Применение препарата « глюкованс» в практике лечения сахарного диабета 2-го типа

Сахарный диабет (СД) - эндокринное заболевание, характеризующееся синдромом хронической гипергликемии, являющейся следствием недостаточной продукции или действия инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), нервной системы (нейропатии), а также других органов и систем. Клиническая картина разнообразна, зависит от типа СД. Основными жалобами больных, связанные с синдромом гипергликемии, являются: частое и обильное мочеиспускание как днем, так и ночью -полиурия - у взрослых 3-5 литров, дегидратация, сухость во рту, жажда - полидипсия, выраженная общая и мышечная слабость,похудание (характерно для больных СД 1-го типа), повышение аппетита (при выраженной декомпенсации заболевания, аппетит резко снижен), глюкозурия, зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин).

В периоде декомпенсации характерны сухость кожи, снижение её тургора и эластичности. Больные часто имеют гнойничковые поражения кожи, рецидивирующий фурункулёз, гидроаденит. Жировой гепатоз (диабетическая гепатопатия) развивается у 80% больных с СД. Характерными проявлениями являются: увеличение печени и небольшая ее болезненность, хронический холецистит, дискинезия желчного пузыря. СД способствует избыточному синтезу атерогенных липопротеидов и более раннему развитию атеросклероза и ИБС. ИБС у больных СД развивается раньше и протекает тяжелее и чаще дает осложнения. Тромбоз коронарных артерий также чаще возникает, у 23 - 40% больных наблюдается безболевое начало инфаркта миокарда (связано с нарушением вегетативной иннервации сердца), течение ИМ более тяжелое, чаще осложняется кардиогенным шоком, тромбоэмболией легочной артерии, аневризмой левого желудочка. ИМ чаще бывает трансмуральным и повторным, постинфарктный период протекает более длительно и тяжело, более высокая смертность от инфаркта миокарда у больных СД. “Диабетическое сердце” - это дисметаболическая миокардиодистрофия у больных сахарным диабетом в возрасте до 40 лет без отчетливых признаков коронарного атеросклероза.

Сахарный диабет является медико-социальной проблемой общества: существует самая ранняя инвалидизация из всех заболеваний, высокая смертность (на 3-ем месте после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний). Распространенность СД среди населения 2-4%. Патогенез сахарного диабета 2-го типа характеризуется двумя основными поломками: 1. резистентностью периферических тканей к действию инсулина( может быть генетически детерминированным и усугубляться по мере прогрессирования ожирения), 2. нарушение секреции инсулина ( проявляется неспособностью инсулярного аппарата к адекватной продукции инсулина в ответ на гипергликемию).

Целью исследования стало доказательство эффективности препарата «Глюкованс» на базе районной поликлиники г.Жетысай Мактаральского района ЮКО. Больным сахарным диабетом 2-го типа рекомендуются препараты снижающие инсулинорезистентность или усиливающие секрецию инсулина. Каждый отдельный препарат действует на одно патогенетическое звено этого заболевания. Если учитывать сложность патофизиологии сахарного диабета 2-го типа, то один препарат не может длительно обеспечивать оптимальный контроль гликемии. В таком случае больному требуется несколько препаратов для гипогликемизирующей терапии, тем самым снижая приверженность больного к лечению. Пациентами простые схемы лечения соблюдаются лучше.

Материалы и методы: В своей практике для такой терапии рекомендовала препарат «Глюкованс» в 2х дозировках: 2,5/500мг, 5/500мг. Этот препарат представляет комбинацию метформина и глибенкламида, которые действуют на 2 патогенетических звена сразу. В исследовании по оценке действия «Глюкованса» принимали участие 54 пациента в возрасте от 45 до 65 лет. До исследования 30 больных принимали только секретагогги, а 24 пациента- метформин. В первой группе из 30-ти у 20-ти ИМТ был в пределах 26-29, у 10-ти 29-31. Во второй группе из 24-х у 16-ти ИМТ в пределах 28-31, а у 8-и свыше 31. Исследование проводилось в течение 6-ти недель, принимали по 1 или 2 таблетки в день во время еды или после еды сразу. Уровни гликемии еженедельно контрольно проверялись в поликлинике и ежедневно самими пациентами на глюкометре. Уровни гликемии и гликолизированного гемоглобина до и после исследований через 6 недель приведены ниже в таблице:

Таблица - Определение уровней гликемии и гликолизированного гемоглобина до и после исследований в течении 6-ти недель.

Результаты и заключение: Как видно из таблицы, через 6 недель после приема препарата произошли заметные снижения уровней гликемии натощак /постпрандиальная и ПЬЛ1с. А также наблюдались незначительные снижения индекса массы тела и холестерина от исходного уровня. В данных случаях наблюдений за больными не зафиксированы ни гипогликемические состояния, ни желудочно- кишечные расстройства.

Вывод: Препарат «Глюкованс» назначается больным сахарным диабетом 2-го типа с сопутствующим ожирением или избыточным весом при не эффективности метформина или секретагоггов. Преимущества препарата: 1. Высокоэффективность препарата (значительное снижение показателей углеводного обмена).2. Достижение приверженности больного к лечению (один или 2 раза в день прием). 3. Улучшение показателей жирового обмена (снижение холестерина, ИМТ).

ЛИТЕРАТУРА

1. Болезни органов эндокринной системы под редакцией И.И. Дедова. М.: - Медицина, 2004.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ под редакцией И.И. Дедова. М.: - Медицина, 2006
3. Лечение сахарного диабета и сопутствующих заболеваний под редакцией А.В. Древаль. М.: - Медицина, 2010.