Отдаленные результаты хирургического лечения врожденных деформации грудной клетки у детей

АННОТАЦИЯ

Наиболее объективным критерием оценки хирургической коррекции врожденных деформации грудной клетки являются отдаленные результаты лечения. Цель исследования: Провести сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения врожденных деформации грудной клетки. В настоящей работе проведен анализ осложнений и отдаленных результатов лечения 178 детей с врожденными деформациями грудной клетки: хорошие результаты лечения получены у 144 (80,9%) больных, удовлетворительные результаты - 26 (14,6%), клинический это проявлялось в виде грубых послеоперационных рубцов, лигатурными свищами в области фиксации спиц к костным частям ребер и переход воронкообразной деформации от III степени во II степень, у 8 (4,5%) прооперированных больных традиционными способами дает рецидивы патологии. Разработанные нами методики лечения деформации грудной клетки дают высокий процент хороших результатов и практический исключает рецидив патологии.

Ключевые слова: деформация грудной клетки, хирургическое лечение, результаты.

Введение: Врожденные деформации грудной клетки (ВДГК) сопровождаются различными косметическими дефектами и нарушениями функции кардиореспираторной системы, и встречаются примерно от 0,4 до 2,5% среди всех пороков развития опорно-двигательного аппарата у детей [1,2,3]. Все врожденные деформации грудной клетки имеют общий генез в основе, которых лежат диспластические изменения соединительной ткани из-за нарушения синтеза ферментов и единственным радикальным способом устранения данной патологии является торакопластика, которую нужно проводить как можно раньше, это предупреждает развитие функциональных изменений в кардиреспираторной системе, а также вторичных деформаций со стороны позвоночника [3,4]. На сегодняшний день предложено более 100 методик хирургического лечения деформации грудной клетки, наибольшее распространения из них получили торакопластики со стабилизации грудино-реберного комплекса внутренними фиксаторами. Но при использовании фиксаторов наблюдаются осложнения, как повреждение париетальной плевры с развитием пневмоторакса и гемопневмоторакса, миграция металлоконструкции, перелом одной из спиц (Микичев С.Б. 1998г, Ибрагимов Ш.А. 2001г., Абдрахманов А.Ж., Тажин К.Б. 2007г). Учитывая недостатки известных способов лечения проблема усовершенствования способов торакопластики остается актуальной проблемой в детской ортопедии.

Цель исследования: Провести сравнительный анализ отдаленных результатов

хирургического лечения врожденных деформации грудной клетки.

Таблица 1 - Распределение больных по видам деформации грудной клетки

№ Вид деформации/Способ хирургической корекции

Кол-во больных

   

Абс.

%

1

Воронкообразная деформация грудной клетки:

- фиксация грудино-реберного комплекса на внешней тракционной

123

69,1%

 

шине

-Остеосинтез грудино-реберного комплекса внутренними

76

61,8%

 

фиксаторами (Инновационный патент РК №28650 на изобретение от 15.07.2014г.)

47

38,2%

2

Килевидная деформация грудной клетки:

47

26,4%

 
  • торакопластика по Равичу с применением устройства для лечения килевидной деформации грудной клетки
  • новый способ торакопластики (инновационный патент РК №24341

23

48,9%

 

на изобретение от 15.08.2011г; Евразийский патент №018954 от 30.12.2013).

24

51,1%

3

Воронкообразно-ладъевидная деформация ребер (Инновационный патент РК №24210 на изобретение от 15.07.2011)

8

4,5%

 

Всего

178

100%

Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов лечения 178 больных с ВДГК в возрасте от 3-х до 15-ти лет, находившихся на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии областной детской клинической больнице г. Шымкента за период с 1998г. по 2014г.

