Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Патоморфологические особенности плацент при преждевременных родах у женщин с преэкламсией

Актуальность проблемы недонашивания приобретает особую значимость в связи с переходом службы родовспоможения. Республики Казахстана на ВОЗовские критерии живорождения(2008год), сложностью выхаживания, высокими показателями заболеваемости и детской смертности маловесных детей, а также задержкой психомоторного развития в отдаленные сроки. Уровень перинатальной заболеваемости и смертности в большинстве случаев определяется плацентарной недостаточностью, осложняющей течение гестационного процесса в 23,0 -70,4% случаев [ 1, 2 ]. В литературе имеются данные о ведущей роли плацентарной недостаточности в патогенезе преждевременного прерывания беременности [3-6]. Хроническая плацентарная недостаточность с развитием хориоамнионита играет значительную роль в преждевременном прерывании беременности у пациенток поздним гестозом (А.А. Земляная, 1993) [ 1-5 ]. Вместе с тем данные о частоте, особенностях морфологических изменений плацентарной ткани и характера акушерских осложнений при преждевременных родах, обусловленных поздним гестозом до настоящего времени изучены недостаточно.

Цель исследования. Выяснение морфологических особенностей плацент, с учетом гестационных осложнений у родильниц с преэкламсией и преждевременными родами для совершенствования диагностических и лечебных мероприятий в пролонгировании беременности.

Материал и методы исследования. Было проведено исследование 34 беременных, рожениц и родильниц госпитализированные в родильное отделение города Кентау в период 2010года. 16 с преэкламсией тежелой степени были родоразрешены в сроках 33-36 недель через естественные родовые пути. C учетам недоношенности с обязательным участием неонтолога и соблюдением эффективной перинатальной технологии (тепловой режим, метод,, Кенгуру,, и т.д.) 19 в 37- 40 недель. Однако, в анамнезе преэкламсия легкой степени. C учетам плацент, из них 16 были от родильниц с преждевременными родами в сроки 28-36 нед. (основная - I группа) и 19 плацент от родильниц со своевременными родами (сравнительная - II группа). Проводились макро-микроморфометрические и гистологические исследования плацент. Микроскопические исследования плацент проводилось по методу А. П. Милованова / 6 /. Кусочки плацент вырезали из центрального, парацентрального отделов вместе с оболочками. В срезах изучалась гистоструктура плаценты, определялась степень ее зрелости, васкуляризации, наличие патологических очагов, характер материнского и плодового кровообращения, дистрофические и некробиотические процессы. Микроскопическое изучение плаценты выполнялось по определенной схеме, начиная с хориальной пластинки, затем проводилась характеристика морфологической картины ворсинчатого хориона, состояние межворсинчатого пространства и характеристика базальной мембраны / 6 /.

Результаты исследования. Клиническая характеристика обследованных была следующей: возраст беременных I и II-й групп колебался от 19 до 42 лет, был сопоставим и в среднем составил 26,2±0,2года. У 58,2% (9) женщин I группы и у 51,9% (10) II группы брак был нерегистрированным. Преждевременные роды достоверно (р<0,05) чаще встречались у лиц, занятых тяжелым физическим трудом (62,7%), у повторнорожавших (56,9%), при привычном невынашивании беременности в анамнезе (39,2%).

Анализ менструальной функции показал, что нарушения менструальной функции по типу олигоаменореи, дисменореи и аномальных маточных кровотечений наблюдались у 26,6% (4) I группы и у 10,5(9), пациенток ii группы. Анализ экстрагенитальной патологии выявил в обеих (основной и сравнительной) группах высокую частоту (70,6% и 62,9%) заболеваний мочевыделительной системы инфекционно-воспалительного характера (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, уретрит); частые ОРВИ (63,9% и 55,6%) и железодефицитную анемию (64,7% и 53,7%), соответственно. В структуре гинекологической заболеваемости превалировали сальпингоофориты 23,5% (4) в I группе и 20,4% (3) во ii группе, а также эрозия шейки матки 13,35,2% (ё) и 10,5% (2), соответственно. Из особенностей гестационных осложнений у пациенток I группы (основной) по сравнению со ii группой (сравнительной) достоверно (р<0,01) чаще наблюдались обострения хронического пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита (70,5% и 25,1%, соответственно), острая респираторно-вирусная инфекция (49,1% и 14,1%, соответственно), обострение герпесвирусной инфекции нижнего отдела генитального тракта (25,5% и 5,1%, соответственно).

