Клиническое наблюдение за вич- инфицированным ребенком на участке

Цель: оценка высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у ВИЧ инфицированного ребенка на участке. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет собой ретровирус, относящийся к семейству лентивирусов. Ретровирусы способны использовать свою РНК и ДНК хозяина для образования вирусной ДНК. Подобно другим ретровирусами, ВИЧ заражает организм, имеет продолжительный период (клиническая латентность) и, в конечном итоге, проводит к появлению признаков и симптомов СПИДа. ВИЧ серьезно поражает иммунную систему и, в конечном итоге, проводит к ее полному разрушению. Он достигает такого результата посредством использования для своего воспроизведения ДНК лимфоцитов СТ)4+. Во время этого процесса вирус уничтожает лимфоциты СD4+. Основные препараты, подавляющими ВИЧ - антиретро-вирусная терапия (АРТ).

Существует множество препаратов для лечения ВИЧ - инфекции, тем не менее, ни один из этих препаратов не может излечить от ВИЧ. Препараты, используемые для лечения ВИЧ, могут снизить способность вируса к репликации (размножению). Люди, проходящие антиретровирусную терапию, менее подвержены оппортунистическим инфекциям, онкологическими и иным заболеваниям. Антиретровирусная терапия позволяет продлевать жизнь многих пациентов.Одной из целей антиретровирусного лечения является достижение существенного снижения вирусной нагрузки( концентрации ).

Существует три основных группы антиретровирусных препаратов: ингибиторы нуклеозидной обратной траскриптазы (nrti), ингибиторы ненуклеозидной обратной транскриптазы (nnrti) и ингибироты протеазы (pi). Каждая группа препаратов оказывает действие на вирус на различных стадиях его жизненного цикла внутри клетки. Принятие решения о применении антиретровирусной терапии для лечения ВИЧ - инфицированного больного зависит от клинического, вирусологического и иммунологического состояния пациента, зараженного ВИЧ. Антиретровирусную терапию следует изменить, если пациент испытывает клиническую, вирусологическую или иммунологическую недостаточность. Основной целью антиретровирусной терапии является подавления способности вируса к репликации (размножению), обеспечивая тем самым возможность восстановления иммунной системы, поврежденной ВИЧ - инфекцией. Детям, принимающим антиретровирусную терапию проводят два вида лабораторных анализа - измерение вирусной нагрузки ВН (концентрации) и подсчет лимфоцитов cd4+. Анализ вирусной нагрузки - это измерение концентрации вируса в плазме крови. Наиболее часто вирусная нагрузка определяет измерением концентрации РНК ВИЧ в плазме крови пациента. ВИЧ инфекция характеризуется повсеместным распространением и затрагивает все слои и возрастные группы населения. В мире насчитывается более 30- миллионов ВИЧ - инфицированных, в том числе 3,2 миллионов детей. В Шымкенте в СПИД центре наблюдается 207 - ВИЧ - инфицированных детей. Из них 4 детей наблюдается на территориальных участках ШСВА №1. Общее число населения составляет 42996, из них детей 11698. Предлагаю интересный случай клинического наблюдения, диагноз, ВИЧ - инфекция, которому был выставлен при стаже заболевания 5-лет. Пациент П. состоит на диспансерном учете с 13.03.2007. ВААРТ получает с 27.06.2007 по 1схеме AZT+3TC+LPV/r по клиническим и иммунологическим показателям. Мать ВИЧ позитивна.

Вертикальный путь передачи, состоит на диспансерном учете в СПИД центре с 03.2007г; получала один месяц ВААРТ в 09.2008г, но бросила в связи выраженным побочным явлением. Ребенок от 5 беременности и родов. Беременность со слов мамы протекала без особенностей, мать не обследована на ВИЧ. Доношенный, физиологические роды, весом 2,5кг, рост 45см. Внутриутробная гипотрофия, закричал сразу, к груди приложен на первый день. Выписан на седьмой день, профилактические прививки проведены по календарю. На грудном вскармливании до 2,5лет. До установления ВИЧ инфекции ребенок 3 раза был госпитализирован по поводу пневмонии, ОКИ; находился в реанимационном отделении, получил свежемороженую плазму. В январе 2007г. в ОДБ ребенок был обследован на ВИЧ при госпитализации, результат был положительным; ИФА +от 12.06.07г; ИБ положительный от 13.06.07. У других членов семьи результат ВИЧ негативен, кроме матери.

