Известно, что диагностика заболевания с помощью морфологического исследования тканей организма является общепризнанным стандартом в медицине. Это исследование является объективной качественной оценкой состояния организма. В последнее время обращает на себя внимание тенденция к уменьшению проявлений общего интоксикационного синдрома в клинической практике острого гнойного синусита, в том числе и при вовлечении в воспалительный процесс нескольких ОНП. У больных ОГС изменения в общем анализе крови (ОАК), также как лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ, выявляются только в 8,6% случаев, что снижает информационную ценность ОАК [1].
Биологические жидкости играют важнейшую роль в жизнедеятельности организма человека, обеспечивая его энергетическим и пластическим материалом, выполняя при этом информационную, управленческую и исполнительную функции. Для биологических жидкостей характерны различные типы устойчивых колебаний физико- химических, биохимических и морфологических параметров [2]. До недавнего времени изучение структуры биологических жидкостей(сыворотка крови, лимфа, ликвор, слеза и др.) не проводилось, так как их морфологические исследования были недоступны, в связи с отсутствием специальных методов. В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной (1996; 1999; 2000; 2001;) [3] установлено, что при переходе в твердую фазу при дегидратации биологические жидкости структурируются и приобретают устойчивые морфологические в соответствии с закономерностями их системной самоорганизации.
Разработанный этими авторами метод клиновидной дегидратации дал методическую основу исследованиям морфологических структур биологических жидкостей. При клиновидной дегидратации капля
биожидкости высыхая, переходит в твердую фазу, которая представляет тонкую сухую пленку (фацию). Специфический структурный морфотип фации отражает молекулярный уровень биофизикохимических процессов в биологической жидкости. Он представляет объективный биологический параметр индивидуальной оценки физиологического и патофизиологического состояния организма. К настоящему времени расшифрованы многие структуры фации биологических жидкостей, которые характеризуют различные процессы, протекающие в организме [4]. При острых экссудативных синуситах и полисинуситах морфологическое исследование сыворотки крови не проводилось.
Цель исследования: разработка новых технологий получения и исследования структур твердой фазы сыворотки крови позволит расширить информацию о патогенезе острых экссудативных синуситов и полисинуситов и представляет в настоящее время несомненную актуальность и новизну.
Материалы и методы: В ЛОР- отделении Сарыагашской районной больнице проведено обследование и лечение 20 пациентов хроническим гнойным гайморитом (ХГГ). В день поступления в клинику пациенты предъявляли жалобы на затруднение носового дыхания, снижение обоняния, головную боль, слизисто- гнойное отделяемое из носа, общую слабость. В анамнезе периодическое обострение хронического гайморита. При эндоскопии: слизистая носа гиперемирована, отечна, слизисто- гнойное отделяемое в среднем носовом ходе. Диагноз подтвержден рентгенологически. В лечении применены современные технологии. Пациентам проведена ЯМИК- процедура, с целью активной эвакуации экссудата из пазух, затем проведена озон/NO- ультразвуковая терапия. Тезиографическое исследование плазмы крови проводили по методу В.Н.Шабалина, С.Н.Шатохиной(2001).
На обезжиренную твердую подложку (чашка Петри), расположенную строго горизонтально, наносили каплю плазмы крови объемом 1,0 мл, при этом диаметр капли составляет 15-25 мм. Каплю высушивали в стандартных условиях при минимальной подвижности окружающего воздуха. Продолжительность периода высыхания составляет 18-24 ч. Фации изучали невооруженным глазом и с помощью лупы. Для более детального изучения и анализа структуры полученные фации рекомендуется изучать в проходящем свете при увеличении. В качестве параметров описания тезиограмм использовался рекомендованный набор критериев: Характеристика системных структур; Наличие и четкость зон: краевая, промежуточная и центральная; Характер линий растрескивания: форма, симметричность, четкость, густота; Характеристика подсистемных структур; Наличие и характер аморфных областей: мелкие, средние, крупные; Наличие, расположение, размеры и количество конкреций; Наличе, расположение и характер патологических структур (структуры типа листа, жгута, бляшкообразные структуры, штриховые трещины и т.д.). (С.Н.Шатохина, 1995;)[5].
Результаты ислледования: Тезиограммы плазмы крови группы контроля характеризуются высокой степенью симметричности строения фаций, присутствием всех трех зон фации: краевой, промежуточной и центральной, что и определяет в целом, их однотипность в строении. Для всех фаций характерна четкая краевая очерченность, промежуточная зона отвечает равнорадиальному растрескиванию (радиусы фации примерно равны). Центральная зона аналогично промежуточной зоне так же имеет равнорадиальное растрескивание. Все фации характеризуются полной симметрией (все имеющиеся зоны отвечают лучевой симметрии). Порядок ветвления очень высок (>10 отдельностей в радиусном ряду), растрескивание относится к категории очень высокого (растрескивание фации сетчатое). Аморфных областей в контрольных фациях нет. Количество конкреций высокое (равномерно распределены в трех зонах) и все имеют округлую форму. Патологических структур встречено не было (рисунок 1).
