АННОТАЦИЯ
С ежегодно увеличивающимся ростом ЛС в сфере лекарственного обеспечения, появились новые проблемы и потребности в информации, в выборе и рациональном их использовании. В мире возникла ситуация, когда знания фармацевтов должны быть востребованными в новые сферы медицинской деятельности. Фармацевт, как консультант врача, принимает участие в выборе ЛС и дает рекомендации относительно их рационального использования. Поскольку методы лечения все усложняются, фармацевту возлагается участие в контроле качества и стоимости лечения, которое все более основывается на данных клинических испытаний. В зарубежных странах фармацевту отводится все большее внимание к больному и стремление участвовать в ведении индивидуальных больных.
Ключевые слова: больничная фармация, фармацевт, врач, симбиоз, внутрибольничные информационные службы
Актуальность. В современном обществе агентами здоровья являются, практически, все социальные субъекты, но среди них необходимо выделить тех, кто имеет сохранение здоровья целью своей деятельности: первым социальным субъектом отношения к здоровью как цели деятельности является пациент, второй субъект - медицинский работник. Все большую роль в деле сохранения здоровья приобретает «третья сила» - фармацевты [1]
Одним из принципов организации отечественного здравоохранения является преемственность оказания медицинской и фармацевтической помощи на различных ступенях - амбулаторной, поликлинической, полустационарной, стационарной и реабилитационной (санаторной, лечебно-трудовой).
В настоящее время для фармацевтического обслуживания стационарных больных используют различные организационные модели взаимодействия лечебно-профилактические учреждения и фармацевтические организации.
Активный интерес мирового сообщества к роли фармацевта в системе здравоохранения проявился еще во второй половине 1980-х годов. Именно в этот период во многих странах стало особенно заметным сужение традиционной сферы деятельности фармацевтов - изготовление лекарств по экстемпоральной рецептуре. Фактически к тому времени выпуск ЛС практически полностью стал осуществляться в условиях промышленного производства. С ежегодно увеличивающимся ростом ЛС заводского изготовления в сфере лекарственного обеспечения, появились новые проблемы и потребности в информации, в выборе и рациональном использовании ЛС. Таким образом, возникла ситуация, когда, знания фармацевтов должны были быть востребованными в новые сферы деятельности.
С конца 1980-х годов при поддержке ВОЗ прошел ряд совещаний, в результате которых была определена новая роль фармацевтического работника в системе здравоохранения.
В 1988 г. в Мадриде (Испания) состоялось Европейское региональное совещание «Роль фармацевта в розничной и больничной аптеке», участники которого пришли к следующим выводам:
- врачи и фармацевты должны работать сообща; необходимы общие подходы к выбору ЛС; фармацевт - это консультант врача, он принимает участие в выборе ЛС и дает рекомендации относительно их рационального использования;
- фармацевты играют ведущую роль в предоставлении информации и рекомендаций пациенту, касающихся применения ЛС; фармацевты должны информировать пациентов о возможных побочных эффектах ЛС;
- фармацевты должны способствовать пропаганде здорового образа жизни.
была определена новая роль фармацевтического работника в системе здравоохранения [2]. (Биоэтика: учебник для вузов / Под ред. В.П. Лопатина. - 4-е изд., - 2009. - 272 с.)
Во всем мире инновации в сфере больничной фармации следуют общим тенденциям в отношении медицинских услуг. В основном они таковы: нововведения, касающиеся обеспечения информацией о лекарственных средствах, поскольку методы лечения все усложняются; участие в контроле качества и стоимости лечения, которое все более основывается на данных клинических испытаний; большее внимание к больному и стремление фармацевтов участвовать в ведении индивидуальных больных. В разных странах эти изменения происходят по разному.
Целью наших иследований явилось: на основе изучения специальной литературы провести анализ состояния фармацевтического обслуживания стационарных учреждений в различных странах.
Материалы и методы исследования: Материалами исследования служили данные литературных источников отечественной и зарубежной медицинской литературы.
В качестве методов исследования использовались: аналитический, логический, социологический
Результаты и обсуждение.
Во многих европейских странах больничные аптеки заботятся о том, чтобы применение лекарственных средств в больницах было безопасным, эффективным и рентабельным. Начало этому положило появление комитетов, образованных специалистами разного профиля, которые разрабатывали политику использования лекарственных препаратов, экономящую средства и гарантирующую безопасность и эффективность. В таких комитетах фармацевты работают рядом с клиническими фармакологами, имеющими медицинское образование, и врачами -специалистами. Обычно они называются Комитетами по лекарственным средствам и терапии; важным способом их воздействия на использование лекарственных средств в масштабе всей больницы стало и создание больничных рецептурных справочников. Первоначально их целью было сдерживание расходов. Рост затрат на антимикробные препараты с 10% больничных бюджетов по лекарственным средствам до более чем 15% привел к появлению рекомендаций по их назначению - они были предшественниками больничных справочников, охватывающих все области назначений.
