать, если провести исследования невозможно. По мнению J. Walsh и W. Peterson, у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, не получавших ранее нестероидные пропивовоспалительные средства и противомикробные препараты, частота инфицирования HP столь высока, что специальные исследования можно и не проводить, а сразу начинать терапию. У больных с язвенной болезнью желудка частота инфицирования ниже, поэтому диагноз целесообразно подтвердить с помощью одного из указанных методов.
За последние 10 лет принципы лечения язвенной болезни кардинально изменились. Накопленный опыт лечения язвенной болезни комбинациями антихеликобактерных средств показал, что при уничтожении HP в слизистой оболочке желудка прекращается рецидивирование язвенной болезни [2-6]. Появление комбинированных схем лечения, включающих сочетание нескольких препаратов, антибиотика, производных нитроимидазола и препарата висмута в сочетании с блокаторами соляной кислоты вывело лечение язвенной болезни на новый уровень.
Антибиотики, в частности, производные пенициллина, влияют на синтез пентидокликана клеточной стенки бактерии, т.е. активно подавляют делящиеся бактериальные клетки, ионы
висмута активны и в отношении покоящихся бактериальных клеток, так как преципитируются на наружной мембране бактерии и могут влиять на активность ряда ферментов в периплазматическом пространстве. До сих пор остается не совсем ясным вопрос прямого или непрямого бактерицидного дейстивия препаратов ингибиторов соляной кислоты.
Цель настоящего исследования: изучение обсемененности НР слизистой желудка при использовании в схеме лечения двух ингибиторов соляной кислоты - лансобела и омепразола.
Материалы и методы. Нами было обследовано 74 больных язвенной болезнью, которые условно были разделены на 2 группы. Возраст больных в обеих группах варьировал от 18 до 42 лет, в среднем 34± 2,3 года. Женщин в первой группе было 14 (29,2%), мужчин - 34 (79,8%), во второй группе соотношение женщин к мужчинам составило 9 (34,6%) и 17 (65,4%). Все больные получали противоязвенное лечения по схеме, включающей - де-нол 120 мг х 2 р., амоксициллин 1000 мг х 2 р. в день. В первой группе (48 больных) получали в качестве блокатора соляной кислоты ингибитор протонового насоса - препарат лансобел (30 мг в сутки), во второй группе (26 больных) использовали препарат омепразол (40 мг в сутки). Препарат лансобел подавляет секрецию желудочной кислоты путем специфического ингибирования ферментной системы (Н - К), АТФ-азы на секреторной поверхности париетальных клеток желудка.
Оценка степени обсемененности НР проводилась количественно (число микробных тел в поле зрения) от 1 до 5:1 степень обсемененности от 0 до 20 микробных тел в поле зрения; 2 степень - от 20 до 40; 3 степень - от 40 до 60 и 4 степень - от 60 до 100; 5 степень - свыше 100 микробных тел [1]. Материал для изучения получали путем взятия биоптата при эндоскопическом исследовании. Кусочки ткани помещали на предметное стекло, подсушивали его в течение 20 мин, сверху помещали покровное стекло, в таком виде препарат доставляли в лабораторию, где окрашивали мазки по методу Романовского - Гимзе, подсчитывали количество микробных тел в поле зрения при увеличении микроскопа 70 раз. Результаты лечения оценивали через 10-14 дней при эндоскопическом исследовании желудка. Статистическую обработку полученных данных проводили с учетом коэффициента Стъюдента - Фишера.
В первой группе больных, получавших наряду с эрадикационной терапией лансобел, нами было отмечено исчезновение болей, как основного симптома язвенной болезни, уже в первые сутки лечения. Во второй группе больных, получавших в качестве блокатора омепразол, исчезновение болевого синдрома происходило на 2-3-е сутки после начала принятия препарата, а у двух больных боль исчезла только на 7-е сутки. Кроме того, при лечении лансобелом у больных не было отмечено ни одного случая каких-либо побочных явлений, тогда как при лечении омепразолом больные жаловались на появление тошноты (6 больных - 23,1%), тяжести в области печени (5 больных - 19,2%), сухости во рту (2 больных - 7,7%). Заживление язвы в первой группе больных, получавших лансобел, наступило в 86% случаев через 2 недели, а рубцевание язв у остальных больных - в течение 4 недель. Во второй группе больных, получавших омепразол, через 2 недели заживление язвы наступило только у 70% больных.
Все больные первой и второй групп до начала лечения обследовались на степень обсемененности НР, а затем через 14 дней лечения повторно при эндоскопическом обследовании брали биоптат на исследования.
В первой группе больных, у которых в схеме лечения применялся лансобел, инфицированность НР достоверно снизилась: 5 степень зараженности не было ни у одного больного, 4 степень - у 12,5 % больных, 3 - у 20,8%, 2 - у 47,9% и 1 степень - у 18,8% больных, тогда как при лечении омепразолом 1 степень наблюдалась только у 7,7% больных, что в 2,4 раза меньше, чем в первой группе. Таким образом, омепразол не усиливает действия антибиотиков при терапии. Это особенно заметно при 3 степени зараженности НР инфекцией. Если до лечения 3 степень инфицирования наблюдалась у 62,1% больных, то при использовании лансобела этот показатель снизился почти в 3 раза, тогда как при лечении омепразолом - только в 1,3 раза (Р< 0,001).
Таким образом, применение лансобела в схеме лечения язвенной болезни способствует более значительному эффекту эрадикационной терапии, чем при лечении омепразолом. Лансобел вызывает глубокое и длительное подавление секреции желудочной кислоты, поэтому теоретически возможно, что он может препятствовать всасыванию принимаемых препаратов, для которых РН желудка является важным определяющим фактором биодоступности. Тем самым, создается более высокая концентрация в желудке антибиотиков, разрушающая инфицированность НР на слизистой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гончар М.Г., 1. Дельцова Е.И., Куричка Я.М. Хеликобактер пилори у больных с осложненной язвенной болезнью // Хирургия. - 1999. - №6. -С. 25-26.
- Маев И.В. 2. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori // Терапев. архив. - 2006. - №2. - С. 10-15.
- Мансуров Х.Х. 3. Современный взгляд на некоторые спорные вопросы язвенной болезни и хеликобактерной инвазии // Клинич. мед. - 2005. - №2. - С. 63-65.
- Bazzoi F. 4. Choice of first bine treatmenys of optimize eradication on Helicobacter pylori resistan ce an d mana gement stategies. // World Congress of Gastroenterology. - Montreal. - 2005.
- Imorain C. 5. Indicatious for Helicobacter pylori iradication revisited. // Maastricht -3 Inidelines for Helicobacter pylori infection . /3 United European Gastroenterology Week. - Copenhagen. - 2005.Т