Комплексная психофармакотерапия женщин, страдающих алкогольной зависимостью

РЕЗЮМЕ

В данной статье автор описывает комплекс фармакологических и психотерапевтических мероприятий, направленных на лечение алкогольной зависимости у женщин. Предложена этапная фармакотерапия (дезинтоксикация, купирование алкогольного психоза, аверсивная и поддерживающая терапия) и комплексная психотерапия, а именно: кратковременная стационарная мотивационная терапия, групповая поведенческая психотерапия, многомерная семейная психотерапия.

Ключевые слова: алкогольная зависимость у женщин, фармакотерапия, мотивационная психотерапия, семейная психотерапия.

Актуальность темы. Проблема борьбы с женским алкоголизмом остается одной из важнейших социальных проблем в большинстве стран мира [2,4,6]. Алкогольная зависимость у женщин имеет высокопрогредиентное течение, приводит к более серьезным социальным последствиям [3,6]. Женский алкоголизм подлежит лечению, однако это весьма длительный и трудоемкий процесс, для того, чтобы побороть этот недуг, необходимо комплексное лечение: психологическое и фармакологическое, быстрые методы в данном случае не предоставят необходимого действия на организм - только длительное употребление фармакологических мероприятий и психотерапии могут обеспечить плодотворный результат [1,2,3,4].

Изложение материала. Под нашим наблюдением находилась 281 женщина с алкогольной зависимостью в возрасте от 26 до 68 лет (ОГ). В качестве группы сравнения была обследована группа мужчин соответствующего возраста, имеющих алкогольную зависимость, в количестве 42 человека (ГП).

Медико-психологическая помощь включала в себя фармакотерапию, психотерапию, психологическое сопровождение больного и его семьи [5]. Объем и вид помощи зависел от соматического и психического состояния больного, стадии основного заболевания, наличия сопутствующих патологий. Фармакотерапия соответствовала клиническим протоколам оказания медицинской помощи больным с определенной нозологией, которые отмечают, что в практической работе необходимо стремиться к обеспечению безопасного и эффективного лечения по возможности в условиях наименее ограничительного режима, и включала следующие этапы: дезинтоксикационная фармакотерапия, купирование алкогольного психоза, аверсивная и поддерживающая терапия [2].

Дезинтоксикационная фармакотерапия начиналась с первого дня пребывания больных в стационаре и заключалась в проведении комплекса лечебных мероприятий, главной целью которых было снятие последствий употребления алкоголя (токсические, обострение соматических заболеваний и др.). Для реализации заданной цели мы использовали реосорбилакт, аспаркам, милдронат, тиосульфат натрия, магния сульфат, витаминные комплексы (группы В,С, РР), эссенциале. Продолжительность терапии составляла 2-3 недели. На этапе купирования алкогольного психоза в исследуемых женщин мы использовали следующие препараты: зопиклон, галоперидол и карбамазепин. Компонентом аверсивной терапии алкогольной зависимости был препарат Колме (цианамид). Для поддерживающего лечения данной категории больных применялся антидепрессант Мелитор (агомелантин).

Вследствии эффективности проведения комплексного психофармакотерапевтичного вмешательства нами было отмечено редукцию признаков послеинтоксикационного синдрома. Значительно снизились вегетативные проявления: бледность (в ОГ1 на 55,56%; в ОГ2 - на 60,00%; в ОГ3 - на 62,50%; в ОГ4 - на 75%), гиперемия (в ОГ1 на 45,45%; в ОГ2 - на 44,45%; в ОГ3 - на 50,00%; в ОГ4 - на 40%), сухость во рту (в ОГ1 на 75%; в ОГ2 - на 75%; в ОГ3 - на 66,67%; в ОГ4 - на 66,67%), повышенное слюноотделение (в ОГ1 на 83,34%; в ОГ2 - на 100,00%; в ОГ3 - на 75,00%; в ОГ4 - на 100,00%), чрезмерная потливость (в ОГ1 на 50,00%; в ОГ2 - на 44,44%; в ОГ3 - на 45,45%; в ОГ4 - на 33,33%).

