Состояние здоровья матерей и их детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба

АННОТАЦИЯ

Методом анкетирования матерей детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба установлено, что тяжелый физический труд выполняли 53%, под воздействием неустойчивых метеоусловий находились 15% и, повышенная запыленность и загазованность условий труда испытывали 3,3% беременных женщин. В периоде беременности 40% беременных женщин часто подвергались простудным заболеваниям, токсикоз в первом триместре наблюдался у 5% матерей. У 95% детей с ВРГН кормление осуществлялось искусственно.

Ключевые слова: врожденная расщелина верхней губы и неба, стоматологический статус, зубочелюстные аномалии, гигиена полости рта, санация полости рта.

Введение. Врожденная расщелина верхней губы и неба (ВРГН) относится к порокам развития, вызывающим патологические нарушения во многих органах и системах. Это - нарушения в общей костной системе, пороки развития челюстно-лицевого скелета и зубочелюстной дуги, нарушения в мышечной системе, прежде всего, артикуляционного аппарата, т.е. дыхательных, фонационных и артикуляционных мышц, заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы. Патологические изменения в слуховом аппарате часто ведут к невозможности правильной артикуляции звуков, что в свою очередь взаимосвязано с социальной адаптацией пациента. Это нарушение вестибулярного аппарата, а часто и функции левого полушария мозга. Вполне объяснимы трудности, с которыми приходится сталкиваться ЛОР-врачу, невропатологу, психологу, сурдологу, логопеду при обследовании и лечении детей с нарушением речи, ведь они связаны с поражениями не только периферических, но и центральных отделов нервной системы (1).

Ребенок с ВРГН социально не адаптирован и таким его делает несостоятельность речи, как коммуникативной функции. Заинтересованность врачей всех специальностей заключается в конечном результате: полная реабилитация и социальная адаптация пациента и семьи. Для этого целесообразно изучение состояния вопроса на региональном уровне для решения возникших проблем по комплексной реабилитации детей с ВРГН.

Цель исследования - изучение развития и санитарно-гигиенических навыков детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба.

Методы и материалы.

Для решения поставленной цели нами по составленным нами анкетам проведено анкетирование 60 матерей и их детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба, находящихся на диспансерном учете в Южно-Казахстанском Центре реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области (ЧЛО). Дети с ВРГН были в возрасте от 1 года до 16 лет. Среди них мальчиков было 35 (58,3%), девочек - 25 (41,6%). Из них 42,6% детей постоянно проживали в г.Шымкент, остальные в различных районах области (Сайрам - 18,0%, Казыкуртский район - 8,2% и др.).

Результаты исследований и их обсуждение. Анализ показал, что у всех матерей профессиональная деятельность была связана с неблагоприятными факторами окружающей среды и высоким эмоциональным напряжением. Тяжелый физический труд выполняли 53% беременных женщин, неустойчивые метеоусловия имели место в 15% случаев, повышенная запыленность и загазованность условий труда испытывали 3,3% женщин. В связи с этим, 40% беременных женщин часто подвергались простудным заболеваниям (ОРВИ, ангина), а токсикоз в первом триместре наблюдалось у 5% матерей.

Таким образом, каждая из женщин в период беременности подвергались действию различных внешних факторов, связанные с профессиональной деятельностью.

При рождении ребенка с ВРГН уже с первых часов жизни ребенка возникают проблемы, связанные с процессами сосания, глотания, дыхания. Врач-неонатолог и врач-ортодонт обеспечивают выбор и оптимальный способ кормления этих детей. Самым важным моментом при лечении детей с расщелиной губы и неба является поддержание жизненно важных функций и кормление ребенка, где возможность сосать грудь сохраняется только при неполной расщелине верхней губы или неполной расщелине неба.

Отметим, что нередко в роддомах детей с ВРГН сразу начинают кормить через зонд, мотивируя это тем, что у таких малышей отсутствует сосательный рефлекс. Это ошибочное мнение, так как сосательный рефлекс, под действием которого укрепляются мышцы, и перемещается вперед нижняя челюсть, врожденный, а кормление через зонд приводит именно к его угасанию, что нежелательно. Однако при длительном кормлении через зонд травмируется слизистая оболочка пищевода, в результате чего возникает ее воспаление, и в дальнейшем могут формироваться стриктуры. Поэтому применение зонда должно быть кратковременным. Лишь у детей с синдромом Пьера-Робина, вследствие недоразвития нижней челюсти и большого смещенного кзади языка, возникает значительное затруднение дыхания, что является дополнительным отягчающим обстоятельством для сосания.

