Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Анализ показаний к операции кесарево сечение и перинатальных исходов

На современном этапе развития акушерства и перинатологии кесарево сечение (КС) является самой распространенной операций, которая производится для спасения жизни и обеспечения здоровья как матери, так и ребенка. В последние годы во многих странах мира частота КС превышает 22% (Канада, Швейцария и др.), в некоторых (США, страны Латинской Америки, Китай) достигает 30% и выше[1]. По данным клиники НЦАГП частота КС составляет 24%-27% [2]. Благодаря совершенствованию техники операции и анестезиологического пособия. КС стало заметным резервом снижения перинатальной смертности (ПС) и заболеваемости (ПЗ), а также позволило существенно снизить показатели материнской смертности.

Одним из важнейших факторов роста явились расширения показаний к КС в интересах плода. Частота КС при преждевременных родах по данным различных авторов колеблется от 34 до 75% [3]. Родоразрешение путем КС при недоношенной беременности является оправданным, несмотря на высокую перинатальную смертность (ПС) и заболеваемости новорожденных, особенно среди детей с низкой и экстремальной низкой массой тела. Однако, если уровень этих показателей среди недоношенных детей несмотря на оперативное родоразрешение, в большей мере связаны с незрелостью ребенка. Удельный вес доношенных детей в течение многих лет составляет от 35 до 45% [4]. Увеличение частоты КС обусловлено наличием рубцовых изменении матки после предыдущих КС, миомэктомии, расширение показаний к КС в интересах плода.

Также в определенной мере увеличению частоты КС способствуют объективные методы получения информации о состоянии плода (КТГ, УЗИ, допплерометрия). Кроме того, улучшение методов реанимации и выхаживания недоношенных детей также приводит к увеличению частоты КС. КС выполняется также по комбинированным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не является основанием угрозу для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути. В связи с вышеизложенным целью является изучение частоты показаний к оперативному родоразрешению путем кесарева сечении и перинатальную смертность .

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 734 историй родов в областном перинатальном центре (ОПЦ) №2 г. Шымкента за 2011 года родоразрешенных путем операции КС при сроке гестации от 26 до 41 недель. За этот период в акушерском стационаре было родоразрешено 4532 беременных, из них кесаревым сечением 734 (16,2%) пациенток. Также проведен анализ 50 историй новорожденных, с ПС после КС, несмотря на проводимую реанимационную и интенсивную терапии.

Результаты исследования и обсуждение. При анализе истории родов пациенток родоразрешенных абдоминальным путем было установлено, что возраст пациенток варьировал от 18 до 43 лет. Первородящих было 196 (26,7%), из них в возрасте 30 лет и более 60 (8,2%), повторнородящих 538 (73,3%). Из экстрагинетальных заболеваний превалировала патология почек и мочевыводящих путей - 38,2%, компенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы диагностированы у 9,7%, хроническая патология ЖКТ у 8,2%.

Таблица 1 - Основные показания к КС

Показание

Абс. число

(%)

 

Всего родов

4532

100

 

Всего КС из них

734

16,2

1

рубец на матке

262

35,1

2

тазовое предлежание

95

12,9

3

кровотечение (предлежание плаценты)

91

12,5

4

по состоянию плода

83

11,3

5

преэклампсия тяжелой степени и эклампсия

48

6,5

6

слабость родовой деятельности

19

2,6

7

Другие

115

15,7

8

Г истероэктомия

15

0,3

9

Плановые

359

48,9

10

Экстренные

375

51,1

11

Осложнения

1

 

Из таблицы №1 видно, что контингент беременных с рубцом на матке занимает первое место до 35,1%. Интергенетический интервал между КС и настоящими родами составил от 1 до 5 лет. У 45,7 % пациенток беременность наступала раньше, чем через 3 года после предыдущей операции. Показания к КС были сочетанными и лишь в 33,9% основным показанием был рубец на матке. В настоящее время рубец на матке во многих странах занимает первое место среди показаний к КС, составляя 25-30% [5]. Тазовое предлежание плода нередко сопровождается серьезными травматическими повреждениями новорожденных во время родов через естественные родовые пути. Поэтому КС у большинства женщин при тазовом предлежании являются бережным методом родоразрешения для предотвращения перинатальных потерь и родового травматизма. Однако, значительно влияющим на увеличение частоты операций КС являются выбор метода родоразрешения при тазовом предлежании плода.

По данным различных авторов частота КС при тазовом предлежании колебалась от 60% до 70% [6]. В ОПЦ №2 она была 12,9%. Основными показаниями КС были недоношенность, переношенность, крупный плод и бесплодие в анамнезе. На третьем месте по показаниям к КС было такое осложнение как предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты до 12,5%, которое сопровождалось кровотечением во время беременности и родов. Одним из наиболее частых показаний к КС является состояние плода, вследствие фето-плацентарной недостаточности (ФПН) и хронической гипоксии плода во время беременности. Причинами хронической ФПН являются экстрагенитальная патология, внутриутробная инфекция, антифосфолипидный синдром и другие. При несвоевременной диагностике, следовательно и при запоздалом лечении, медикаментозная терапия бывает неэффективной и некомпенсированная плацентарная недостаточность является показанием к КС, чаще всего при недоношенной беременности.