Отмечалась редукция патологической симптоматики со стороны сердечно-сосудистой системы: одышки (в ОГ1 на 57,14%; в ОГ2 - на 60,00%; в ОГ3 - на 50,00%; в ОГ4 - на 50,00%) , боли в области сердца (в ОГ1 на 57,14%; в ОГ2 - на 62,50%; в ОГ3 - на 61,54%; в ОГ4 - на 60,00%), сердцебиение (в ОГ1 на 42,86%; в ОГ2 - на 40,00%; в ОГ3 - на 44,00%; в ОГ4 - на 33,33%), перебоев в работе сердца (в ОГ1 на 100,00%; в ОГ2 - на 100,00%; в ОГ3 - на 66,67%; в ОГ4 - на 100,00%); в результате улучшения гемодинамики частично уменьшились отеки на лице (в ОГ1 на 38,89%; в ОГ2 - на 35,71%; в ОГ3 - на 33,33%; в ОГ4 - на 33,33%) и на ногах (в ОГ1 на 28,00%; в ОГ2 - на 27,78%; в ОГ3 - на 36,36%; в ОГ4 - на 28,57%).

Нарушение со стороны гепатолиенальной и пищеварительной систем в виде желтушности кожных покровов (в ОГ1 на 34,78%; в ОГ2 - на 35,71%; в ОГ3 - на 45,00%; в ОГ4 - на 36,36%) , сыпи на коже (в ОГ1 на 42,86%; в ОГ2 - на 20,00%; в ОГ3 - на 57,14%; в ОГ4 - на 50,00%), тошноты и рвоты (в ОГ1 на 77,78%; в ОГ2 - на 83,33%; в ОГ3 - на 85,71%; в ОГ4 - на 100,00%) после лечения наблюдались в меньшей степени. У части больных нормализовалось аппетит (ОГ1 в 38,89%; ОГ2 - 30,77%; ОГ3 - 42,86%; в ОГ4 - 60,00%) и в большинстве - стул (ОГ1 в 64,10%; ОГ2 - 64,29%; в ОГ3 - 67,65%; в ОГ4 - 43,75%).

Полностью исчезли единичные случаи кровой рвоты. Почти вдвое снизились неврологические проявления, а именно: головная боль (в ОГ1 на 47,82%; в ОГ2 - на 46,67%; в ОГ3 - на 45,00%; в ОГ4 - на 45,45%), головокружение (в ОГ1 на 37,50%; в ОГ2 - на 40,00%; в ОГ3 - на 50,00%; в ОГ4 - на 75,00%), носовые кровотечения (в ОГ1 на 62,50%; в ОГ2 - на 50,00%; в ОГ3 - на 57,14%; в ОГ4 - на 80%), гипо- и гиперестезии (в ОГ1 на 35,00%; в ОГ2 - на 36,36%; в ОГ3 - на 33 , 33%; в ОГ4 - на 50,00%), утомляемость (в ОГ1 на 40,91%; в ОГ2 - на 40,00%; в ОГ3 - на 42,11%; в ОГ4 - на 36, 36%), нервное напряжение (проявление уменьшился в ОГ1 на 52,94%; в ОГ2 - на 44,44%; в ОГ3 - на 46,15%; в ОГ4 - на 44,44%), беспокойство и возбуждение (в ОГ1 на 53,85%; в ОГ2 - на 62,50%; в ОГ3 - на 63,64%; в ОГ4 - на 60,00%), мнестические расстройства (проявление уменьшился в ОГ1 на 67,65%; в ОГ2 - на 68,18%; в ОГ3 - на 67,74%; в ОГ4 - на 66,67%). После терапевтического вмешательства синкопальные состояния наблюдались в единичных случаях (ОГ1 - 33,33%; ОГ2 - 50,00%; в ОГ3 - 25,00%; в ОГ4 - не было). Со стороны эндокринной системы нами отмечалось снижение следующих патологических симптомов: чрезмерной жажды (симптом уменьшился в ОГ1 на 71,43%; в ОГ2 - на 63,64%; в ОГ3 - на 58,33%; в ОГ4 - на 60,00% ) и нарушение полового влечения (в ОГ1 на 48,15%; в ОГ2 - на 47,37%; в ОГ3 - на 45,45%; в ОГ4 - на 37,50%).