Удельный вес других осложнений течения беременности был примерно одинаковым с небольшим превалированием в основной группе преэкламсией (45,1% и 38,9%), железодефицитной анемии (43,1% и 33,3%), многоводия (15,7% и 14,8%), маловодия (5,9% и 3,7%). Достоверно чаще (р<0,01) в основной группе по сравнению со второй обнаружены такие осложнения, как рецидивирующая угроза прерывания беременности (41,2% и 20,7%), хроническая плацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (31,4% и 9,6%), истмикоцервикальная недостаточность (3,9% и 1,9%). Среди осложнений родового процесса следует указать на несвоевременное излитие околоплодных вод, наблюдавшееся у 62,8% рожениц I группы и у 51,8% - II группы, быстрые и стремительные роды 13,7% в I группе и слабость родовой деятельности у 5,9% и 3,7% рожениц I и ii групп. Осложнения послеродового периода были представлены лохиометрой (49,2%) и (29,6%), задержкой частей плацентарной ткани (25,5%) и (20,4%), разрывами мягких тканей родовых путей (11,7%) и (5,6%), хориоамнионитом (13,7%) и (11,1%) в I и II группах, соответственно. Средняя масса детей в обследованных группах составила среди недоношенных 2197+111 г, среди доношенных 3289±120 г. Средняя длина роста среди недоношенных составила 43,2±0,2 см, среди доношенных 49,3±0,1 см. Асфиксия различной степени тяжести достоверно (р<0,01) чаще встречалась в I группе (54,9% против 22,2% во ii группе).

Результаты морфологического исследования плацент у пациенток I и ii групп выявили в 45,7% и 34,3 % случаев, соответственно, патологические изменения, являющиеся ведущими критериями плацентарной недостаточности. Патологические изменения при макро и микроскопическом исследовании включали аномалии развития последа (4,8%), варианты патологической незрелости (11,4%), воспалительные изменения (29,1%), массивные кальцификаты в ткани плаценты (22,4%). При макроскопическом исследовании толщина плацент при своевременных родах равномерно снижалась от центра к периферии, оболочки плодного яйца имели блестящий белесо-серый цвет, форма в основном была округлой. В 2,9% случаях плаценты имели неправильную форму за счет неровных контуров и дополнительных долек. В 2,8% выявлено оболочечное и краевое прикрепление пуповины. В 6,7% случаев при своевременных родах были обнаружены белые инфаркты и единичные очаги обызвествления.

Характерным проявлением морфологических изменений плацент у беременных с поздним гестозом, независимо от срока родов, является задержка, аномалии развития и инволютивно-дистрофические процессы с обширными очагами воспаления и инфарктов, выявленные в 36,3% случаев. У 42,3% родильниц с поздним гестозом и преждевременными родами обнаружены очаговые и крупноочаговые отложения кальцификатов децидуальной пластинки, сливающиеся в плотные, белесые, некротические очаги. Как известно, кальцификаты в плаценте рассматриваются как некробиоз в структуре и признак ее старения. Сопоставление особенностей течения раннего неонатального периода новорожденных у матерей с преждевременными родами показало, что состояние новорожденных и период их адаптации не отличался от физиологического при преобладании в плаценте компенсаторно-приспособительных процессов над дистрофическими.

