Эффективность эбрантила при лечении гипертонических кризов в кардиологическом центре юко

Гипертонические кризы являются наиболее частой и обычно наблюдаемой проблемой в отделениях неотложной кардиологии. В концепции управления гипертоническими кризами рекомендуется незамедлительное снижение артериального давления для того, чтобы избежать осложнений в виде острого поражения органов-мишеней: гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, стенокардии, инфаркта миокарда, острой недостаточности левого желудочка, расслоения аорты и острой почечной недостаточности. В настоящее время наиболее популярными препаратами являются: нифедипин, урапидил (эбрантил), и эналаприл. В данной работе мы исследовали эффективность и безопасность урапидила (эбрантила), а также сравнили его с другими гипотензивными препаратами пероральным нифедипином и внутривенной формой эналаприла при лечении гипертонических кризов.

Материал и методы. Критериями включения были больные, поступившие в Областной кардиологический центр ЮКО (в период сентябрь - октябрь 2011 г.) с диагнозом неотложного гипертензивного состояния, определенного как систолическое артериальное давление (САД) или выше, чем 210 мм.рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление (ДАД) выше чем, 110 мм.рт.ст. и свидетельство повреждения органа-мишени, как гипертензивная энцефалопатия, острая застойная недостаточность или стенокардия. Ответ на лечение принимался как стабильное снижение САД ниже 180 мм.рт.ст. и ДАД ниже 95 мм.рт.ст. Пациент включался в исследовании после того как выставлен первичный диагноз гипертонический криз, далее всем пациентам в положении лежа проводилось доклиническое исследование: ЭКГ, ЧСС, лабораторные данные (креатинин, мочевина, электролиты).

Далее группа пациентов принимала 25 мг эбрантила внутривенно, другая группа 5 мг эналаприла внутривенно или 10 мг нифедипина под язык. Если у пациента после начала лечения через 45 минут не отмечалось снижение АД, применялся другой препарат, назначенный врачом приемного отделения или отделения неотложной помощи. Конечной точкой лечения было снижение САД ниже 180 мм.рт.ст. и ДАД ниже 95 мм.рт.ст. в течении 45 минут после начала лечения. В анализ включены 55 человек с неотложными гипертоническими кризами. (таблица №1).

Таблица 1 - Анализ назначения препаратов врачами приемного отделения.

Для 19 пациентов, которые получали 25 мг эбрантила, САД снизилось с 206+17 мм.рт.ст до 143+ 7 мм.рт.ст в течении 45 минут. Для 21 пациентов, которые получали 5 мг эналаприла, САД снизилось с 211+10 до 151+1112 мм.рт.ст , а ДАД с 113_10 до 94+10 мм.рт.ст Для 10 пациентов, которые получили перорально 10 мг нифедипина, САД снизилось с 207+27 мм.рт.ст. до 160+13 мм.рт.ст.

Побочные эффекты. В группе эбрантила основные побочные эффекты в виде быстрого снижения артериального давления - головокружением (таким образом, предполагаем, что начальная доза эбрантила 12,5 мг, считается более безопасной). В группе эналаприла побочные эффекты в виде сонливости и головной боли. В группе нифедипина покраснение лица, сонливость.

Результаты и обсуждения. Число препаратов, рекомендуемых для лечения пациентов с неотложными гипертензивными состояниями, непрерывно растет. Тем не менее, исследования, сравнивающие эффективность и безопасность различных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов, встречается редко. Эбрантил является относительно новым антигипертензивным препаратом, который блокирует постсинаптические альфа-1-рецепторы. Препарат обладает дополнительным центральным действием к своей активности. Эбрантил является агонистом для центральных рецепторов серотонина, через которые препарат оказывает антигипертензивный и отрицательный хронотропный эффект. Он снижает артериальное давление путем снижения периферического сосудистого сопротивления. Снижение давления после его применения достаточное и быстрое. Эффективность снижения артериального давления достигла 96% и продолжалось в течение нескольких часов.

Нифедипин, вводимый подъязычно, вызывает быстрое и надежное снижение АД приблизительно у 70%пациентов с гипертензивными кризами. Парентеральный эналаприл является единственным внутривенным ингибитором ангиотензин-превращающего фермента, распространенного для лечения гипертензии. Также показал 70% ответ у пациентов при лечении гипертоничекого криза. Внутривенный эналаприлат является безопасным антигипертензивным препаратом с умеренной эффективностью при лечении гипертензивных кризов. Процент пациентов, у которых был ответ на разовую дозу эбрантила (96%), был значительно выше, чем число пациентов, у которых был ответ на лечение эналаприлатом или нифедипином (70%).

Выводы. В заключении можно сказать, что все препараты (эналаприл, нифедипин, эбрантил) подходят для лечения пациентов с гипертенными кризами. Благодаря более высокому ответу, эбрантил остается препаратом первого выбора для лечения пациентов с артериальными кризами. Снижение артериального давления эбрантилом не было связано с возрастанием частоты сердечных сокращений. В действительности, частота сердечных сокращений снизилась, как достоверно конечная точка в испытаниях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под.ред. В.С. Моисеева, Р.С. Карпова M.: Медицина, 2004.
2. Мукла Дули и Карен Л.Гоа Оценка использования препарата урапидил при лечении гипертонии // «Drugs». Новая Зеландия. 1998. Перевод с сокр.
3. М.М. Хиршл, Д.Сейдлер, М. Мельнер и др. Эффективность различных антигипертензивных препаратов при оказании экстренной и неотложной помощи //Журнал «Jornal Human Hypertension». Стокгольм. 1996. №10. С.143-146.
4. М.М. Лукьянов, А.П.Голиков. Гипертонические кризы: основные положения диагностики, лечения и профилактики//Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. M.: Медицина. 2010. №3. С.37-39.
5. О.С. Левин, Н.И. Усольцева, М.А. Дударов. Контроль артериального давления в остром периоде инсульта//Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. М.:Медицина. 2010. №1.С. 28-35.