Анализ состояния потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи

Основой совершенствования регионального планирования ресурсов здравоохранения является оптимизация существующей сети ЛПУ с целью обеспечения эффективности функционирования системы в целом. На формирование сети учреждений и кадровое обеспечение диабетологической службы ЮжноКазахстанской области оказывают влияние такие факторы, как обширная территория, высокая плотность населения, своеобразные условия расселения жителей, связанные с климато-географическими и социальноэкономическими условиями. Главными недостатками существующей сети учреждений здравоохранения являются следующие: различия в обеспечении ресурсами здравоохранения населения (город, село), несоответствие существующей сети ЛПУ потребностям населения в медицинской помощи [1, 2, 3, 4, 5].

В ЮКО проживают более 2 429 100 человек, 63,1% которых проживают в сельской местности. Как видно из таб. 1, жители сельской местности проживают в отдаленных от РБ населенных пунктах, радиус обслуживания свыше 30 км и до 190 км до ближайшей РБ, что снижает доступность первичной медикосанитарной помощи, не говоря о квалифицированной и специализированной диабетологической помощи больным сахарным диабетом.

Таблица - Радиус обслуживания эндокринологической службы ЮКО

На современном этапе развития здравоохранения повышение качества медицинской помощи обусловливается характером специализации. Однако, только 62,5% больных сахарным диабетом госпитализируются в профильные учреждения. В условиях сельской местности основная доля больных сахарным диабетом получает стационарное лечение в терапевтических отделениях центральных районных больниц (78,6%); другие - на базе участковых (9,4%) и областной (12%) больниц [6, 7, 8]. Коечный фонд для эндокринологических больных в ОЭД составляет 120 коек, в сельских местностях 15 коек. Учитывая, что население ЮКО в 2010 году было 2 429 100 человек, необходимое число должно составлять 410 коек. Показатель обеспеченности коечным фондом составляет 23,6 на 10 тыс. населения (РК 70,8), т.е. в 3 раза меньше республиканского показателя. Результаты произведенных расчетов свидетельствуют, что потребность населения региона в специализированном коечном фонде удовлетворена не полностью.

C учетом поправочных коэффициентов, учитывающих особенности медико-демографического состава населения и его уровень заболеваемости для территории Южно-Казахстанской области рассчитан норматив обеспечения больных эндокринологического профиля специализированным коечным фондом (0,16 на 1000 населения). Кадровое обеспечение врачами-диабетологами является одним из основных индикаторов, характеризующих качество и доступность населению диабетологической помощи. В настоящее время в учреждениях здравоохранения Южно-Казахстанской области имеется 81 должности врача-эндокринолога (35 - врачей-эндокринологов в ОЭД, 37 - врачей-эндокринологов в сельских местностях, 9 - врачей-эндокринологов в поликлиниках города Шымкент).

Обеспеченность населения специалистами данного профиля составляет 0,5 на 10 000 населения. При этом наблюдаются выраженные диспропорции в обеспеченности врачами-эндокринологами городских и сельских жителей, различия показателей которых составляют соответственно 0,5 и 0,1 (на 10 000 населения), т. е. в 5 раз. Ухудшает качество медпомощи и снижает эффективность затрат государства нехватка эндокринологов, особенно в сельской местности. Стало практикой совмещение функций терапевта и эндокринолога во многих районных и городских клиниках. Не хватает кадров как в первичном медицинском звене, там, где идет раннее выявление болезни, так и врачей-эндокринологов. Мало и медицинских сестер этого направления, нередко врачи ведут прием без их помощи, выполняя не свои функции в ущерб врачебным. Поэтому остается высокой смертность и инвалидизация от этой болезни, особенно среди людей трудоспособного возраста.

Аналитическая оценка объемов амбулаторно-поликлинической помощи больным диабетологического профиля в учреждениях здравоохранения Южно-Казахстанской области свидетельствует, что «коэффициент дисбаланса» фактического (513 194) числа посещений врачей диабетологов (с учетом фактического объема посещений в районные, городские и областные учреждения здравоохранения) и нормативного (111 226) числа посещений (исходя из нормативов обеспеченности специалистами) составляет +4,6. При этом нормативное (расчетное) число амбулаторно-поликлинических посещений, произведенное с учетом уровня заболеваемости и демографической структуры населения, достигает отметки 571 787 посещений в год.

Обучение больных сахарным диабетом основам самоконтроля является обязательным и производится путем организации специализированных школ при государственных медицинских учреждениях (из расчета 1 школа на 50 000 человек населения в городах и в каждом медицинском учреждении районного значения), занятия в которых проводятся врачом или медсестрой, прошедшими подготовку по специализации «методист школы диабета». На данный период в РК формально работают школы диабета в поликлиниках и всего один на всю страну эндокринологический диспансер, расположенный в Шымкенте (В Узбекистане, например, в каждой области работают диабетические диспансеры). Нет также центров по реабилитации пациентов с сахарным диабетом, центров диабетической стопы, центров по обучению навыкам жизни с этой болезнью.

Таким образом, одной из острых проблем диабетологической службы является проблема непропорционального уровня обеспеченности и укомплектованности квалифицированным медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений, особенно расположенных в сельской местности, что приводит к тяжелым инвалидизирующим осложнениям и высокой смертностью от этой болезни, особенно среди детского, подросткового и людей трудоспособного возраста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Громнацкий Н.И., Диабетология. // М.: ВУНМЦ, 2005 г. С. 44-98.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В. // Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003 г. С. 294.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В. // Диабетическая нефропатия. М.: Эксмо, 2004 г.
4. Жданова О. И. //Сахарный диабет без иллюзий и осложнений СПб: БХВ - Петербург, 2005 г. С. 105.
5. Зефирова Г.С. // Сахарный диабет. Санкт-Петербург: Питер Пресс, 1996 г. С. 44-131.
6. Казьмин В.Д. // Сахарный диабет: Как избежать осложнений и продлить жизнь. Ростов - на - Дону: Феникс, 2000 г. С. 36-50.
7. Остапова В. В. // Сахарный диабет. M.: Медицина, 1994 г. С. 23.
8. Петри А., Сэбин К. // Наглядная статистика в медицине. M.: ГЭОТАР-МЕД, 2003 г. С.101.