Роль магния в крови женщин c преэклампсией

Известно, что беременность сопровождается сдвигами в обмене веществ, в том числе и в системе кроветворения и микроэлементом балансе, направленные на обеспечение потребностей растущего плода. Многие микроэлементы, содержащиеся в организме человека, оказывают влияние как на течение самой беременности, так и на развитие плода и новорожденного. Так, по мнению большинства исследователей, снижение или увеличение концентрации различных микроэлементов в организме беременной женщины может усугубить развитие различных осложнений гестационного периода. Определенный интерес представляет исследование содержания таких элементов, как кальций и магний, которые широко применяются в терапии преэклампсии. Эти элементы наиболее интенсивно поступают к плоду на построение его органов и тканей, что приводит к значительному их дефициту в организме беременной, к уменьшению содержания в тканях депо и к другим нарушениям, связанным с биологическим их действием на обменные, ферментативные и другие процессы в организме беременной. Однако, данные литературы о содержании этих элементов в крови при преэклампсии довольно противоречивы. Несомненно, особый интерес для практического акушерства представляет обмен магния. Синтез нейрогормона в головном мозге возможен только в присутствии магния. Издавна известно влияние магния на артериальное давление. Магний тормозит процессы возбуждения в коре головного мозга, играет роль в процессе свертывания крови, участвует во всех иммунных процессах как противотоксичный, противострессовый, противоаллергический, противоанафилактический, противовоспалительный фактор. Витамин В6 действует только в присутствии магния.

Магний - важнейший микроэлемент, являющийся регулятором разнообразных биохимических и физиологических реакций. Будучи кофактором множества ферментов и физиологическим антагонистом кальция, магний участвует в осуществлении энергетических процессов, активизации обмена веществ (включая гликолиз и синтез белка), обеспечении процессов возбуждения в нервных клетках и сокращения гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры. Указанные свойства определяют широкое применение магния для лечения и профилактики патологии беременных. Как известно, при беременности суточная потребность в магнии возрастает не менее чем в полтора раза, что обусловлено синтетическими запросами организмов матери и плода. Потребность организма беременной женщины в магнии нередко превышает его поступление, что позволяет рассматривать беременность, как состояние физиологической гипомагнемии. При этом дефицит магния сопряжен с широким спектром осложнений беременности, родов и патологии плода: преждевременной родовой деятельностью, повышенной частотой гестозов, нарушением развития плода и рядом других.

Цель исследования: изучить содержание магния в крови беременных женщин с преэклампсией в ОПЦ №4.

Материал и методы исследования: Обследовано 96 женщин на базе ОПЦ №4 в одном временном сезоне - лето. Из них 41 беременная составила I основную группу, которые были взяты под наблюдение с момента обращения по поводу преэклампсии легкой степени тяжести. Контрольную группу составили 55 «условно» здоровых беременных женщин с физиологическим течением беременности. В исследование не включали беременных с тяжелой степенью преэклампсии, так как наличие данной патологии являлось показанием для досрочного родоразрешения. Кроме того, учитывая, что микроэлементный гомеостаз крови может меняться в зависимости от наличия хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, для чистоты исследования не включались женщины с данной патологией.

Результаты и их обсуждение: Проведенные исследования показали, что при беременности, осложненной преэклампсией, макроэлементный состав крови отличается от МЭ крови женщин с физиологической беременностью (таблица). Так, у женщин основной группы установлено достоверное повышение в 2 раза концентрации магния в сыворотке крови (1,8±0,3 мМоль/л против 0,9±0,3 мМоль/л соответственно). На этом фоне в эритроцитах сохранялась аналогичная пропорция в содержании магния у обследованных женщин (1,9±0,5 и 0,95±0,5 мМоль/л).

Выявленная гипермагниемия связана с патологией почек. Возможно, такое состояние является физиологическим при беременности, однако повышение внутриклеточного содержания магния является одним из факторов развития преэклампсии. Кроме того, избыток внутриклеточного магния приводит к повышению содержания калия и натрия, что было характерно для обследованных женщин с преэклампсией. При этом, согласно данным литературы, оказывая действие на миофибриллы клетки, внеклеточный магний тормозит потерю калия клеткой, активируя деятельность аденозинтрифосфотазы, которая повышает активность транспорта калия в клетку и понижает проницаемость клеточной мембраны для выхода калия из нее.