Самый распространенный способ искусственного вскармливания через обычную соску можно использовать практически во всех случаях расщелин верхней губы и нёба. Последнее не должно быть очень большим, так как ребенок будет захлебываться, а, кроме того, при таких условиях ему не нужно прикладывать больших усилий при сосании, в связи с чем, нижняя челюсть будет недоразвитой.

Таблица 1 - Развитие ребенка с ВРГН в первый год жизни

При наличии условий, изготовление обтуратора для неба позволяет улучшить условия для грудного и искусственного вскармливания ребенка с ВРГН. Такой обтуратор изолирует носовую полость от ротовой, обеспечивает отрицательное давление при сосании, препятствует расширению дефекта и не оказывает негативного действия на края расщелины.

Среди анкетированных нами матерей 95% отметили, что их дети с ВРГН вскармливались искусственно через обычную соску. Подавляющее большинство детей (83,3%) в последующем пользовались соской-пустышкой более одного года, что отрицательно влияло на развитие зубочелюстной системы. Только 11,7% матерей понимали и старались в рацион питания ребенка включить жесткую пищу. Только у 6,7% детей с изолированной расщелиной верхней губы отмечалось носовое дыхание, у остальных определялось или ротовое, или смешанное дыхание. Почти у половины детей с ВРГН (48,3%) с раннего возраста развивались вредные привычки (сосание пальца и различных предметов, жевание на одной стороне, прикусывание слизистой щек, губ, подкладывание кулачка под подбородок и др.), которые отражены в табл.1.

В связи с наличием врожденного дефекта ЧЛО, проблем питания ребенка, частая подверженность детей влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды существенно повлияли на их здоровье (табл.2). В частности, все дети с ВРГН переболели простудными заболеваниями с неоднократными обострениями 3-4 раза и более. Следующим наиболее частым заболеванием этих детей являлся дисбактериоз. Близость органов полости рта часто способствует развитию различных заболеваний ЛОР - органов и дыхания у ¾ больных с ВРГН, а начиная со второго года жизни у ¼ детей появляется кариес зубов. Нередко у детей с ВРГН встречаются различные стоматиты, чаще всего из-за негигиенического содержания полости рта при наличии ортодонтических аппаратов в полости рта.

Таблица 2 - Состояние здоровья ребенка с врожденной расщелиной верхней губы и неба (n=60)

О необходимости ортодонтического лечения детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба были ориентированы все родители. Они также знали, что исправлением прикуса у ребенка занимается врач-ортодонт.

Результаты анкетирования показали, что почти половина (48,3%) родителей детей с ВРГН причиной формирования неправильного прикуса у ребенка считали наследственность, а 31,7% связывали его с кормлением ребенка мягкой пищей и другими причинами. Ни один из них не отмечал, что оно было связано с запоздалым ортодонтическим лечением или вовсе с отсутствием ортодонтического лечения. В подтверждение это отметим, что на вопрос: для чего проводят ортодонтическое лечение детей с ВРГН? - 70% ответили для улучшения акта жевания и улучшения эстетики лица у ребенка, а 1/3 родителей указали только для улучшения акта жевания. Следовательно, большинство родителей не знали о значении ортодонтического лечения детей с ВРГН.

Большинство родителей (85%) причиной посещения стоматологической поликлиники ребенком с ВРГН считали проведение ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий. Около 10% родителей приводили детей в поликлинику для проведения профилактических мероприятий и лечения зубов. Только % детей посещали врача-ортодонта регулярно 1 раз в 3 месяца, остальные - нерегулярно через 6, 12 месяцев и более.

Эти результаты указывают на то, что большинство родителей посещение их детей стоматологической поликлиники связывают только с ортодонтическим лечением зубочелюстных аномалий, связанных с ВРГН. К сожалению, они не предполагают проведение профилактических мероприятий для предупреждения развития кариеса.

При первом посещении ЮКО Центра реабилитации детей с врожденной и наследственной патологией челюстно-лицевой области со всеми родителями детей с ВРГН врачи-ортодонты проводили беседы о гигиеническом обучении и воспитании детей с ВРГН. Это связано с тем, что эти дети, пользующиеся различными ортодонтическими аппаратами и пластинками, в большей степени подвержены развитию кариеса, стоматитов и других стоматологических заболеваний.

