Современные подходы к лечению алкогольного абстинентного синдрома

АННОТАЦИЯ

В статье приводятся синдромология алкогольного абстинентного синдрома, современные подходы к его лечению, ведущими из которых являются медикаментозные и психотерапевтические методы, снижающие риск развития осложнений со стороны психической и соматической сфер, что может значительно улучшить качество жизни пациентов.

Ключевые слова: алкоголизм, абстинентный синдром, тревога, тремор.

В соответствии с современными представлениями алкогольный абстинентный синдром развивается на фоне прекращения или уменьшения употребления алкоголя. Является одним из ведущих синдромов при алкоголизме. Алкоголизм характеризуется прогредиентным течением и совокупностью психических и соматических расстройств, таких как патологическое влечение к алкоголю, абстинентный синдром, развитие характерных изменений личности, изменение картины опьянения и толерантности, синдрома токсической энцефалопатии [1]. Иногда абстинентный синдром развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации.

В клинической картине алкогольного абстинентного синдрома выделяются две основные группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние). Ранние симптомы алкогольного абстинентного синдрома проявляются обычно через 6-48 часов после прекращения употребления алкоголя и проявляются следующими симптомами: отсутствием аппетита, тошнотой, рвотой, поносом, мышечной слабостью, бессонницей, вегетативными нарушениями, расстройством когнитивных функций и нарушениями поведения. Тяжелые симптомы появляются через 48-96 часов после прекращения употребления алкоголя и проявляются усилением ранних симптомов, особенно тремора, тахикардии, возбуждения, возможным помрачнение сознания с быстрыми изменениями симптоматики и тяжести состояния вплоть до развития алкогольного делирия[2].

Факторы риска тяжелого алкогольного абстинентного синдрома (ААС). Беспробудное пьянство. Ежедневное употребление 0,9 л крепкого спиртного напитка, 4 л пива или 3 л вина. Злоупотребление алкоголем более 5 лет. Истощение. Прием сильных транквилизаторов, снотворных, кокаина или других наркотиков. Тяжелый алкогольный абстинентный синдром в анамнезе. Выраженность тремора, тревоги, тахикардии или гастрита на тактику лечения не влияет.

Амбулаторное лечение, когда оно возможно, сочетает медикаментозную терапию и направленные на изменение образа жизни обучение и наркологическую помощь.

Алкогольный дилирий при неправильном лечении может закончиться смертью; вероятность летального исхода при алкогольном делирии составляет- 1 % [2].

Несмотря на разнообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак - сочетание расстройств психической и соматической сфер и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, предполагающего тесное взаимодействие наркологов и врачей терапевтов, осуществляемое обычно в специализированных отделениях.

Таблица 1 - Степени тяжести алкогольного абстинентного синдрома (ААС) по шкале F. Iber

Степень ААС

Клинические признаки

I

Минимальные признаки абстинентного синдрома.Чувство разбитости, "бегающие глаза", неспособность концентрировать внимание.

II

Умеренно выраженный абстинентный синдром. Нарушение зрительного контакта с врачом, нарастание ажитации, усиление частоты пульса и дыхания, бессонница, анорексия.

III

Выраженный абстинентный синдрома.Минимальный зрительный контакт

("блуждающий взор"), инсомния, анорексия. Эпизоды нарушения сознания по глубине или по качеству, возможны галлюцинации.

IV

Тяжелый абстинентный синдром. Выраженная гиперреактивность, тахикардия, одышка, гипергидроз, выраженная автономная дизрегуляция, отсутствие зрительного контакта, галлюцинации, возможны судороги, полное отсутствие сна и аппетита

Помощь при алкогольном абстинентном синдроме предусматривает широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, требующих комплексного подхода.

Показаниями к госпитализации в стационар являются следующие симптомы и синдромокомплексы: выраженный тремор, галлюцинации, выраженная дегидратация, температура тела свыше 38,3 С, эпилептический припадок без указания эпилепсии в анамнезе, помрачнение сознания, травма головы с подтвержденной потерей сознания, тяжелое истощение, наличие сопутствующих соматических заболеваний, наличие в анамнезе алкогольного абстинентного синдрома, сопровождающегося делирием, психозом, угнетением сознания.

Таблица 2 - Лечение острого периода алкогольного абстинентного синдрома (ААС)

Задачи

Мероприятия

Устранение "адренергического синдрома" и его возможных осложнений (психовегетативных и

метаболических: возбуждения, гипертензии,

тахикардии, гипертермии, ацидоза, судорог)

Бензодиазепины и другие психоседативные средства. Инфузионная терапия раствором глюкозы

Устранение дисгидрии

(гипертонической,изотонической дегидратаций),

снижение экзогенной и эндогенной интоксикации

Инфузионная терапия корригирующими

растворами (регидратация, гемодилюция)

Профилактика соматических осложнений ААС и ранняя профилактика ментальных и когнитивных нарушений

Инфузионная терапия.

Средства"метаболического" типа действия

Лечение осложнений ААС

Лечебные мероприятия в зависимости от

осложнения

Обеспечение перорального поступления

питательных веществ в организм

Восполнение нарушений питания углеводами, витаминами и жирами

Подготовка пациента к психотерапии и

социальной реабилитации

Противорецидивная терапия и включение

пациента в программу по реабилитации

Основное место в арсенале лечебных воздействий при алкогольном абстинентном синдроме принадлежит медикаментозной терапии. Фармакотерапия данного синдрома, учитывая его многоликость и наличия в ряде случаев коморбидной патологии внутренних органов, имеет свои индивидуальные особенности и предполагает использование широкого спектра психотропных средств: анксиолитиков, антидепрессантов, ноотропов и нейролептиков; витаминотерапии; психотерапии; инфузионной терапии и профилактической противосудорожной терапии (по показаниям).