Тезиограммы плазмы крови больных ХГГ характеризуются трехзональным строением и четко очерченной краевой зоной (Рисунок 2).
В тезиограммах плазмы крови больных с ХГГ до лечения в основном представлен равнорадиальный тип растрескивания, в центральной зоне имеются аморфные участки. Конкреции мелкие, тезиограммы
127
характеризуются присутствием вкраплений предположительно липидов, разбросанных по всей поверхности фации, но встречающихся в большем количестве в промежуточных зонах. Все тезиограммы плазмы крови больных этой группы характеризовались формированием аморфных областей в центральной и промежуточной зонах фации, наличием предположительно липидных вкраплений в промежуточной зоне фации, уменьшением размеров и количества конкреций.
Нарушение растрескивания с формированием обширных аморфных областей в центральной зоне фации может служить свидетельством увеличения содержания гидрофобного компонента в плазме крови больных ХГГ. Снижение количества конкреций, также может быть обусловлено снижением количества минеральных компонентов, связывающих воду. Появление в промежуточной зоне фации липидных вкраплений может свидетельствовать об увеличении количества липопротеинов очень низкой плотности и хиломикронов, т.к. белки, входящие в состав этих соединений не могут обеспечить адекватную растворимость всего липопротеидного комплекса в условиях нарастающей дегидратации, т.е. при высыхании капли.
Увеличение содержания хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности в плазме крови может быть обусловлено удлинением их периода полужизни в плазме крови вследствие изменения апопротеинов в результате их окислительной модификации. Уменьшение количества конкреций может быть следствием снижения связывания минеральных компонентов с белками и их выведением из кровяного русла. Вместе с этим, появление обширных аморфных зон свидетельствует об уменьшении доли белкового Тезиограммы плазмы крови больных ХГГ после лечения, отличались характером структурообразования фации. 100% тезиограмм характеризовались трехзональным строением фаций (присутствуют краевая, промежуточная и центральная зоны). Во всех тезиограммах отмечалась четкая краевая очерченность.
Все тезиограммы отличались высокой густотой растрескивания. В тезиограммах с разнорадиальным растрескиванием порядок ветвления в фации зависит от величины радиуса. В тезиограммах плазмы крови больных данной группы порядок ветвления характеризовался, как высокий (от 5 до 10 отдельностей в радиусном ряду) и очень высокий (более 10 отдельностей в радиусном ряду). В тезиограммах с равнорадиальным растрескиванием порядок ветвления соответствовал высокому. В то же время, для большинства тезиограмм, с преобладающим хаотичным распределением отдельностей, порядок ветвления не поддавался описанию. Большинство тезиограмм характеризовались очень высоким количеством конкреций (конкреции встречались примерно во всех отдельностях всех 3-х зон фации).
В качестве подсистемного нарушения для всех проанализированных тезиограмм можно отметить атипичные конкреции. В пределах одной фации всегда можно встретить круглые и палочковидные, а так же мелкие и очень крупные конкреции. Характерным является формирование большого количества тесно располагающихся палочковидных конкреций, формирующих концентрические участки. Таким образом, при анализе тезиограмм плазмы крови больных с гнойными синуситами после лечения, были выявлены следующие нарушения структурирования плазмы крови: смена равнорадиального типа растрескивания на разнорадиальный и преобладающий хаотичный типы растрескивания; увеличение количества конкреций; атипичные конкреции концентрические узоры, сформированные, особенно тесным расположением палочковидных конкреций в центральных зонах фаций. Картина структурных нарушений тезиографической картины плазмы крови больных с ХГГ после лечения имеют нарушения, связанные в первую очередь с нарушением взаимодействия компонентов плазмы крови.
ЛИТЕРАТУРА
- Сакович А.Р., Семак Л.И. Оценка общей реактивности больных острым гнойным синуситом по гематологическим индексам./ Мат-лы Всероссийской науч. практ. конф. «Новые технологии
диагностики и лечения в оториноларингологии», СПб.- 22- 23 апреля 2009.- С. 269-273.
128
- Захарова Г.П., Шабалин В.В., Янов Ю.К. Теоретические и методологические основы морфологического исследования структур твердой фазы биологических жидкостей слизистой оболочки верхних дыхательных путей.//Росс. оторинолар.- 2009.- №5 (42).- С. 45- 53.
- Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., Шабалин В.В. Фундаментальные основы самоорганизации биологических жидкостей. Функциональная морфология биологических жидкостей: матер. 3 Всерос. научн.- практ. конф.- M., 2004.- С.5-7.
- Деев Л. А., Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Структурные особенности твердой фазы внутри глазничной жидкости у лиц пожилого возраста с различными стадиями глаукомы./Актуальные проблемы геронтологии.- M., 1999.- С. 181-183.
- Шатохина С.Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Автореф. дисс. ... д.м.н.- M., 1995.- 40с.У