Таким образом, «натриево-калиевый насос» для правильного функционирования требует нормального содержания внеклеточного магния, важным признаком которого является отек эпителия канальцев, сопровождающийся изменением толщины петель Генле. При этом клинические проявления избытка магния заключались в повышении возбудимости и быстрой утомляемости, сонливости, что и наблюдалось в исследовании у женщин не зависимо от наличия преэклампсии и имели высокую корреляционную связь с концентрацией магния в сыворотке и в эритроцитах.

Таблица - Содержание макроэлементов в элементах крови у обследованных женщин (Мм/л)

Такие неврологические симптомы гипотетически объясняются увеличением проводимости импульсов, особенно в нервных соединениях - синапсах, что приводит к повышенной возбудимости и сократимости нервно-мышечного волокна, наблюдаемых при преэклампсии и эклампсии. Полученные данные подтверждают это положение. При этом установлено увеличение концентрации внеклеточного Ka+, Na+ и Mg++ выше физиологического уровня, а для ингибирования насоса необходимо наличие внутри клеток повышенного содержания магния. В связи с чем, возможен массивный вход Са++ в клетку, что выявлено в эритроцитах у женщин с преэклампсией (1,36±0, мМоль/л против 1,25±0, мМоль/л у женщин соответственно), что приводит к необратимым изменениям в ней, в частности к энергетическому голоду и ее гибели, с одной стороны, а с другой - дополнительно к мышечной контрактуре и вазоспазму.

В свою очередь избыток кальция является одной из причин развития аномалии родовой деятельности у обследованных женщин. Кроме того, избыток кальция является высоким риском развития ранней артериальной гипертензии, сопровождающееся поражением почечных капилляров и развитием, тем самым, преэклампсии. Вероятно, эклампсия, представляющая собой контрактуру поперечнополосатой мускулатуры, обусловлена нарушением проницаемости мембран и массивным перемещением Са++ в клетку как показано в данном исследовании. Более того, по данным литературы, при заболеваниях почек патофизиологические процессы меняют обмен натрия. А в данном исследовании у 70% женщин с преэклампсией была установлена патология почек, сопровождающаяся протеинурией.

Возможно, на этом фоне снижение скорости клубочковой фильтрации приводит к задержке воды и соли, что способствует увеличению ОЦК и повышению АД. Подтверждением этого факта является то, что при назначении магнезиальной терапии, Mg++, являющийся антагонистом Са++, предотвращает развитие этого процесса. Как известно, Mg++ оказывает противосудорожный эффект у беременных с эклампсией. Кроме того, необходимо отметить, что магний участвует в блокировании простогландин-синтетазы, что в конечном итоге приводит к снижению сократительной деятельности матки, что и было выявлено у женщин с осложненным течением беременности на фоне преэклампсии. Таким образом, установлена гипермагниемия у женщин с преэклампсией. При этом выявлен избыток внутриклеточного магния, приводящий к повышению содержания калия и натрия. Возможно, такое состояние является физиологическим при беременности, однако повышение внутриклеточного содержания магния является одним из факторов развития преэклампсии и связана, прежде всего, с патологией почек, выявленная у 70% обследованных беременных.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авцын А.П. Микроэлементозы человека. М.-1991.-490 с.
2. Adam B., Malatyalioglu E., Alvur M., Talu C. Magnesium, zinc and iron levels in preeclampsia. J Matern Fetal Med 2001; 10 (4): 246-250.
3. Belfort M.A., Anthony J., Saade G.R., Allen J.C. A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 2003; 348 (4): 304-311.
4. Crowther C.A., Hiller J.E., Doyle L.W. Magnesium sulphate for preventing preterm birth in threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2002; (4): CD001060.
5. Farkouh L.J., Thorp J.A., Jones P.G. et al. Antenatal magnesium exposure and neonatal demise. Am J Obstet Gynecol 2001; 185 (4): 869-872.
6. Halhali A., Wimalawansa S.J., Berentsen V. et al. Calcitonin gene- and parathyroid hormone-related peptides in preeclampsia: effects of magnesium sulfate. Obstet Gynecol 2001; 97 (6): 893-897.
7. Kantas E., Cetin A., Kaya T., Cetin M. Effect of magnesium sulfate, isradipine, and ritodrine on contractions of myometrium: pregnant human and rat. Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81 (9): 825-830.
8. Semczuk M, Semczuk-Sikora A. New data on toxic metal intoxication (Cd, Pb, and Hg in particular) and Mg status during pregnancy. Med Sci Monit 2001; 7 (2): 332-340.