После прекращения запоя развивается анорексия, тошнота, рвота и понос, а позднее - гипертермия, потливость, тремор и двигательное возбуждение. Все это приводит к значительной потере жидкости. Традиционно считается, что алкогольный абстинентный синдром сопровож--дается дегидратацией, поэтому необходимо введение большого количества жидкостей в/в.

Медикаментозная терапия алкогольного абстинентного синдрома начинается с инфузионной терапии. Наиболее эффективными являются тиоловые препараты, способствующие выведению из организма токсических продуктов обмена алкоголя и восстановлению деятельности нарушенных алкогольной интоксикацией ферментативных систем. Примерная суточная потребность в воде - 30-40 мл /кг , в натрии - 40-80 мэкв, в калии -30-60 мэкв. Дефицит воды и электролитов корректируют по мере необходимости. В первые часы суток восполняют не более 50% исходного дефицита; максимальный суточный оббьем жидкости до 6 литров, обязательно под контролем водной нагрузки. Применяется также внутривенное вливание 40% раствора глюкозы и 25 % раствора сульфата магния (их предпочтительно вводить в смеси, содержащей 18-20 мл глюкозы и 2-8 мл магнезии). Используются капельные внутривенные вливания физраствора, реополиглюкина.

При алкогольном абстинентном синдроме почти всегда имеет место явный или бессимптомный гиповитаминоз. Всем больным с алкогольным абстинентным синдромом показаны водорастворимые витамины, особенно витамины группы В. Парентерально вводятся витамины В1 (2-4 мг 6% раствора), витамин В6 (1 мл 5% раствора), витамин В12 (1 мл 0,01-0,05 % раствора), перорально применяется В15 (по 0,05-0,1 3-4 раза в

день). Очень широко применяется никотиновая кислота, несколько снижающая влечение к алкоголю, а также аскорбиновая кислота.

Применение психотропных средств сопряжено с определенными сложностями , обусловленными некоторыми свойствами психотропных препаратов: потенциальными побочными эффектами, особенностями их взаимодействия с другими медикаментами, влиянием на соматическое состояние пациента.

Основные требования к психотропным препаратам для терапии алкогольного абстинентного синдрома (тяжелой формы):

  • широкий спектр психотропной активности: эффективное воздействие на тревожные, аффективные (депрессивные), ипохондрические (астенические, алгические, соматовегетативные) расстройства;
  • благоприятный спектр побочных эффектов с минимальным негативным воздействием на соматические функции;
  • хорошее терапевтическое воздействие на сопутствующую соматическую патологию;
  • минимальная поведенческая токсичность.

Транквилизаторы и снотворные, по данным многих авторов, уменьшают тягостные ощущения похмелья, снижают риск тяжелого абстинентного синдрома. Если у больного в анамнезе был делирий или тяжелый абстинентный синдром с осложнениями, седативная терапия необходима. Она тем эффективнее, чем раньше начата. Ее цель - подавить симптоматику, добившись легкой сонливости. Жесткие схемы нецелесообразны, препараты вводят по необходимости. При алкогольном абстинентном синдроме эффективны препараты нескольких групп, и все они имеют свои преимущества и недостатки. Все препараты вводят каждые 1-2 часа до появления необходимого седативного эффекта. Нередко начинают с парентерального введения. По достижении эффекта дозу и кратность введения уменьшают либо вводят препараты по мере необходимости, с учетом их фармакокинетики. Обычно начинают с насыщающей дозы: каждые 2 часа вводят в\в высокие дозы бензодиазепинов длительного действия (диазепам 20 мг, хлордиазепоксид 100 мг) до легкой сонливости. Минимальная общая доза диазепама -60 мг, хлордиазепоксид -300 мг, под тщательным наблюдением. Седативный эффект при таком подходе стойкий и дальнейшая седация, как правило, не требуется.

К препаратам выбора относят также бензодиазепины короткого действия (лоразепам, оксазепам). Они эффективны, имеют мало побочных эффектов, практически не угнетают дыхание и кровообращение; барбитураты, бета-адреноблокаторы,альфа 2- адреностимуляторы и др.

Важным методом лечебного воздействия является психотерапия с элементами психокоррекции.[7,8]. Проводимая параллельно с медикаментозной терапией симптоматическая психотерапия помогает снизить тревожность, придать личностный смысл лечебному процессу. При участии в генезе наблюдаемых расстройств неразрешенных интрапсихических конфликтов психотерапия может использоваться и как патогенетический метод лечения.

Таким образом, индивидуальный подход к лечению алкогольного абстинентного синдрома, первичная и вторичная профилактика, выбор эффективных и безопасных комбинаций препаратов с отсутствием или низкой частотой развития серьезных побочных реакций и хорошей переносимостью, позволит существенно снизить развитие осложнений при алкогольном абстинентном синдроме.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Жариков Н. М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. Психиатрия. М.:Медицина. -2006. - С. 336343

Год: 2014
Город: Шымкент
Категория: Медицина