Анализ структуры летальности по областной детской больнице

АННОТАЦИЯ

Проведен анализ больничной летальности детей 1-го года жизни за 2011 год по областной детской больнице. Определены основные причины летальности в разрезе возрастного состава, по нозологическим формама также ключевые вопросы решения проблемы.

Ключевые слова: детская летальность, причины, структура, нозологические формы, динамика.

Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Cаламатты Казахстан» на 2011-2015 годы определила новые этапы в развитии службы охраны здоровья детей. Одним из ключевых показателей качества работы системы здравоохранения в целом является уровень младенческой смертности.

Переход страны на международные критерии живорождения и мертворождения, внедрение в практику здравоохранения стратегии ВОЗ «Безопасное материнство: содействие повышению эффективности перинатальной помощи», «Интегрированное ведение болезней детского возраста», «Улучшение родительских навыков по уходу за детьми раннего возраста на уровне семьи и общины» позволяют добиться стабильного снижения показателя младенческой смертности в области с уровня 20,8 в 2007 году до 19,1 в 2011 году, при стабильном росте показателя рождаемости с 20,6 в 2000 год до 28,45 в 2011 году. Ведущей причиной младенческой смертности остается перинатальная смертность, доля которой составляет 68%.

Материал и методы исследования. Областная детская больница оказывает специализированную квалифицированную медицинскую помощь детскому населению. В больнице 8 отделений соматического профиля, а также отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек.

Проведен анализ структуры больничной летальности и летальности детей 1-го года жизни за 2010-2011годы по областной детской больнице (Таблица 1).

Таблица 1 - структура больничной летальности и летальности детей 1-го года жизни за 2010-2011 годы по областной детской больнице.

В 2011 году в сравнении с уровнем 2010 года отмечается снижение показателя общебольничной летальности. Вместе с тем, в среднем на 10% увеличился удельный вес умерших в стационаре досуточно, в 75% случаев состояние при поступлении расценено как атональное. Анализ догоспитального периода показал позднюю обращаемость за медицинской помощью: 28% детей поступили на лечение в сроке от 3 до 10 дней от начала заболевания, 14% - на 10 и более день от начала болезни. Поздняя обращаемость возникает в результате плохих знаний родителей об опасных признаках болезни и недооценки ими состояния больного ребенка

Дети в основном доставлены врачами скорой помощи - 44%. 17% - переведены

из городского родильного дома, 11 % обратились за медицинской помощью сами, и только11% были направлены в стационар врачами организаций ПМСП. В корне этой проблемы лежит отсутствие эффективной системы патронажа, формальное проведение диспансерного наблюдения за детьми.

Таблица 2 - Структура умерших детей по возрасту.

Как видно по таблице 2, несмотря на некоторое снижение абсолютного количества, наибольшие потери отмечены среди детей 1-го года жизни - 81,8%. Среди них 50% , или каждый второй - это младенец первых 2-х месяцев жизни.

По месту жительства - 28% составили дети из сельской местности. Одной из причин является низкая обеспеченность сельского здравоохранения врачами- педиатрами, неонатологами , реаниматологами.

Таблица 3 - Структура умерших детей 1-го года жизни по нозологии.

В структуре летальности детей 1-го года жизни (Таблица 3) на 1-м месте - сепсис- 36%, на 2-м месте - врожденные пороки развития - 30,6%, среди них врожденные пороки сердца составляют 72,7%. Здесь надо отметить, что у 5 детей 1-го года жизни диагноз Врожденный порок сердца установлен в качестве сопутствующей или конкурирующей патологии. Остается высокой летальность по управляемым причинам - удельный вес острых респираторных вирусно-бактериальных инфекций и пневмонии составил 27,8%.

Все умершие до 1 года дети имели сопутствующие заболевания, что усугубило тяжесть основного процесса и способствовало летальному исходу: 5 детей - 14% - врожденные пороки сердца; 20 детей - 56% - ишемия головного мозга; 19 детей - 49% - анемия различной степени тяжести; 13 детей - 36% - белково-энергетическая

недостаточность различной степени тяжести; 4 детей - 11% - трисомия.

ВЫВОДЫ.

1. Несмотря на снижение, остается высокой больничная летальность, в основном за счет летальности детей 1-го года жизни.
2. Рост показателя до суточной летальности обусловлен поздней обращаемостью в результате плохих знаний родителей об опасных признаках болезни и недооценки ими состояния больного ребенка, а также неэффективной работы ПМСП по своевременному выявлению, адекватному лечению и динамическому наблюдению за детьми 1-го года жизни
3. В структуре летальности детей 1-го года жизни остается высоким удельный вес потерь по управляемым причинам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Самсыгина Г.А., Дудина Т.А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей: Особенности клиники и терапии.-Consilium Medicum.-2002. Приложение №2.- С.12-16.

2. Автина Н. В., Писарев Д. И., Спичак И. В., Панкрушева Т. А., Воронкова О. С. Разработка детской лекарственной формы на основе микрокапсул с метронидазолом // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. 2011. №13.