Общемировое число наркопотребителей сооставляет по разным источникам от 170 млн до 250 млн.чел. Другими словами , это 3% населения в целом , или 4,7 % населения в возрасте 15-64 лет [3]. Весьма пристальное внимание специалистов к проблеме наркологических заболеваний обусловлено тем, что любая форма наркотической зависимости сопровождается выраженными медицинскими последствиями, сопутствующей соматической патологией, нарушениями эмоциональной, интеллектуально-мнестической и морально-этической сфер, психопатизацией личности, агрессивным и суицидальным поведением) и явлениями социальной дезадаптации (такими как безработица, внутрисемейные конфликты, разводы противоправные деяния) [1.2.4.5.7.]. Учитывая вышеизложенное, мы понимаем, что именно медицине отводится основная роль в борьбе с данным недугом. В целом по стране наметилась тенденция к стабилизации показателей по наркопотреблению. Количество учетных наркозависимых в Казахстане по сравнению с 2009 годом, в прошлом 2010 году отмечено снижение общего числа зарегистрированных наркопотребителей на 8% - с 54 тысяч до 49 тысяч 800 человек. В том числе число наркопотребителей женщин сократилось на 7%, несовершеннолетних - на 20%
Распространенность наркозависимости в Казахстане по данным Республиканского научно- практического центра и медико-социальной реабилитации выглядит следующим образом: 1,7%-зависимые от наркотиков,11,3%-группа риска, 27,0% - пассивноустойчивые, 60,0-активноустойчивые(год!).Наркозависимые нуждаются в постоянном лечении и психосоциальной коррекции. К сожалению, рынок услуг по оказанию наркологической помощи часто ограничен купированием клинических проявлений абстинентного синдрома медикаментозными методами без дальнейшего психопрофилактического и психотерапевтического сопровождения , на этом фоне низкая эффективность проводимых мероприятий формирует в отдаленной перспективе недоверие к психиатрам -наркологам и ко всему медицинскому сообществу.
Весьма важным фактором является малоизученность психологических, психопатологических, клиникодинамических особенностей наркоманий в различные сроки ремиссии. Статистические данные о продолжительности периода ремиссии при наркоманиях колеблются в широких пределах. Согласно данным мировой статистики, ремиссии длительностью не менее года при наркоманиях не превышают 10%. Продолжительность терапевтических ремиссий составляют в среднем 5,8%. [10]. Отмечено множество факторов, влияющих на формирование этапа ремиссии. К таковым относятся личностные особенности больного в преморбиде, возраст начала формирования зависимости , длительность и тяжесть заболевания , установка больного на лечение и дальнейший отказ от наркотиков, полная критика к заболеванию, положительное влияние микросоциального окружения, наличие в анамнезе «спонтанных и терапевтических ремиссий, продолжительность непрерывного терапевтического воздействия. [6,8].
Для достижения более высокой эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в наркологии создано новое научное направление- реабилитология в наркологии. Практическим воплощением реабилитологии является реабилитация наркологических больных Под реабилитацией в наркологии понимается как максимально возможное восстановление физического, психического и духовного состояния больных, так и коррекция или формирование их нормативных личностных и социальных качеств, способности полноценного функционирования в обществе без употребления психоактивных веществ, вызывающих болезненную зависимость. Система реабилитации последовательно использует восстановительный потенциал реабилитационной среды, реабилитационных программ и технологий в их взаимодействии и в соответствии с поставленной целью и задачами.
Реабилитация в наркологии - это единая система медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, трудовых, социально-правовых мер, направленных на личностную реадаптацию и ресоциализацию больных, реинтеграцию их в общество при решении задач и отказа от употребления веществ, вызывающих зависимость. В областном наркологическом диспансере города Шымкента реабилитационная программа реализуется как в общих наркологических отделениях, так и в специализированном. Областной наркологический диспансер рассчитан на 210 круглосуточных коек, 20 коек дневного стационара, 20 коек ЦВАД. В составе стационарного отделение функционируют 30 коек для реабилитации. Отделение полностью укомплектовано штатами психиатров-наркологов, психотерапевтами, неврологом, психологом и социальным работником. За 2010 год прошли лечение 2546 из них в реабилитационном отделении 199, в дневном 250 больных.
При этом основные функции по реабилитации возложены именно на специализированное отделение, перед которым, кроме оказания лечебно - диагностической помощи и проведения традиционной медикаментозной терапии, поставлена задача: Оказание психотерапевтической, реабилитационной и социально-психологической помощи больным с зависимостью от психоактивных веществ и связанных с ним проблемами. Только за 2010г. в отделении было проведено: тренингов-1846, психологических консультирований-1408, семейных психотерапий-132, тестирований - 624.
При анализе психотерапевтической составляющей реабилитационной программы следует отметить, что значительную долю стали занимать индивидуальное психологическое консультирование и индивидуальная психотерапия больных, более разнообразными в отношении используемых техник стали групповые методы работы с больными, более плотным стал график проведения образовательных занятий с больными. Перманентной проблемой в полноценном решении задач по медицинской и социальной реабилитации в больнице является недостаточность специалистов по социальной работе. Сама программа реабилитационной помощи больным алкоголизмом и наркоманиями непрерывно эволюционирует и развивается в соответствии с изменяющимися объективными и субъективными факторами, определяя динамику структуры и объема психотерапевтической и реабилитационной стратегии.
Главным критерием эффективности системы медико-психологической реабилитации является критерий социальный - срок возвращения пациента в нормативный социум, высокий уровень терапевтической ремиссии, и в итоге - повышение качества жизни. Таким образом как свидетельствуют результаты нашего наблюдения, для повышения эффективности реабилитационных мероприятий необходимо совершенствование уровня подготовленности медицинских психологов, непосредственно работающих в общих стационарных отделениях, а также расширение штата психотерапевтов для стационара, на первом этапе лечения. Кроме того, вероятно необходимо более тщательное проведение предварительной психологической диагностики для определения уровня мотивированности пациента в реабилитации в специализированном отделении.
ЛИТЕРАТУРА
- Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х. Наркология -М. Медицина, 1987-336 с.
- Благов Л.Н., Опиоидная зависимость: Клинико - психопатологический аспект - М. Гениус, 2005-316.с.
- Всемирный доклад о наркотиках2004.Т/Анализ. Управление по наркотикам и преступности ООН.-2004-с.2.
- Гавенко В.Л.Самардакова, Г.А.Кожина, А.М. Коростий , В.И.Демина О.О. «Наркология»: Учебное пособие.- Ростов -на-Дону: Шеникс, 2003.-215с.
- Гришина А.И. Панова Т.Н, Великанова Л.П. Диагностика и лечение при поражении сердечнососудистой системы при опийной наркомании: Методическое пособие. - Астрахань, 2005.-62с.
- Дифференцированные подходы к терапии опиатной зависимости: профилактика рецидивов: Пособие для врачей.-М.2004-23с.
- Избранные вопросы наркологии: Учебное пособие /Л.Пвеликанова, А.П.Мясникин, ЛВ Каверина, М.А Чернова, Р.В Бисалиев- Астрахань, 2005-364.
- Киткина Т.А. Терапевтические ремиссии у больных опийной наркоманией: Автореф.М. 1993-24с.
- Павловская Н.И. Распространенность инфекций, передающихся половым путем, и их связь с аддиктивным поведением// Вопросы наркологии-2003-№4-с.63-73.
- Шабанов П.Д. Наркология : практическое руководство для врачей М:Геатор -Мед,2003-560с.