Объективно: при поступлении обращает внимание белково-энерготическая недостаточность более 30% потери массы тела, увеличение периферических лимфоузлов до 2 степени. На коже множественные элементы дерматита, деформация ногтевых пластинок больших пальцев кистей, проявления орофарингиального кандидоза, выраженное психомоторное отставание, задержка речи, интеллекта, метеоризм, дыхательная недостаточность, рецидивирующая бактериальная инфекция.

Лабораторные исследования:

ОАК: Нв-88 гл; СОЭ-57мм/л; лейкоциты-3,5; лимфоциты-15, тромбоциты-150, ИФА: на вирусные гепатиты- отрицателен, на внутриутробные инфекции- отрицательный. Мазок из зева: выделен стафилококк, кандида. Кровь на стерильность: роста бактерии нет. Копрограмма: дрожжеподобные +++, не переваренная клетчатка +++, нейтральный жир ++, бак.посев кала - отрицателен. Рентгенография грудной клетки: картина сливной пневмонии. УЗИ брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, селезенки УЗИ сердца: ПМК, АРХ желудочков. МРТ 29.05.09г. картина новообразования в средостения грудной клетки КТ 10.09.09 г. признаки объемного образования в стадии регрессии. КТ 25.09.10г. признаки объемного образования нет, на момент обследования выявлено последствия перенесенного воспалительного процесса правого легкого. Осмотрен узкими специалистами: Неврологом- ВИЧ энцефалопатия, лор. врачом - хронический мезотимпанит, стоматологом- кандидоз полости рта, кариес; кардиологом - диспластические изменения сердца, психиатром - задержка речевого развития, логопедом - алалия моторно-сенсорная, дизартрическая форма. За время наблюдения на участке отмечались частые рецидивируюшие бактериальные инфекции, где получал стационарное лечение. В динамике с каждым годом частота госпитализации уменьшалась, за последние 2011г пневмонии не наблюдалось, кроме ОРВИ, бронхита. С 2009г из - за частых рецидивируюших бактериальных инфекции отмечалось объемное образование в области средостения грудной клетки, которое в динамике на фоне ВААРТ рассасалось в течение двух лет, но осталось остаточное склеротическое явление. По этому поводу неоднократно осмотрен торакальным хирургом, онкологом, фтизиатром, которые исключили свои профильные заболевания. Проведена томаграмма легких для исключения туберкулёза. Пульмонологом в 2011г выставлен диагноз «пневмосклероз» на основании ренгенографии и КТ легких.Ребенок продолжает получать ВААРТ, соблюдает приверженность к ней. С учетом возраста, веса проводится коррекция дозы. На фоне ВААРТ за 5-лет устранена белково - энергетическая недостаточность, задержка речевого развития, энцефалопатия, уменьшилась по частоте рецидивируюшие бактериальные инфекции и оппортунические инфекции. В настояшее время состояние удовлетворительное, в развитие от сверстников не отстаёт. Отмечается иммунологическая и вирусологическая эффективность. Выраженных побочных явлении от ВААРТ не отмечалось.

Выводы: 1. ВААРТ эффективна даже в продвинутой стадии ВИЧ - инфекции при исходно низких иммунологических показателях. 2. ВААРТ способствует устранению симптомов вторичных заболевании и

препятствует развитию новых. 3. Уменьшает в динамике развитию оппортунистических инфекции. 4.

Улучшает качество жизни. 5. Способствует положительной динамике ВИЧ - энцефалопатии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Покровский В.В. ВИЧ-инфекция и СПИД.2007г. стр.1-9, 111.
2. Лобзин Ю.В. Справочник по терапии ВИЧ и СПИД 2005г,стр.54-70.
3. Стивен Заихнер, Дженнифер Рид. Руководство по оказанию помощи ВИЧ инфицированным детям, том 2, стр. 22-41.