Заболевания органов дыхания и, в частности, острия пневмония являются одной из ведущих нозологических форм бронхолегочной патологии детей. Несмотря на огромные успехи в области лечения и снижения летальности от пневмоний, они до настоящего времени остаются актуальный проблемой медицины. В педиатрии существенное влияние на особенности клинического течения пневмонии у детей имеет возраст ребенка.
Быстрая и достоверная этиологическая верификация пневмонии, особенно у детей 1 - го года жизни по-прежнему остается проблемой для врачей. Отсутствие достоверных данных о возбудителех предполагает имперический подход с учетом клинико- рентгенологических признаков и гематологических сдвигов. В практической деятельности врач ориентируется не только на указанные данные, но и на возраст больного ребенка, что дает основание предполагать возможную этиологию возбудителя. Изменение этиологической структуры пневмоний, высокая устойчивость микробов к антибиотикам, наличие персистирующей внутриутробной инфекции, перинатальная патология ЦНС, гуморальный иммунодефицит и др. факторы, оказывая неблагоприятное влияние, обуславливают новые клинические черты пневмонии,склонность к затяжному течению воспалительного процесса.
Частота возникновения и тяжесть течения пневмонии в детском возрасте имеет связь с физиологической структурно - функциональной незрелостью важнейших систем организма, принимаюших участие в защитно-адаптационных реакциях, обусловленных высокой проницаемостью клеточных и тканевых барьеров, несовершенством нейро - гуморальных, эндокринных и иммунологических механизмов. Наличие персистируюшей внутриутробной инфекции определяет нарушение процессов иммунной адаптации у детей раннего возраста, способствует формированию вторичных иммунодефицитных состояний, что реализуется в виде развития интеркуррентной инфекционной патологии.
Целью настоящей работы явилось выявление особенностей клинического течения пневмонии у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. Проведено комплексное обследование 78 больных в возрасте от 1 месяца до 1 года, из них мальчики составили 60,9%, девочек 39,1%. Диагноз был выставлен на основании анамнестических, клинико - рентгенологических признаков, гематологических показателей. В анамнезе обследованных больных выявлено, что 15 детей родились недоношенными, у 45 матерей отмечалась акушерская и соматическая патология в виде гестозов, угроза прерывания беременности, обострения хронического пиелонефита, вирусных инфекции, анемии. У многих детей до настоящего заболевания неоднократно были острые респираторно -вирусные инфекции, 10% обследованных перенесли пневмонию.
Большинство детей с пневмонией имели неблагоприяный преморбидный фон, причем у многих детей имело место сочетание различных факторов: анемией страдали 14 детей, рахит был у 4 детей, белково - энергической недостаточностью страдали 2, аллергический дерматит выявлен у 10 детей. Анализ сезонных колебаний заболеваемости детей показал, что имело место два пика---зимне-весений (февраль- март) и осенний (сентябрь-ноябрь). Клиника пневмонии у детей характеризовалась преобладением тяжелых форм инфекции, только у 3 обследованных детей было среднетяжелое течение. У 82,2% больных развитию пневмонии предшествовала острая вирусная инфекция. Для всех обследованных детей характерно острое начало заболевания: повышение температуры тела до фебрильных цифр отмечалась у 11, субфебрилитет выявлен у 18 детей, остальные дети были с нормальной температурой тела. Длительность лихорадочного периода составила в среднем 5 суток, более продолжительной температурная реакция была у детей с очагово - сливной и сегментарной пневмонией.
В клинической картине у большинства детей наблюдалось преобладание признаков дыхательной недостаточности. Постоянным симптомом был малопродуктивный кашель. Физикальные изменения в легких характеризовались у 14% детей стойкими локальными мелкопузырчатными хрипами, в 72% случаев отмечалось сочетание влажных и сухих хрипов разного калибра, рассеянные сухие хрипы прослушивались у 11% детей. При рентгенологических исследованиях у всех больных определялось усиление легочного рисунка и наличие бронхоструктивного синдрома в сочетании с очагово - инфильтративными тенями в обеих легких.
Более стойкая бронхиальная обструкция отмечалась у недоношенных детей. У 5 детей имело место сегментарная пневмония различной локализации, физикальные изменения были скудными, только на 7-9 день появлялись аускультативные изменения в виде влажных мелкопузырчатных хрипов на стороне процесса. Гемодинамические расстройства купировались на 3 - 4 день заболевания. Таким образом, полученные результаты дают основание говорить о влиянии степени зрелости ребенка (недоношенность, ВУИ, фоновая патология, неврологические заболевания) на характер и течение пневмонии, длительность бронхиальной обструкции, наличие персистирующей внутриутробной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
- Розинова И.Н, Захаров П.П, Ковалевская М.Н и др. Хронические болезни легких: от педиатра к терапевту. // Пульмонология 2002. №1.
- Пульмонология у детей / Под. Ред. С.Ю. Каганова, Ю.Е. Вельтишева - М, 1995.
- Практическая пульмонология детского возраста \ Справочник под.ред. В.К. Таточенко- М, 2000.