Остеоартроз (ОА) - одно из распространенных заболеваний суставов, характеризующееся хроническим прогрессирующим течением. В качестве симптоматической терапии при ОА широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) [1,2]. Одним из препаратов НПВП является мовалис® («Берингер Ингельхайм Эспана С.А», Испания) - производное энолиевой кислоты, является селективным ингибитором циклооксигеназы-2. При приеме внутрь мовалис быстро и максимально полно абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Препарат хорошо проникает в синовиальную жидкость и соединительную ткань. Мовалис обладает периодом полураспада и быстро выводится из организма. У пациентов, страдающих ОА, часто отмечается и артериальная гипертония, что требует выбора НПВП, максимально обеспечивающего купирование боли и при этом незначительно влияющего на уровень АД.
Цель исследования. Изучить эффективность и переносимость мовалиса у больных остеоартрозом и сопутствующей артериальной гипертонией.
Материалы и методы. Было обследовано 60 пациентов с достоверным диагнозом ОА согласно Американской коллегии ревматологов. В зависимости от назначаемого НПВП больные были разделены на 2 группы. 1 группа, принимавшая мовалис в дозе 7,5 мг/сут, представлена 30 пациентами, средний возраст составил 58,4 года, длительность заболевания от 1 до 20 лет. 2 группа, получавшая диклофенак в дозе 100 мг/сут, включала 30 больных, средний возраст составил 56,2 года, длительность заболевания от 1 до 8 лет. Эффективность и переносимость терапии НПВП оценивались через 7 и 14 дней, по динамике индекса Лекена (ИЛ), выраженности боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и общей оценке эффективности лечения по мнению врача и больного. В ходе исследования оценивалась динамика АД на фоне лечения мовалиса и диклофенака. Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью статистического пакета Statistica.
Результаты и обсуждение. В 1 группе на момент начала терапии мовалисом ИЛ составил 8,7±3,2, выраженность боли по ВАШ 60,5±11,8; через 7 дней ИЛ 4,3±2,4 (р=0,0012), ВАШ 37,9±10,4 (р=0,0003); через 14 дней ИЛ 2,6±1,13 (р=0,0055) и ВАШ 23,8±10,6 (р=0,013). Эффективность мовалиса оценена 22 пациентами (73,3%) как очень хорошая, 8 (26,7%) как хорошая. По мнению врача в 18 случаях (60%) отмечена очень хорошая эффективность препарата, 12 случаях (40%) как хорошая эффективность. Отдельно оценивалось влияние используемых НПВП на уровень АД. 15пациентов 1 группы страдали артериальной гипертонией, по поводу которого получали ингибиторы АПФ в 6 случаях, ингибитор АПФ и диуретик в 6 случаях и дигидропиридиновый антагонист кальция в 3 случаях. Динамика уровня систолического АД (САД) до лечения 132,3±16,8 мм рт.ст. и на фоне терапии мовалиса через 15 дней составил 127,5±12,1 мм рт.ст. (р=0,0025); уровень диастолического АД (ДАД) до и после лечения составили 81,0±10,9 мм рт.ст. и 79,8±9,87 мм рт.ст. соответственно.
Во 2 группе на момент начала лечения ИЛ составил 7,6±3,5, выраженность боли по ВАШ 55,2±10,8; через 7 дней на фоне терапии диклофенаком ИЛ составил 5,21±3,23 (р=0,017), ВАШ 43,98±11,16 (р=0,007); через 14 дней 3,73±2,14 (р=0,08) и 36,4±11,94 (р=0,0085) соответственно. При этом оценка эффективности лечения отличалась от 1 группы и по мнению врача, и по мнению больного. Только 1 (3,3%) пациент оценил эффект Диклофенака как очень хороший, 10 (33,3%) пациентов оценили эффект как хороший, 11 (36,7%) как удовлетворительный и 8 (26,7%) как неудовлетворительный. По мнению врача очень хорошая эффективность диклофенака отмечена также в 1 случае (3,3%), в 10 случаях (33,3%) отмечалась хорошая эффективность, удовлетворительная в 14 (46,7%) и неудовлетворительная в 5 (16,7%) случаях.
Оценка влияния диклофенака на уровень АД во 2 группе показала, что повышение АД наблюдалось у 3 ранее нормотензивных пациентов. Из 14 больных АГ, получавших гипотензивную терапию ингибиторами АПФ в 4 случаях, ингибитором АПФ и диуретиком в 7 случаях и бета-блокатором в 2 случаях. Динамика уровня САД до лечения 135,2±16,1 мм рт.ст. и на фоне терапии мовалиса через 14 дней составил 139,7±22,6 мм рт.ст. (р=0,002); уровень ДАД до и после лечения составили 82,6±13,4 мм рт.ст. и 85,3±11,03 мм рт.ст. соответственно. Таким образом, применение мовалиса при ОА характеризуется более выраженным анальгетическим действием и лучшей переносимостью, чем использование диклофенака. При выборе НПВП для лечения ОА у больного, страдающего АГ, следует отдавать предпочтение именно мовалису, так как препарат обладает коротким периодом полураспада, характеризуется меньшим влиянием на уровень АД и проводимую гипотензивную терапию, чем другие «классические» НПВП.
ЛИТЕРАТУРА
1. Насонов Е.Л. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов циклооксигеназы-2 в начале XXI века. РМЖ. - 2003.- 11(7), 375-378.
2. Насонов Е.Л. Специфические ингибиторы ЦОГ-2: решенные и нерешенные проблемы. Клин. фармакол. и терапия. - 2000. - 1.- 57-64.