Таблица 2 - Отдаленные результаты хирургического лечения деформации грудной клетки по характеру вмешательств

 

Характер оперативного вмешательства

Оценка результата по характеру операции

Число оперирован ных детей

5-10 баллов ©Хорошие

3,0 - 4,9 баллов (II)

Удов-ние

1,0 - 2,9 баллов (Ш)неудов-ние

абс

%

абс

%

абс

%

1

Воронкообразная деформация грудной клетки

97

79%

21

17%

5

4%

123 (100%)

- -

Фиксация грудино-реберного комплекса на внешней тракционной шине

Остеосинтез грудино-реберного комплекса внутренними фиксаторами

56

41

73,7%

87,2 %

1

5

6

19,7%

12,8%

5

-

6,6%

76

47

2

Килевидная деформация грудной клетки

39

82,97 %

5

10,63%

3

6,4%

47 100%

- -

Торакопластика по Равичу с применением устройства для лечения КДГК

Новый способ торакопластики

15

24

65,3%

100%

5

-

21,7%

3

-

13%

23

24

3

Воронкообразно-ладъевидная деформация ребер

8

100%

-

 

-

 

8

 

Всего

144

80,9%

26

14,6%

8

4,5%

178 (100%)

Всем больным проведено оперативное лечение в плановом порядке. Для проведения анализа полученных результатов и достижения цели, все больные, в зависимости от вида деформации и способа хирургической коррекции, были разделены на 3 группы (таблица №1).

Из таблицы №1 видно, что наибольшее количество больных приходится на воронкообразную деформацию грудной клетки - 123 (69,1%), на втором месте килевидная деформация грудной клетки - 47 (26,4%) больных и воронкообразно-ладъевидная деформация ребер - 8 (4,5%) на третьем месте.

Результаты и обсуждение: Отдаленные результаты хирургического лечения определяли собственной методикой, основанный на цифровом анализе общеклинических, антропометрических, рентгенологических и функциональных показателей [5,6].

Отдаленные результаты лечения врожденных деформации грудной клетки представлены в таблице №2.

Как видно, из таблицы №2, хорошие результаты лечения деформации грудной клетки получены у 144 (80,9%) больных. Удовлетворительные результаты - 26 (14,6%), клинический это проявлялось в виде грубых послеоперационных рубцов, лигатурными свищами в области фиксации спиц к костным частям ребер и переход воронкообразной деформации от III степени во II степень, у 8 (4,5%) прооперированных больных традиционными способами дает рецидивы патологии.

ВЫВОДЫ:

Таким образом, при использовании разработанных способов торакопластики деформации грудной клетки у больных наблюдается высокий процент хороших результатов и практический исключается рецидив патологии по сравнению с традиционными способами хирургического лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Баиров Г.А. Врождённые деформации грудной клетки и позвоночника // Костнопластические операции у детей. Киев, 1974.-С.216-246.
  2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Санкт-Петербург - 1996;№ 1: С.168-175.
  3. Карабеков А.К., Альжанова Ж.С., Бектаев Е.Т., Кордиореспираторные нарушения у детей с врожденной деформацией грудной клетки и оптимизация анестезиологического пособия при хирургической коррекции// Травматология және ортопедия, Астана 2002 №2-С.14-15
  4. Яковлев В.М. с соавт.,//Состояние миокарда и клапанного аппарата сердца при килевидной деформации грудной клетки// Сов.медицина.- 1990. - №2.
  5. Карабеков А.К., Бектаев Е.Т., Нарходжаев Н.С. Способ оценки отдаленных результатов хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Инновационный патент РК №25223 на изобретение от 08.12.2011г
  6. Карабеков А.К., Нарходжаев Н.С., Бектаев Е.Т., Нускабаев Е.Т., Усербаев А.О., Результаты хирургического лечения врожденной килевидной деформации грудной клетки у детей //Материалы международной научно-практической конференции «Современные аспекты и приоритетные направления развития травматологии и ортопедии», 3-4 октября 2013 г., г. Уральск, Травматология және ортопедия № 3-4 (25-26), 2013-Астана - С. 124-127.
Год: 2014
Город: Шымкент
Категория: Медицина