В Шотландии Комитеты по лекарственным средствам и терапии взаимодействуют на национальном уровне, об этом говорит образование Шотландского консорциума по лекарственным средствам, в рамках которого клинические фармацевты участвуют в оценках препаратов и разработке политики их применения. Консорциум стремится снизить излишнее дублирование усилий при трактовке данных клинических испытаний и обеспечить равенство доступа к новым ЛС в национальном масштабе.
Во всех странах ЕС больничная фармация должна учитывать сокращение длительности госпитализации больных, их более частые переводы из одного отделения в другое и рост числа однодневных госпитализаций. В Великобритании этому помогала государственная политика, которая для улучшения обслуживания больного системой здравоохранения требовала, чтобы это обслуживание было непрерывным.
В Великобритании повсеместно предприняты шаги по улучшению снабжения лекарственными средствами и их использования, «оптимальное использование лекарственных средств». Это в свою очередь влияет на роль больничной фармации, обеспечивающей профессиональный совет и наблюдение.
Из-за быстрого развития фармакотерапии стали нужны внутрибольничные информационные службы по лекарственным средствам. Во многих больничных аптеках эти службы, признанные теперь во всем мире как отдельное направление больничной фармации, развились из каталогов, составляющихся вручную и на бумаге и содержавших информацию производителей о лекарственных продуктах. Аналогичны европейским подобные службы и в США, развившиеся из индивидуальной телефонной справочной службы, в широкую систему помощи в разработке и внедрении рецептурных справочников.
Больничные информационные службы объединились в местные сети, образуя общенациональные действующие совместно группы, отвечающие на запросы, создающие специализированные базы данных и сотрудничающие с правительственными и промышленными организациями.
Развитие информационных систем по лекарственным средствам шло во всем мире, поскольку везде росли объем потребления лекарственных средств и сложность их применения. Развитие было особенно заметным там, где стесненность в фармацевтических расходах требовала, чтобы промышленные источники информации о лекарственных средствах уравновешивались бы независимыми источниками здравоохранения. Информационные службы по лекарственным средствам до той или иной степени повлияли на разработку местных рецептурных справочников. В некоторых странах они обеспечивают также доступ к публикуемым оценкам лекарственных средств, а кроме того, способствуют внедрению новых препаратов в отдельных больницах, на уровне регионов и целых стран.
Многие стороны деятельности больничных аптек, посвященные лучшему использованию лекарственных средств, являются общими почти для всех стран Европы. Однако степень участия больничных фармацевтов в ведении индивидуальных больных лучше всего видна в Великобритании, где их больше, чем в любой другой стране ЕС - ЕС 4-7 % (ЕАНР 2002). Благодаря этой демографической особенности в Великобритании гораздо больше моделей клинической фармации, чем в других странах, и их можно исследовать как вполне развитые структуры. Объективно говоря, страны с меньшим числом больничных фармацевтов в поисках наилучшей практики, вероятнее всего, создадут иные, компенсирующие это механизмы влияния на использование лекарственных средств.
Необходимо отметить следующие общие тенденции развития больничной фармации во всем мире, такие как:
- Переход к безопасному, эффективному и рентабельному применению лекарственных средств.
- Информационные службы по лекарственным средствам - как отдельное направление больничной фармации.
- Необходимость клинической фармации.
- Научно-обоснованное применение лекарственных средств в больницах: контроль качества и затрат.
- Снижение риска.
- Фармаконадзор за ошибками в назначениях.
- Снабжение и финансирование.
- Ведущая роль концепции фармацевтической помощи.
- Принятие программы по оптимальному применению ЛС.
- Совершенствование передачи информации между специализированной и первичной помощью.
- Улучшение взаимодействия между фармацевтами первичной и специализированной помощи.
Выводы:
Таким образом, во многих странах зарубежья формируются тенденции симбиоза фармацевтических и медицинских услуг, общепризнанна роль фармацевтов в оказании медицинских услуг.
ЛИТЕРАТУРА
- Стив Хадсон. Больниччные аптеки // Провизор. 2008. - №1. - American Society of Health System Pharmacists (1996) Guidelines on Standardized Method for Pharmaceutical Care, 53: 1713- 16. Bates, D. W. (2000) Using information technology to reduce rates of medication errors in hospitals, British Medical Journal, 320: 788-91.
- Bond, C. A., Raehl, C. L. and Franke, T. (2002) Clinical pharmacy services, hospital pharmacy staffing, and medication errors in United States hospitals, Pharmacotherapy, 22: 134-47. Brackenborough, S. (1997) Views of patients, general practitioners and community pharmacists on medicines-related discharge information, The Pharmaceutical Journal, 259: 1020-3.
- Burns, J. M. A., Sneddon, I., Lovell, M., MacLean, A. and Martin, B. J. (1992) Elderly patients and their medication: a post-discharge follow-up study, Age and Ageing, 21: 178-81.