Заболевания глаз у детей - важная медико-социальная проблема, решение которой зависит от комплекса факторов, включая уровень знаний специалистов об особенностях офтальмолгических заболеваний в детском возрасте. Аномалии рефракции - наиболее частая врожденная патология, требующая выявления и коррекции уже на первом году жизни ребенка. В этом случае удается предотвратить декомпенсацию этих состояний в виде развития амблиопии и косоглазия. Выявление аномалий рефракции перед школой и даже позже приводит к возникновению необратимых расстройств или требует длительного, дорогостоящего и не полностью успешного лечения. В настоящее время аномалии рефракции занимают ведущее место среди причин снижения зрения как у детей, так и у взрослых.
Нередко эта патология приводит к значительному снижению работоспособности вплоть до возникновения инвалидности. В Казахстане эта проблема также существует и требует создания специальной программы по профилактике этих заболеваний и реабилитации таких больных в условиях школьного обучения, так как основные предпосылки к возникновению аномалий рефракции возникают ещё в детстве. Учитывая, что в возникновении аномалий рефракции имеют значение многие причины, представляет интерес изучение частоты этой патологии среди детей различных регионов Казахстана с учетом возраста, пола и условий обучения.
Целью нашего исследования явилось изучение частоты аномалии рефракции среди школьников города Тараза в зависимости от возраста, пола и условий обучения.
Материалы и методы. Анализу подвергались данные специализированного углубленного профилактического осмотра школьников г. Тараза. Исследование заключалось в сборе жалоб и анамнеза, определении остроты зрения и рефракции в осмотре глаза и его придатков, преломляющих сред и глазного дна. Острота зрения определялась у детей по упрощенной таблице и таблице Сивцева. Общий осмотр глаз проводился методом бокового освещения. Всем детям, независимо от остроты зрения, исследовалась рефракция методом скиаскопии после медикаментозного расслабления аккомодации с помощью 1 % раствора мидриацила или 1% раствора тропикамида. Глазное дно исследовалось методами обратной и прямой офтальмоскопии. Были выделены возрастные группы с 6 до 17 лет. Всего осмотрено детей в возрасте от 6 до 16 лет 520 человек, из них в возрасте 7-12 лет-1 463. Аномалии рефракции были обнаружены у девочек в 56%, у мальчиков- в 54,8%.
Результаты исследований. Аномалии рефракции среди детей г.Тараза встречались в среднем по всем школам в 16,2% случаев, среди детей 7-12 лет -12,5% случаев. Уровень учебной подготовки во всех школах является достаточно высоким, при этом многие обучающие программы связаны с использованием компьютерного оборудования. При обследовании диагноз АР устанавливался нами с возраста 6-7 лет. Повышение частоты заболеваемости с 7-летнего возраста этой патологией,очевидно,связано с увеличением зрительной нагрузки во время учебного процесса. Далее количество детей с этой патологий увеличивалось, достигая максимальных значений в возрасте 13 и 15 лет. При этом в 42% случаев аномалии рефракции встречались в возрасте 7-12 лет. В 16 и 17 лет аномалии рефракции встречались почти в 1,5 раза реже, чем в 15 лет.По-видимому,это связано с тем, что к 16-17 годам численность школьников уменьшается в связи с поступлением в другие учебные заведения или началом индивидуальной трудовой деятельности.
Среди выявленных аномалий рефракции у детей города Тараза миопическая рефракция (56,6%) встречалась почти в 3,5 раза чаще гиперметропии (16,3%), смешанный астигматизм был обнаружен в 3,6% случаев, а спазм аккомодации - в 23,5%. При обследований детей наблюдалось постепенное увеличение частоты близорукости пропорционально возрасту, начиная с 7 лет. При этом миопия наиболее часто выявлялась в возрасте 13,15 и 17 лет. Анализ распределения близорукости по степени показал, что миопия средней степени была обнаружена почти в 1,8 раза, а миопия высокой степени - в 2,5 раза реже миопии слабой степени.
Следует отметить, что среди детей 6-7 лет установлена, в основном, миопия слабой степени, высокая и средняя миопия встречалась в единичных случаях. Среди обследованных детей рост количества больных с миопией средней степени наблюдался нами с 10-12 лет. В младших классах миопия средней степени имела место в 1,3 %, в старших классах этот процент возрос до 10%. Близорукость высокой степени не наблюдалась у детей 7-9 лет, в последующих возрастных группах удельный вес её резко возрастал. Так, к 15-17 годам высокая степень миопии имела место у 5,8 % детей с аномалиями рефракции. Спазм аккомодации (СА) был обнаружен во всех возрастных группах учащихся. Однако наиболее часто СА встречался в 11,13 и 14 лет. Среди обследованных детей с гиперметропией наиболее часто встречались гиперметропия слабой степени (62%). Гиперметропия высокой степени диагностировалась почти в 2 раза чаще гиперметропии средней степени. Гиперметропия различной степени встречалась чаще всего в возрасте 7,10 и 11 лет. Среди обследованных детей с миопией начальные изменения на глазном дне в виде миопического конуса или кольца у диска зрительного нерва не более % ДД, возможного исчезновения макулярного рефлекса и появления глыбок пигмента были обнаружены у 71 ребенка, что составило 22,1% по отношению ко всем детям с выявленной близорукостью.
При этом эти изменения встречались почти одинаково часто как при слабой (49,3%), так и при средней степени миопии (50,7%).Развитая стадия морфологических изменений в виде миопического конуса и кольца до 1ДД,изменений формы ДЗН; пигментации и крапчатости макулярной области, депигментации глазного дна встречалась у 25 детей (7,8%). Эти изменения встречались при средней степени миопии в 64%, а при высокой - в 36% случаев. Изменения глазного дна, соответствующие далеко зашедшей стадии морфологических изменений, были обнаружены у 3 детей (0,9%). Эти изменения были обнаружены у детей только с высокой степенью миопии. Изменения на глазном дне были обнаружены нами у детей с 9-летнего возраста. Наибольшее количество детей с этими изменениями наблюдались нами в возрасте 13 и 15 лет.
Вывод: Таким образом, среди выявленных аномалий рефракции у школьников г. Тараза наиболее часто встречались миопия, затем спазм аккомодации и гиперметропия. Чаще эта патология развивается у девочек. В возрастном аспекте аномалии рефракции начинают выявляться с возраста 6-7 лет, далее возрастом частота этой патологии растет, достигая максимума в 13 и 15 лет. Снижение уровня заболеваемости в возрасте 16-17 лет, по-видимому, связано с уменьшением количества школьников этого возраста за счет поступления в другие учебные заведения или началом индивидуальной трудовой деятельности. Среди АР по степени тяжести преобладает миопия слабой степени. Начальные изменения на глазном дне начинают выявляться уже при миопии слабой слабой степени с 9 лет. При этом наибольшее количество детей этими изменениями наблюдались нами в возрасте 13 и 15 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные исследования в офтальмологии. - М. Медицина , 2005.
2. Зрительные функции и их коррнкция у детей ( под. ред. С. Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшиновой.- М. Медицина, 2006.