По распространенности остеоартроз (OA) занимает первое место среди других ревматических болезней, при этом его частота значительно увеличивается с возрастом. Так, в возрасте до 45 лет заболевание встречается только у 3-5% пациентов, от 45 до 64 лет - у 30%, старше 65 лет - уже у 60-70% [1]. OA представляет важную социально-экономическую проблему также в связи с ухудшением качества жизни больных из-за постоянного болевого синдрома, а также стойкой потери трудоспособности [2]. Cреди фармакологических методов лечения основное место занимают симптоматические препараты немедленного действия, а также структурно-модифицирующие препараты, которые улучшают клиническую симптоматику заболевания, во многих случаях предотвращают дальнейшее прогрессирование OA [3]. Основным симптоматическим препаратом в лечении OA являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) с целью уменьшения боли и воспаления в суставах. Применяемые неселективные НПВП имеют ряд побочных эффектов, в том числе НПВП-гастропатии. Но существуют селективные НПВП, в частности Ревмоксикам, обладающие более безопасным эффектом в отношении желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Цель исследования. Изучить клиническую эффективность и переносимость селективного ингибитора циклооксигеназы -2 (ЦОГ-2) Ревмоксикама («Фармак», Украина) в сочетании с хондропротектором у больных с остеоартритом с сопутствующей патологией ЖКТ.
Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов, страдающие гонартрозом (34 женщин и 16 мужчин), средний возраст 58,2±6,2 лет с сопутствующей патологией ЖКТ- гастритами (67% случаев), язвенной болезнью желудка (21,7%) и 12-перстной кишки (11,3%). Все пациенты получали Ревмоксикам в дозе 7,5 мг в сутки перорально. Длительность терапии 2 месяца. Болевой синдром оценивался врачами и пациентами при повседневной нагрузке и привычной физической активности по визуально-аналоговой шкале (ВАШ, 0-100мм). А также оценивались нежелательные явления и общая переносимость терапии. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета STATISTICA. Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины, стандартное отклонение. Достоверность различий оценивалась с использованием t-критерия Стьюдента при нормальном распределении. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты. Изучали интенсивность болей в покое, при ходьбе по ровной местности, наличие «стартовой боли» в исследуемом коленном суставе, интенсивность ночных болей по ВАШ. Выявлено достоверное уменьшение боли в покое с 44,88±4,5 до 12,4±2,85мм (р<0,05), ночной боли с 42,4±5,5мм до 8,9±2,83мм (р<0,05), боли при физической нагрузке с 8,56±0,6мм до 4,75±0,57 (р<0,05), «стартовой боли» с 51,76±5,1 до 27,34±3,8 мм (р<0,05)при приеме Ревмоксикама. Как известно, комплексная терапия OA предполагает назначение, иногда на длительные сроки НПВП, что нередко является причиной развития НПВП- индуцированных гастропатий - эрозий, язв желудка и 12-перстной кишки, язвенных кровотечений, всегда очень опасных, перфораций. По данным ЭФГДС исследования, у пациентов не возникло обострения гастрита, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
Таким образом, результаты проведенного исследования позволяют констатировать хорошую эффективность и переносимость препарата Ревмоксикам, что потенциально открывает широкие перспективы его использования в качестве симптоматического лечения больных ОА с сопутствующей патологией ЖКТ.
ЛИТЕРАТУРА
- Smith M.M.,Ghosh P.«Osteoarthritis: Current status and future directions» APLAR J. Rheum.,1998,V.2: 27-53.
- Pincus T, Sokka T. Abstract presented during the American College of Rheumatology 2005 Scientific Sessions. San Diego, California.
- Garcia Rodriguez L.A., Hernandez-Diaz S. «The relative risk of upper gastrointestinal complications among users of acetaminophen and non-steroidal anti-inflammatory drugs». Epidemiology, 2001, 12: 570-576.