B настоящее время, в связи с высоким уровнем заболеваемости женщин маститом в послеродовом периоде, повышается возможность передачи возбудителя инфекции ребенку с грудным молоком. Этиология маститов может быть различной, однако, ведущее значение до настоящего времени остается за Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus. B ряде случаев после проведения соответствующего лечения при сохранении у женщины лактации встает вопрос о возможности возобновления грудного вскармливания. Решение этого вопроса возможно лишь после проведения бактериологического исследования грудного молока, позволяющего установить количественный и качественный состав выделенных микроорганизмов. Кроме того, в последние годы показана возможность выделения Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus в массивном количестве из грудного молока практически здоровых женщин, что может иметь значение при отборе доноров. C одной стороны, нельзя исключить того обстоятельства, что вскармливание ребенка молоком, содержащим стафилококки, может привести к возникновению у него различных, и в первую очередь, кишечных проявлений стафилококковой инфекции. C другой стороны, далеко не во всех случаях обнаружение в молоке этих микроорганизмов является показанием к отмене грудного вскармливания.
Цель исследования. Общеизвестно, что в последние годы в этиологии послеродовых инфекционных заболеваний значительно возросла роль так называемых условно-патогенных представителей семейства Enterobacteraceae, Streptococcaceae, Pseudomonadaceae (эндометрит, пиелонефрит, флебит, кишечные заболевания). Возможность выделения представителей этих семейств из грудного молока также существует. Бактериологическая лаборатория РГКП «Уральская городская дезинфекционная станция» проводит исследования по функциям лечебно-профилактических организаций, которые направлены на выявления микроорганизмов из клинического материала и определяет чувствительность к антибактериальным препаратам согласно протоколам диагностики и лечения.
Материалы и методы. Взятие и транспортировку грудного молока осуществляли в стационаре в специально отведенном помещении. Перед сцеживанием молока женщина моет руки с мылом, тщательно обрабатывает соски и околососковую область молочных желез отдельными ватными тампонами, смоченными 70°этиловым спиртом (каждая железа обрабатывается отдельным тампоном). Забор производится из правой и левой молочной железы в стерильные пробирки и исследуется отдельно. Для выделения чистых культур материал по 0,2 мл засевали на ряд селективных питательных сред: агар с 5% кровью барана, желточносолевой агар по Чистовичу, агар Эндо. Идентификацию выделенных чистых культур проводили согласно приказу №10.05.03197 по общепринятой схеме.Частота выделения коагулазопозитивных, коагулазонегативных стафилококков и других условно-патогенных микроорганизмов в грудном молоке у женщин приведена в таблице.
Таблица 1 - Частота выделения коагулазопозитивных, коагулазонегативных стафилококков и других условно-патогенных микроорганизмов в грудном молоке
|
Наименование материала |
Возбудители |
|||||
|
Staphylococcus |
Enterococcus |
Streptococcus |
Enterobacteria ceae |
Pseudomonada ceae |
||
|
Staphylococcus epidermidis |
Staphylococcu s aureus. |
|||||
|
1. Грудное молоко |
47,4% |
35,4% |
10,1% |
5% |
1,2% |
0,6% |
При бактериологическом исследовании грудного молока через 24 часа на кровяном агаре стафилококки в основном вырастают в виде белых, золотистых колонии d- 0,1мм, маслянистой консистенции с b-гемолизом, на желточно-солевом агаре через 48 часов - колонии с лецитиназной активностью и без лецитиназы в массивном количестве. Некоторые штаммы Staphylococcus aureus выделенные из грудного молока от родильниц теряют способность коагулировать плазму, что, по видимому, связано с проведенным курсом антибактериальной терапии в послеродовом периоде.
Из грудного молока от женщин с маститами выделено 158 культур условно-патогенных микроорганизмов, которые принадлежали к 3 родам и 6 видам. Среди них наиболее часто встречались Staphylococcus epidermidis 47,4%; Staphylococcus aureus 35,4%; реже Enterococcus faecalis 10,1%; Streptococcus agalactiae 5%, Enterobacter aerogenes 1,2%,эпизодически Pseudomonas aeruginosae 0,6%. .На долю грамположительных кокков приходилось 98,1% от общего количества изолированных культур (стафилококки - 82,9%), а на долю грамотрицательных палочек - 1,8% ( из них энтеробактерий - 0,6%).
Массивность выросших микроорганизмов на твердых питательных средах составляет 250 KOE и более, что является показателем высокой обсемененности и этиологической значимости выделенных возбудителей. Результаты, полученные с обеих грудных желез, идентичны. Отмечена также связь между возникновением коньюнктивитов и пиодермии у новорожденных с микрофлорой верхних дыхательных путей матери. Так, при целенаправленном исследовании мазков из зева и носа у родильниц на условно-патогенную микрофлору с этиологически значимыми степенями обсемененности ( 105 и выше) основными возбудителями являются также стафилококки.
Выводы. В развитии маститов ведущая этиологическая роль принадлежит грамположительным коккам и, в первую очередь стафилококкам (преимущественно эпидермальному), значительно реже энтеробактериям. Все вышеизложенное, свидетельствует о необходимости введения критериев оценки эпидемиологической опасности микробной обсемененности грудного молока женщин с целью определения противопоказаний к возможности грудного вскармливания ребенка.
ЛИТЕРАТУРА
1. Медицинская микробиология. В.И.Покровский. Москва 1998.
2. Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока. Москва 1984.