В нашем исследовании, приводившим к КС 11,3%, а именно дистресс синдром у плода во время родов на фоне хронической ФПН у 41,1% родов, клинический узкий таз - 16,3%, неправильное вставление головки плода - 7%, выпадение петли пуповины - 2,2% Крупный плод с массой тела от 4000 до 4900 г диагностирован у 33,4% случаев. На пятом месте по показаниям к КС являлись тяжелые формы преэклампсии , особенно в сочетании с пиелонефритом, колебалась от 6,5% до 12,6%, не поддающейся медикаментозной терапии. Показатель преэклампсии тяжелой степени и эклампсии в ОПЦ остается высоким за счет регионализации акушерской и перинатальной помощи беременным. Беременные из группы высокого риска, поступают из роддомов с запущенными формами осложнений беременностей.

Одним из показаний КС в родах является аномалии родовой деятельности и дистресс - синдром плода, часто развивающийся при этой патологии. В таких случаях по литературным данным в 15-20% случаев проводится КС [7]. В исследуемых историях родов в большинстве случаев была отмечена упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции - 2,6%. 15 (0,3%) операции КС закончились гистерэктомией, причинами явилась атония матки, истинное приращение и предлежание плаценты, хориоамниониты. В плановом порядке родоразрешены от 48,8%, а в экстренном порядке 51,1%. Анализ показаний к КС, произведенных в экстренном порядке, свидетельствует о том, что многие осложнения беременности должны были бы стать показаниями к плановому оперативному вмешательству. это связано, как правило с поздним поступлением беременных в стационар в связи с регионализацией с родильных домов 1-го и 2-го уровней.

Как известно, увеличение частоты родоразрешения путем операции КС, особенно в экстренном порядке, является фактором риска развития гнойно- воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде, частота которых колеблется по данным различных авторов от 13,3% до 54,3% осложнения и заболеваемость после КС в послеродовом и отдаленном периодах. Согласно результатам проведенного анализа частота гнойно-воспалительных заболеваний среди пациенток, родоразрешенных путем операции КС составила 1 случай (частичное расхождение швов на передней брюшной стенке), у остальных послеоперационный период протекал гладко. В связи с внедрением более современной техникой выполнения операций кесарево сечение, применения качественного шовного материала и проводимой антибактериальной профилактикой во всех случаях операциях КС после пережатия пуповины: цефазолин в дозе 2 г внутривенно.

Проведен ретроспективный анализ 50 истории родов женщин, дети которых погибли и поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН), для выяснения причины перинатальной смертности детей.

Таблица 2 - Перинатальная смертность после операции КС

 

Абс. число

(%)

Перинатальная смертность после КС (абс)

50

6,8

из них: - доношенные дети (абс)

6

12

- недоношенные дети (абс)

44

88

Мертворожденные после КС (абс)

23

3,1

из них: - доношенные дети (абс)

5

 

- недоношенные дети (абс)

18

36

РНС

27

54

Из таблицы №2 видно, что доля перинатальной смертности после КС составила 6,8%. Из них доношенные дети 12%. Причины гибели 6 доношенных детей дистресс синдром плода из-за кровотечений: преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, у 2 врожденный порок сердца - у 1 трехкамерное сердце. 2 - умерли от врожденной пневмонии, 1 - от острой дыхательной недостаточности. Большинство умерших детей с доношенным сроком гестации за счет переведенных из других родильных домов согласно Приказу М3 РК №746 от 21.12.2007года «О регионализации перинатальной помощи в РК».

Среди умерших детей преобладает потери с недоношенным сроком гестации от 26 до 34 недель с массой тела менее 2500гр в основном раннем неонатальном периоде, несмотря на проведенную терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Все погибшие дети были глубоко недоношенными, из них 3 имели пороки развития несовместимые с жизнью. Ранняя неонатальная смертность (РНС) в границах 27 (54%). На первом месте РНС новорожденных - синдром дыхательных расстройств до 37%, на втором месте асфиксия плода. Новорожденные с низкой массой тела имеют зачастую сочетание факторов высокого риска развития, которые приводят к рождения плода в асфиксии.

Таким образом, проведенный анализ показаний к КС выявил ряд определенных закономерностей в структуре: в первую очередь повторные оперативные роды на фоне рубца на матке, причем в большинстве случаев имели место третьи и четвертые операции, расширение показаний к оперативным родоразрешениям со стороны плода связаны, в связи с внедрением новых технологий в акушерскую практику - преждевременное родоразрешение (возможность выхаживания глубоко недоношенных новорожденных на втором этапе). Однако, недонашивание являясь показанием к операции КС в сочетании с другими неблагоприятными факторами.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Савельева Г.М. Кесарево сечение и его роль в современном акушерстве. // Материалы 9-го Всероссийского научного форума « Мать и дитя»//Акушерство и гинекология, 2008 ., №3 с.20.
  2. Чернуха Е.А., Пучко Г.К. Всех ли женщин с тазовым предлежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? //Акушерство и гинекология, 2007 ., №2, с.8-14.
  3. Фатуллин И.Ф. и др. Кесарево сечение при недоношенной беременности // Акушерство и гинекология, 2009 ., №3, с.19.
  4. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Кузьмина Т.Е. Беременность и роды после кесарева сечения. - М. 2003 .
  5. Краснопольский В.И. Репродуктивные проблемы оперированной матки // М., 2005 ., с.160.
  6. Густарова Т.А., Иванян А.Н. Актуальные вопросы абдоминального родоразрешения в современном акушерстве// Российский вестник акушер-гинеколога, 2006 ., №3, с.25.
  7. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение в перинатальной медицине. C-Пб.; ЭЛБИ, 2005, с.226.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.