Слово «безоар» происходит от арабского «bazahr» и озночает противоядие (1). Найденные у животных безоары с древних времен до xviii века широко использовались в лечении практически всех заболеваний, но особенно считались незаменимыми в борьбе с ядами. Давно известно и о наблюдениях безоаров у людей. Безоары образуются при употреблении трудно перевариваемой пищи. Различают фитобезоары, состоящие из остатков растительной пищи, трихобезоары, чаще встречающиеся у психически нездоровых людей, поскольку основу этих безоаров составляют проглоченные волосы, стибобезоары, образующиеся из некоторых видов жиров, и ряд других, включая смешанные формы. Безоары у человека встречаются редко (2). При отсутствии лечения летальность достигает 30%, причиной смерти чаще всего являются желудочно-кишечное кровотечение, перфорация, острая кишечная непроходимость (3-7). Чаще других встречаются фитобезоары.
В большинстве наблюдений образованию безоаров предшествуют различные оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке, приводящие к нарушению эвакуации пищевых масс из желудка. Основным диагностическим методом является ЭФГДС (8,9), которая в сочетании с различными консервативными методами, включающими растворение безоаров ферментами, служит и лечебной манипуляцией. Безоары описываются как редкие находки. Представляем наше наблюдение, в котором успешно проведено оперативное вмешательство по поводу безоара желудка.
Больная И., 27 лет, поступила в хирургическое отделение с диагнозом стеноз выходного отдела желудка. За 6-7 мес. до поступления у больной появилось чувство быстрого насыщения и чувство тяжести в эпигастрий и незначительные боли в верхних этажах живота, усиливающиеся после приема пищи. В связи с этим больная значительно уменьшила объем принимаемой пищи и похудела на 20кг. На момент поступления предъявляла жалобы на тошноту и рвоту после приема любой пищи, даже воды, на наличие опухолевидного образования в проекции желудка. При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Г емодинамика стабильная. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, умеренно болезненный в верхней половине, где пальпируется плотное опухолевидное образование.
Перистальтика кишечника удовлетворительная. Перитонеальных симптомов нет. В анализах крови анемия 1ст, гипопротеинемия общий белок- 52г/л. С учетом жалоб, данных физикального обследования и результатов лабораторных анализов заподозрено объемное образование желудка. При ЭФГДС выявлен огромный безоар желудка, плотной каменистой консистенции, черного цвета, покрытый волосами, располагавшийся от субкардии до пилорического жома. После предоперационной подготовки больная взята на операцию. Выполнена срединная лапаротомия. Выявлено, что практически весь желудок занимает плотное каменистое образование, обтюрирующее выходной отдел желудка. Произведена гастротомия и удаление безоара размерами 35,0х12,0х8,0см на разрезе состоящее из волос и ногтей. Послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана зажила первичным натяжением. Выписана на 10 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 6 мес. после операции. Жалоб, связанных с перенесенной операцией, а также со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Поправилась на 10кг. Интерес данного наблюдения заключается в редкости заболевания, в манифестации болезни под маской стеноза желудка.
ЛИТЕРАТУРА
- Williams R.S. Med J Aust 1986; 145: 11-12: 613-614.
- Stack P.E. Thomas E. Dig Dis 1995; 13: 6: 356-364.
- Арановская H.A., Зисман A.E., Олейников И.Ю. Хирургия 1985; 10: 106-107.
- Беляев А.А., Хирургия 1993; 5: 44-47.
- Ерофеев Ю.И. Хирургия 1984; 12: 125-126.
- Rubin M., Shimonov M., Grief F. et al. Dig Surg 1998; 15: 1: 52-54.
- Yin W.Y., Lin P.W., Huang S.M. et al. Hepatogastroenterology 1997; 44: 16: 1037-1045.
- Cifuentes Tebar J., Robles Campos R., Parilla Paricio P. et al Dig Dis Sci 1992; 37: 11: 1694-1696.
- Robles R., Parilla P., Escamilla C. et al. Br J Surg 1995; 82: 5: 581.