"Преморбидный" фон пациенток с преэкламсией и преждевременными родами характеризуется значительными отягощающими факторами в течении гестационного процесса, являющимися триггером в развитии плацентарной недостаточности. На основании проведенного исследования было установлено, что при беременности, осложненной с преэкламсией и завершившейся преждевременными родами в большинстве случаев (29,1%), имел место воспалительный процесс в плаценте, в каждом втором пятом случае (22,4%) выявлены массивные отложения межворсинчатого фибриноида, а обширное образование кальцификатов зафиксировано в каждой 3-й плаценте.

Морфоструктурные изменения в плацентарной ткани при преждевременном прерывании беременности характеризуются нарушением процессов созревания, наличием инволютивно-дистрофических и воспалительных изменений. Подобные изменения обнаруживаются и при своевременных родах, осложненных хронической плацентарной недостаточностью. У 68,5% родильниц с преэкламсией и преждевременными родами обнаружена плацента небольших размеров с явлениями кальциноза и обширными участками фибриноидной дегенерации, что подчеркивает значимость обширного фибриноидного некроза в механизме преждевременного прерывания беременности при на фоне инфекции. Наряду с нарушениями созревания плаценты при преждевременных родах у каждой второй женщины с преэкламсией выявлены выраженные дистрофические изменения и циркуляторные расстройства, свидетельствующие о хронической плацентарной недостаточности.

При беременности, осложнённой поздним гестозом, плацента развивается и функционирует в неблагоприятных условиях. Повреждение клеточных структур плацентарной ткани приводит к нарушению ее морфоструктуры и формированию плацентарной недостаточности . Полученные данные подтверждают инициирующую роль плодово-плацентарного комплекса и морфологических изменений плаценты в развязывании преждевременных родов у женщин с поздним гестозом. Преждевременные роды у женщин с преэкламсией в 68,5% случаев сопровождались плацентарной недостаточностью. Обнаруженные патологические изменения при морфологическом исследовании плацент при преждевременных родах свидетельствуют о выраженном нарушении компенсаторно-приспособительных реакций с превалированием дистрофических изменений в структуре ткани. Для плацент родильниц с преэкламсией характерны выраженные воспалительные изменения в виде хориоамнионита (29,1%), децидуита (54,9%). Обнаруженные изменения в плацентах при преждевременных родах у женщин с преэкламсией являются специфическими критериями плацентарной недостаточности и требуют проведения патогенетической терапии с учетом основного осложнения(преэкламсией), характера и степени выраженности плацентарной недостаточности.

Таким образом, проведенные наши исследования согласуются и с данными литературы, которые свидельствуют о том, что при преэкламсии характерными морфологическими проявлениями плацентарной ткани являются не только задержка и аномалии их развития, но и различные дистрофические и некротические изменения в структурных элементах ворсинчатого хориона, обнаруженные в 68,5% случаев . При этом степень их выраженности находится в прямой зависимости от длительности заболевания и срока беременности. В этой связи беременные с преэкламсией нуждаются в интенсивном динамическом исследовании и эффективной коррекции возникших нарушений в плацентарной системе для пролонгирования беременности до такого срока родов, обеспечивающее рождение жизниспособного здорового ребенка.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М, Медицина. - 1991. - 267 с.;
  2. Федорова М.В, Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М., Медицина. - 1986. - 252 с.;
  3. Серов В.Н., Тютюнник В.Л., Зубков В.В., Зайдиева З.С. Перинатальные исходы у беременных с инфекционными заболеваниями и плацентарной недостаточностью // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 3. - С. 16-21;
  4. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М., Витько Н.Ю., Кириленко Г. Л. Патоморфологическая характеристика отдельных звеньев системы мать-плацента-плод при преждевременных родах // Акушерство и гинекология. - 2002. - № 3. - С. 25-27;
  5. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. М., 2002. - 173 с.;
  6. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М., 1999;

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.