Внебольничная пневмония - острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (лихорадка, кашель, отделение мокроты, возможно гнойной, боли в груди, отдышка) и рентгенологическими признаками «свежих» очагово-инфильтративных изменений в легких при отсутствии диагностической альтернативы [1]. Лечение внебольничных пневмоний остается актуальной проблемой. Внебольничные пневмонии относятся к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, что отчасти связано с ростом частоты резистентности основных возбудителей внебольничных пневмоний к антибактериальным антибиотикам [2,3]. Препаратом первого выбора для эмпирической терапии внебольничных пневмоний у госпитализированных больных является амоксициллин и цефалоспорины ii - iii поколений [2,3,4].
Препарат Цефдим (Цефтазидим) является современным препаратом цефалоспоринов III поколения для парентерального применения. Действует бактерицидно (нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов). Обладает широким спектром действия. Препарат устойчив к действию большинства бета-лактамаз. Действует на многие штаммы, устойчивые к ампициллину и цефалоспоринам. Активен в отношении грамотрицательных микроорганизмов (включая штаммы, резистентные к гентамицину и другим аминогликозидам) и ряда анаэробных микроорганизмов. Цефтазидим является препаратом первого выбора при тяжелых инфекциях до тех пор, пока возбудитель заболевания не идентифицирован. Наряду с другими антибиотиками группы цефалоспоринов, цефтазидим рекомендуется для лечения пневмоний[5,6,7]..
Цель работы изучить эффективности и безопасности препарата Цефдим (Цефтазидим) у больных с внебольничной пневмонией. Задачи исследования: 1. Оценить эффективность препарата Цефдим для лечения пациентов с внебольничной пневмонией. 2. Оценить безопасность препарата Цефдим на основании анализа частоты, тяжести и выраженности побочных эффектов, связанных с применением препарата.
Материал и методы исследования. Были обследованы и пролечены 21 больной с внебольничной пневмонией (11 мужчин и 10 женщин), средний возраст 55 лет. Больные были госпитализированы в Областной медицинский центр через 2-5 дней после начала заболевания. У большинства больных были сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, холецистит, хронические неспецифические заболевания легких. В группу исследования не включались больные с подозрением на вирусную инфекцию, беременные женщины, пациенты с аллергией на пенициллины или цефалоспорины. После завершения обследования (жалобы больного, сбор анамнеза, рентгенологическое исследование грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, клинический анализ крови) всем больным назначали препарат Цефдим 1 г. 2 раза в сутки внутримышечно в течение 7- 10 дней. Кроме антибиотика все пациенты получали стандартную при пневмонияхтерапию.
Эффективность лечения препаратом Цефдим определяли по динамике симптомов пневмонии и рентгенологической картины, изменениям показателей клинических анализов крови и мокроты. Лечение внебольничной пневмонии считали эффективным при полном исчезновении всех субъективных и объективных клинических признаков заболевания и при отсутствии рентгенологических и лабораторных признаков воспаления. Безопасность препарата Цефдима оценивали на основании анализа частоты и выраженности побочных эффектов, отмеченных у пациентов во время лечения и возможно связных с применением препарата.
Результаты. До начала лечения больные жаловались на повышение температуры тела до 38,3-39,5оС, кашель с выделением мокроты, одышку, резкую общую слабость, головные боли. Повышение температуры тела у 4 больных температуры выше 390 С, у 16 в пределах 380 - 390 С, и у 1 не более 380 С.Нормализация температуры на третий день лечения отмечена у 7 больных, на четвертый день - еще у 5. К концу первой недели лечения температура нормализовалась у всех пациентов. На фоне лечения препаратом Цефдим через 3 дня от начала лечения у всех больных отмечено уменьшение кашля, отдышки, количества хрипов, изменился характер мокроты от явно гнойного до слизисто-гнойного или слизистого.
После лечения у 20 пациентов клинические признаки пневмонии полностью исчезли, у 1 больного сохранялся кашель со скудной слизистой мокротой и выслушивались единичные хрипы в легких. О бактериологической эффективности препарата Цефдим судили на основании результатов бактериологического посева мокроты с определением чувствительности высеваемых микроорганизмов к антибиотикам. В мокроте больных пневмонией обнаружили: пневмококки (у 12 пациентов), золотистый стафилококк (у 4 пациентов) клебсиеллы (у 3 пациентов), кишечную палочку у 1 больного. Все пневмококки оказался чувствительным и высокочувствительными к цефтазидиму. Чувствительными к препарату были также штаммы стафилококка, клебсиеллы и кишечная палочка. После лечения препаратом Цефдим эрадикация возбудителя была отмечена у 18 больных, что составило 85,7%, предполагаемая эрадикация — у 3 (24,3%) пациентов.
При контрольных рентгенологических исследованиях полное разрешение пневмонии отмечалось у 18 пациентов, у 2 были выявлены участки пневмосклероза. Не смотря на клиническое улучшение, у 1 больного, при контрольном рентгенологическом исследовании сохранялись инфильтрационные изменения, поэтому препарат был отменен. При применении препарата Цефдим в течение 10 дней у больных пневмонией ни у одного из пациентов нами не было отмечено каких-либо побочных эффектов.
Выводы. 1. Клиническая эффективность препарата Цефдим (Цефтазидим) при лечении внебольничной пневмонии составила 95%. 2. Цефдим (Цефтазидим) характеризуется хорошей переносимостью, побочных эффектов не зарегистрировано. З.Учитывая результаты лечения, препарат Цефдим может быть рекомендован в дозе 1 г 2 раза в сутки в течение 7-10 дней в качестве средства эмпирической терапии среднетяжелой внебольничной пневмонии у госпитализированных больных.
ЛИТЕРАТУРА
- Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике (пособие для врачей)//Клин. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2003. - Т.5. - №3. - С.198 - 224.
- Bartlet J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults.//Clin.Infect.Dis.,- 2000.-№31.- P.37-382.
- Синопальников А.И. Современный анализ рекомендаций по ведению больных внебольничной пневмонией: критический анализ.//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2003.-№5. -С.24-28.
- Молчанова О.В., Сулейманов С.Ш., Репина Г.Д. Фармакоэкономические аспекты лечения нетяжелой внебольничной пневмонией в стационаре.//Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2008. №12. С.8-12.
- Навашин С.М., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. - М.- 1998. -С.43-44.
- Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. - Смоленск. - 2007. -С. 25-27.
- Зубков М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых.//Пульмонология. - 2005. - №5. - С.53 - 60.