Тактика врача -педиатра при острой респираторной инфекции у детей

Острая респираторная инфекция (ОРИ) - этиологически разнородная группа острых респираторных воспалительных болезней дыхательных путей, вызываемые респираторными вирусами, реже пневмотропными возбудителями, микоплазмами, хламидиями, пневмоцитами, грибками, сходными по клиническими проявлениями и эпидемическим характером. Но отличающихся особенностями патогенеза и морфологии, в основе которых лежит воспаление слизистых оболочек верхних (ринит, назофарингит, тонзилит, тонзилит, эпиглотит) и/или нижних дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит. бронхиолит, пневмония) с развитием дистрофиии, некроза эпителия и нарушением мукоцилиарного клиренса [1-3]. В структуре ОРИ доминирующими являются острые вирусные респираторные инфекции (ОРВИ), на долю которых приходится до 90-95% [1-2].

ОРЗ/ОРИ относятся к числу самых респираторных болезней человека, они составляют более половины (в среднем до 60-70 %, а в период эпидемического подъема заболеваемости - до 90%) от общего числа острых заболеваний. ОРЗ/ОРИ характеризуются широкой распространенностью во всех возрастных группах, особенно у детей до 6 лет. Наиболее высокие показатели отмечаются у детей первого года жизни и детей раннего возраста. Из них формируется группа «часто болеющих детей» (до15-30%) [4-5]. Столь частая заболеваемость ОРВИ в детском возрасте выдвигает эту проблему в число наиболее актуальных в педиатрии. Повторные заболевания существенно влияют на развитие ребенка. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощает преморбидный фон и задерживают физическое и психо-моторное развитие детей. Во многих случаях частые ОРВИ патогенетически связаны с асматическим бронхитом, хроническими заболеваниями носоглотки и многими другими заболеваниями.

Дети, больные ОРИ, лечатся преимущественно в домашних условиях. Согласно «Стандарту диагностики, лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний у детей» лечение гриппа нужно начинать как можно в ранние сроки болезни (в 1-2 день от начала заболевания). Все больные получают базисную терапию: Постельный режим в период лихорадки и интоксикации с переходом на полупостельный- до выздоровления. Молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, фруктовые соки, морс, кисели, обильное питье в виде горящего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочные минеральные воды с молоком и др. Противовоспалительные и жаропонижающие средства при температуре 38,50С и выше (нурофен или парацетамол, панадол, колдрекс, фервекс в возрастной дозировке).

Противокашлевые, муколитические средства (бромгексин, амброксол, ацетилтеин, бронхипрет, Линкас, проспан, лазолван и др.) Витамины (аскорбиновая кислота, рутин, альфа токоферол ацетит, витамин А) и поливитамины. Противоотечные интраназальные препараты в некоторых случаях назначают детям при рините (називин, ринонорол,галазолин, отравин, ксемелин, риностол, тизин, нафтизин, санорин) на 3-5 дней. В качестве этиотропной противовирусной терапии использую:- Римантадин, альгирем, рибавирин; - интерфероны (гриппферон, виферон, циклоферон, анаферон); - инозин, пранобекс, арбидал, тилорон; - тамифлю, специфический противогриппозный иммуноглобулин. Антибиотики назначаются по строгим показаниям. Одним из лучших местных антибактериальных препаратов для лечения ОРИ у детей и взрослых является Биопарокс, можно использовать для детей с 2,5 лет, он не противопоказан беременным и кормящим женщинам.

Показанием к назначению системных антибиотиков является развитие явно бактериального воспалительного процесса в дыхательных путях (гнойного среднего отита, гнойного синусита, ангины,паратонзилита, эпиглотита, обструктивного ларингита с явлениями стеноза гортани 2-3 степени, острого гнойного трахеобструктивного бронхита, пневмонии). На бактериальную природу респираторной инфекции с большей вероятностью указывают: длительная, более 3 дней, фебрильная лихорадка, одышка без бронхообструкции, ассиметрия хрипов, появление гнойных налетов и гнойного или слизисто-гнойного отделяемого, наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза со сдвигом влево.

Из группы пенициллинов используются амоксициллин, аугментин, амоксиклав, флемоклав; макролиды-азитромицин (сумамед), макропен, кларитромицин, рокситромицин, спирамицин; цефалоспорины - цефуруксим (зиннат), цефаклор (цеклор), цефтибутен (цедокс). В комплекс профилактических мер помимо вакцинации и иммунофармакопрофилактики входят общеукрепляющие мероприятия, направленные на снижение антигенного воздействия и повышение резистентности организма ребенка в целом - рациональный режим дня, оптимальное питание, закаливающие процедуры, санация местных очагов хронической инфекции, назначение витамино-минеральных комплексов. Использование этих мероприятий позволяет снизить частоту острых инфекционных респираторных заболеваний и обострений очагов хронической инфекции.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактики/ Научно-практическая программа.-М.; Союз педиатров России, международный фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2002-73с.
  2. Романцев М.Г., Ержов Ф,Н. Часто болеющие дети: Современная фармакотерапия.- М. Геотар Медиа, 2006.-162 с.
  3. Таточенко В.К. Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей.-ИПК КОНТИНЕНТ-ПРЕСС,2008.- 256с.
  4. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей: Учебное пособие - Изд.2-е, доп. и перераб. -Ростов- на-Дону, издательство «Феникс», 2011-768 с.
  5. Практическая пульмонология детского возраста. Справочник/Под редакцией В.К. Таточенко.-М.2011.
  6. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В. Бронхиты у детей. Отхаркивающая и муколитическая терапия. - М., 2000.-24с.
  7. Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста/Под редакцией Самсыгиной Г.А.- Москва, 2006.
  8. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения/ Под редакцией Ю.Л. Мизерницкого, А. ,.Царегородцева.- Выпуск №5-Москва, 2005.
  9. Таточенко В.К. Антитиретики. Как их выбрать и как применять. Практика педиатра, февраль 2011, с.58-60.
  10. Ильенко Л.И., Гаращенко Т.И., Патудин А.В. Противокашлевая и мукорегулирующая терапия у детей. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению. - M., 2007.-206 с.
Год: 2011
Город: Шымкент
Категория: Медицина