Результаты анкетирования родителей детей с ВРГН показали, что большинство из них (83,3%) только предполагали, что это полезно. Почти 1/5 часть родителей или не знали, или считали профилактические мероприятия не обязательной.

Мнение родителей о сроках привития навыков по уходу за зубами у ребенка расходится. Причем, подавляющее большинство родителей (96,6%) считали, детей следует приучать к гигиене полости рта с 2-3 лет (табл. 3). По всей вероятности, эти сведения родители исчерпали из распространенных санитарно-просветительных источников (научно-популярная литература, санитарные бюллетени, отдельные газетные статьи, лекции для населения), где до сих пор печатаются эти рекомендации для населения. В то же время, почти 85% родителей доверяют личной беседе с врачами и лекция специалистов, прочитанных в поликлинике. Следовательно, администрации поликлиники следует усилить требования к врачам-стоматологам, проводящим санитарно-просветительные беседы и читающим лекции по профилактике стоматологических заболеваний у детей.

Таблица 3 - Выполнение ребенком с ВРГН гигиенических навыков по уходу за полостью рта

Большинство детей с ВРГН (80%) для гигиенического ухода за полостью рта пользуются традиционной методикой с использованием зубной щетки и зубной пасты, реже другими предметами и средствами профилактики стоматологических заболеваний. Однако 3,3% вовсе не пользовались гигиеническими средствами. Около половины детей (45%) регулярно дважды в день (утром и вечером) проводили гигиену полости рта традиционным методом, еще 18,3% пациентов один раз в день чистили зубы. К сожалению, более 1/3 детей нерегулярно проводили гигиену полости рта или вовсе не чистили зубы.

Таким образом, около половины детей с ВРГН регулярно и по правилам проводят гигиену полости рта. Это указывает, что врачи-ортодонты, наблюдающие детей с ВРГН постоянно, должны следить за гигиеническим состоянием полости рта у своих пациентов. Это является залогом успеха в формировании здорового образа жизни ребенка.

Выводы. Результаты анкетирования матерей детей с ВРГН выявили ряд существенных недочетов в организации труда беременных женщин. Прежде всего, это касается социально

бытовых вопросов, касающихся беременных женщин. Установлено, что все матери детей, родившихся с врожденной патологией ВРГН, в период беременности подвергались действию одного из внешних неблагоприятных факторов, связанные с профессиональной деятельностью. Среди них превалировал тяжелый физический труд (53%) беременных женщин, неустойчивые метеоусловия (15%), повышенная запыленность и загазованность условий труда (3,3%) и др. В результате этого, 40% беременных женщин часто подвергались простудным заболеваниям (ОРВИ, ангина), а токсикоз в первом триместре наблюдалось у 5% матерей.

При рождении ребенка с ВРГН уже с первых часов жизни ребенка самым важным моментом является поддержание жизненно важных функций и кормление ребенка, где возможность сосать грудь сохраняется только при неполной расщелине верхней губы или неполной расщелине неба. Наличие врожденного дефекта ЧЛО, проблемы питания ребенка, влияние неблагоприятных факторов окружающей среды существенно снижают иммунитет у ребенка. Все дети с ВРГН болеют простудными заболеваниями, причем с обострениями в 3-4 раза и более в год. У этих детей часто встречается дисбактериоз, заболевания ЛОР - органов и дыхания наблюдается у ¾ больных. Начиная со второго года жизни, у ¼ детей появляется кариес зубов, стоматиты, чаще всего из-за негигиенического содержания полости рта при наличии ортодонтических аппаратов в ней.

Большинство родителей детей с ВРГН посещение стоматологической поликлиники связывают только с ортодонтическим лечением зубочелюстных аномалий, связанных с ВРГН. Они не предполагают проведение профилактических мероприятий для предупреждения развития кариеса. Учитывая, что почти 85% родителей доверяют личной беседе с врачами и лекциям специалистов, прочитанных в поликлинике по санитарной грамотности населения, следует администрации поликлиники усилить требования к врачам-стоматологам, проводящим санитарно-просветительные беседы и читающим лекции по профилактике стоматологических заболеваний у детей. В свою очередь, врачи-ортодонты постоянно должны следить за гигиеническим состоянием полости рта у своих пациентов. Это является залогом успеха в формировании здорового образа жизни ребенка и развития здорового поколения Республики Казахстан.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Супиев Т.К., Мамедов Ад.А., Негаметзянов Н.Г. Врожденная расщелина верхней губы и неба. - Алматы, КазНМУ.- 2013. - 496 с.