Черепно-мозговая травма (ЧМТ)- одна из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения на современном этапе. Ее главными причинами служат автомобильные и бытовые травмы, производственный травматизм и т.д. Усовершенствование методов лечения черепно-мозговых травм (общий уход, мониторинг ВЧД и основных физиологических показателей, противоотечная терапия, быстрая диагностика внутричерепных объемных образований с помощью КТ и МРТ) привело к снижению летальности и числа осложнений. В то же время у многих больных сохраняются выраженные неврологические или психические расстройства, в том числе даже после легких или среднетяжелых черепномозговых травм. Такие больные нередко становятся нетрудоспособными, и поэтому экономические последствия черепномозговых травм крайне велики. Однако, наиболее важны в социальном и экономическом отношении последствия ЧМТ, поскольку они могут приобретать хронический характер, ухудшая качество жизни пациента, снижая его трудоспособность и нередко приводя к стойкой инвалидизации. В зависимости от повреждения апоневроза, предотвращающего проникновение инфекции в полость черепа, выделяют закрытые и открытые ЧМТ, а закрытые ЧМТ, в свою очередь, подразделяют на сотрясение мозга, ушиб мозга различной степени тяжести, диффузное аксональное повреждение, сдавление головного мозга.
Прогноз при сотрясении и ушибе мозга легкой степени обычно благоприятный (при условии соблюдения пострадавшим рекомендованного режима и лечения). При ушибе мозга средней степени часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности. У ряда больных развиваются астенизация, головные боли, вегетососудистая дисфункция, нарушения статики, координации и другая неврологическая симптоматика. При ушибе мозга тяжелой степени прогноз нередко неблагоприятный. Смертность достигает 15—30%. Среди выживших, ведущими причинами ивалидации являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения. Однако, при адекватной тактике лечения, если отсутствуют отягчающие обстоятельства и осложнения, спустя 3-6 нед. наблюдается регресс внутричерепной гипертензии, менингеальных симптомов, а также очаговой неврологической симптоматики. При сдавлении мозга, как правило, требуется срочное хирургическое лечение; прогноз так же, как и при диффузном аксональном повреждении головного мозга, зависит от характера и степени повреждения жизненно важных структур мозга.
Таким образом, при ЧМТ весьма важно правильно лечить пациентов как в острый период, так и для коррекции последствий травмы. Одно из ведущих мест в лечении занимает медикаментозная терапия, направленная на предотвращение гипоксии мозга, улучшение обменных процессов, восстановление активной умственной деятельности, нормализацию эмоциональных и вегетативных проявлений. Жалобы больных в основном связаны с головной болью различного характера, локализации и продолжительности, головокружением, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, раздражительностью. Также у них отмечаются симптомы, связанные с мнестической и когнитивной деятельностью, эмоциональнопсихическими нарушениями, в виде астенического, астено- невротического, или астено- депрессивного синдромов.
Цель исследования: оценить эффективность препарата Фенотропил на астенический и астено- депрессивный синдромы у больных с последствиями ЧМТ.
Материалы и методы: на базе нашего стационара, на протяжении 2-х месяцев проводились исследования эффективности применения препарата Фенотропил у 36 больных с последствиями ЧМТ. Из них 26 больных принимали Фенотропила , 10 пациентов получали стандартное лечение. Возраст больных составлял от 15 до 18 лет, из них 13 девочек и 23 мальчика. Пациенты были разделены на 2 группы: первая группа пациентов (10 пациентов)получала пирацетам по 800 мг два раза в день ( 1600 мг\сут.), а вторая группа(26 пациентов) - фенотропил по 50 и 100мг дважды в день( 100-200мг\сут.). Курс лечения составлял 30 дней. Обследование пациентов проводилось на 1, 7, 14 и 30-е сутки. Неврологическое обследование осуществляли по общей методике: консультация невролога, электроэнцефалография, рентгенография костей черепа, консультация окулиста и исследование глазного дна, также при наличие у пациента компьютерной томограммы, данные также учитывались. Наряду с выше указанным пациентам проводился комплекс психологических методик, направленных на оценку состояния памяти , внимания, и сенсорных реакций.
В процессе наблюдения данных групп пациентов, проводились и субъективная оценка состояния. Отмечалось, что фенотропил по сравнению с пирацетамом оказывал более выраженный положительный эффект, особенно в дозе 100 мг. Улучшение наступало уже на 3-4-й день и наиболее выражение проявлялось у больных с астеническим синдромом. Начиная с 7 суток, пациенты отмечали улучшение состояния, указывая на уменьшение головных болей, головокружения, улучшение аппетита, настроения, ощущения прилива сил, уменьшения дневной сонливости, утомляемости и общей слабости. Хороший эффект отмечался у 58,3 % больных в группе фенотропила и 33,3 % в группе пирацетама, удовлетворительный эффект - в 33,3 % и 50 % случаев, соответственно, а неудовлетворительный - в 8,4% и 16,7 % случаев, соответственно. Этот эффект нарастал в процессе дальнейшего лечения во второй группе, и стабильный эффект отмечался после полного курса длительностью 30 дней, на фоне приема фенотропила.
Важно отметить что клинический эффект при лечении фенотропилом наступает уже с первых дней лечения и к 14-м суткам, астенические проявления полностью редуцируются. Также необходимо отметить, что стойкий клинический эффект сохраняется не только на фоне приема фенотропила, но и после окончания терапии, в течение нескольких месяцев. Однозначно, требуются повторные курсы терапии через 6 месяцев для закрепления эффекта и сохранения стойкой ремиссии. Таким образом, наши наблюдения еще раз подтверждают, что фенотропил более эффективен, чем стандартная ноотропная терапия, при лечении астенического синдрома и вегетативных дисфункций при последствиях ЧМТ.
ЛИТЕРАТУРА
- Алешина Н.В, Степанов В.П., Филиппова С.Ю. Применение фенотропила для лечения астено- депрессивных синдромов при отдаленных последствиях ЧМТ//Трудный пациент. №5, Т.3, 2005.
- Инструкция по медицинскому применению препарат фенотропил. Утверждена Приказом председателя Комитета фарм.контроля М3. РК от 19 ноября 2009 г.
- Калинский П.П, Назаров. В.В Опыт применения фенотропила при лечении астенического синдрома и вегетативных нарушений в остром периоде легкой закрытой ЧМТ//Неврология и психиатрия им. С.С Корсакова. Москва -2007 г. 107, 2. с. 61-63.
- Е.С Нургужаев, Б.М Раимкулова, Р.Т Илиев, Г.А Кусаинова, А.В Брюшков, Х.Б Раимкулова. Фенотропил при лечении последствий легкой черепно-мозговой травмы»//Фармация Казахстана. 2008. № 3 стр.31-32.