На этапах аверсивной и поддерживающей терапии испытуемым проводилась кратковременная стационарная мотивационная терапия, основные принципы и этапы которой базировались на основе поведенческой. Задачами первого этапа психокоррекции алкогольной зависимости у женщин мы считали преодоление анозогностичного отношение к болезни, выработку установки на лечение, осознание бесперспективности выбранного ими образа жизни и определения валидных путей выхода из деструктивной ситуации.

Второй этап психокоррекции заключался в формировании устойчивой мотивации отказа от приема алкоголя, осознанной критики своего прошлого, реконструкции утраченного чувства собственного достоинства и осознание необходимости овладения новыми ролевыми позициями в обществе. С этой целью мы применяли групповую поведенческую психотерапию в закрытых психотерапевтических группах.

Многомерная семейная психотерапия была стратегически ориентирована на поведение, когда употребление женщиной алкоголя рассматривается с учетом влияния макро- и микросоциальных факторов (индивид, члены семьи, ровесники и сообщество). Изменения поведения достигались различными путями, в различных контекстах и с помощью различных механизмов.

После проведенного комплексного лечения алкогольной зависимости у женщин значительно изменились психоэмоциональные особенности больных, а именно уровень невротизации (таблица 1).

Таблица 1 - Распределение исследованных лиц по уровню невротизации до и после терапии (%)

Примечания. * - Разница достоверна при сравнении групп между собой;

** - Разница достоверна при сравнении результатов до и после терапии.

До проведения терапии у большинства исследованных всех групп отмечался высокий уровень невротизации: ОГ1 - 81,72%; ОГ2 - 84,75%; ОГ3 - 82,72%; ОГ4 - 60,42%. После проведения психофармакотерапии уровень невротизации среди женщин всех групп исследования значительно уменьшился и равен показателю низкого уровня невротизации у большинства больных: ОГ1 - 65,59%; ОГ2 - 61,02%; ОГ3 - 51,85%; ОГ4 - 56,25%.

Система психофармакотерапии привела к позитивным изменениям в уровне социальной приспособленности женщин. Разработка и внедрение комплексной программы фармакотерапии и психотерапии, которая является патогенетически обусловленной и эффективной для даного контингента пациенток, имеет большое значение для клинической практики.

ВЫВОДЫ.

1. Психофармакотерапия была направлена на нивелирование признаков алкогольной интоксикации, психических проявлений болезни, гармонизацию психоэмоционального состояния, коррекцию дезадаптивных личностных особенностей, формирования адаптивных черт.
2. Предложенное медикаментозное лечение данной категории больных являло собой схему этапной терапии: дезинтоксикация, купирование алкогольного психоза, аверсивная и поддерживающая терапия.
3. Психокоррекционные мероприятия разрабатывались с учетом личностных особенностей пациенток, мотивации аддиктивного поведения и мотивов приема алкоголя.
4. Предложенная система комплексной психофармакотерапии алкогольной зависимости у женщин позволила значительно улучшить эмоциональное состояние женщин, снизить уровень невротизации.

ЛИТЕРАТУРА

1. Назаров О. Ю. Социально-психологические особенности больных с алкогольной зависимостью и их влияние на характер социализации / О. Ю. Назаров // Проблемы психологии и эргономики. - 2000. - №4. - С.57-63.
2. Гофман А. Г. Алкоголизм у женщин / А. Г. Гофман // Клиническая наркология. - М.: Миклош, 2003. - С.54-58.
3. Дмитриева Т. Б. Социальные факторы и психические расстройства у женщин : [руководство по социальной психиатрии] / Т. Б. Дмитриева, K. Л. Иммерман, М. А. Качаева ; под ред. Т. Б. Дмитриевой // Медицина. - 2001. - С.162-167.
4. Кирпиченко А. А. Концепція якості життя та іі особливості у жінок з алкогольною залежністю / А. А. Кирпиченко // Білоруський медичний журнал. - 2003. - № 1. - С. 51 -54.
5. Когнитивная психотерапия расстройств личности: под редакцией А. Бека, А. Фримена. - СПб.:Питер, 2002. - 544 с.
6. Шайдукова Л. К. Проблемы женского алкоголизма / JI. K. Шайдукова. - М. : Прогрессивные Биомедицинские Технологии, 2002. - 329 с.