Анемия - это группа заболеваний, для которой характерно снижение гемоглобина и\или количества эритроцитов в единице объема крови. В зависимости от механизма развития выделяют 3 группы анемий: связанные с кровопотерей; вызванные нарушением работы кровеносных органов; обусловленные повышенным кроверазрушением. Самым распространенным видом анемии в детском возрасте является железодефицитная анемия, которая составляет около 90% всех анемий. Патогенетической основой железодефицитной анемии является недостаток в организме железа. Наибольший риск развития данного заболевания отмечается у детей раннего и подросткового возраста, а также у женщин детородного возраста, беременных и кормящих.
Известно, что железу принадлежит важная роль в процессе транспорта кислорода, тканевого дыхания, в регуляции обмена веществ, работе ферментативной активности, функционировании иммунной системы и др. Потребности детей в железе высоки и складываются из: расхода на синтез гемоглобина, миоглобина, железосодержащих ферментов; обеспечения постоянных естественных потерь с калом, мочой и т.д.; создания дополнительного запаса железа. Железодефицитная анемия развивается на фоне полного истощения запасов железа. Клинически это состояние характеризуется более выраженным, чем при латентном дефиците сидеропеническим синдромом, общеанемическими и общеклиническими проявлениями.
Помимо изменений со стороны кожи, слизистых оболочек, ногтей, волос у детей возможны извращения вкуса, аппетита, обоняния, затруднения при глотании сухой и плотной пищи (сидеропеническая дисфагия). Характерно пристрастие к кислым, соленым, острым продуктам, сухим крупам и макаронам, иногда к несъедобным веществам (земле, глине, мелу и т.п.). Общеклинические симптомы обусловлены развитием анемической гипоксии. Типичные изменения со стороны сердечно- сосудистой системы: тахикардия, анемический систолический шум, приглушенность тонов, дистрофические изменения на ЭКГ.Тяжелая железодефицитная анемия приводит к анемической миокардиодистрофии.
Нарастают астеноневротические нарушения. Отмечается недержание мочи при смехе, кашле; возможно ночное недержание мочи, снижается секреторная и кислотообразующая функции желудка, дистрофические изменения его слизистой оболочки. Диагностика железодефицитных состояний. При диагностике железодефицитных состояний необходимо учитывать следующие положения: Анамнестические данные (наличие факторов, способствующих развитию дефицита железа); Результаты объективного исследования (общеклинические проявления, сидеропенические и общеанемические симптомы); Результаты лабораторных исследований.
В зависимости от содержания гемоглобина и эритроцитов выделяют 3 степени тяжести ЖДА: Легкая - гемоглобин 83- 110 г\л, число эритроцитов снижается до 3,5х 10 12\л; Средней тяжести - гемоглобин 66- 82 г\л, число эритроцитов 2,5 х 10 12\л; Тяжелая - гемоглобин менее 66 г\л, число эритроцитов менее 2,5 х 10 12\л. Лечение железодефицитных состояний. Лечение ЖДА включает оптимизацию режима (достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе, массаж, гимнастика), организацию адекватного сбалансированного питания, медикаментозную терапию. Следует подчеркнуть, что при несомненной важности для лечения анемии правильного режима и диеты, ведущая роль принадлежит терапии препаратами железа.
Для лечения ЖДА имеется значительное количество железосодержащих препаратов. Это солевые препараты (Феррокаль, Ферроплекс, Актиферрин, Конферон и др.) и гидроксидполимальтозный комплекс трехвалентного железа (Мальтофер,Феррем Лек). Профилактика железодефицитных состояний. Профилактика ЖДА базируется на важнейшнм принципе педиатрии: здоровая девочка- здоровая женщина - здоровая мать- здоровый ребенок. В соответствии с этим она складывается из антенатальной и постнатальной профиликтики. Значительную роль в постнатальной профилактике развития ЖДА имеет своевременное выявление детей группы риска по развитию ЖДА, организация рационального вскармливания и режима дня, назначение профилактических доз препаратов железа, метаболических комплексов. Центральное место в профилактике ЖДА имеет рациональное питание детей с достаточным содержанием белков, витаминов, минеральных солей, микроэлементов.
Наилучшим питанием для детей первых 4 мес. жизни, обеспечивающим поступление необходимого количества железа, является материнское молоко. В отсутствии естественного вскармливания дети должны получать адаптированные молочные смеси, содержащие оптимальное количество железа в своем составе. Однако, даже из адаптированных смесей абсорбция железа существенно ниже, чем из материнского молока, что создает предпосылки развития его дефицита. Таким образом, часто встречающей формой анемии среди детей является железодефицитная анемия. Профилактика анемии должна начинаться во внутриутробном развитии плода.
ЛИТЕРАТУРА
- Доскин В.А., Келлер X., Мураенко Н.М.и др Морфофункциональные константы детского организма. М. Медицина, «үү.
- Доскин В.А., Косенкова Т.В., Авдеева Т.Г. и др. Поликлиническая педиатрия. М.: ГОУ ВУНМЦ М3 РФ, 2002.
- Доскин В.А., Лещенко М.В., Комисарова И.А. Метаболическая профилактика частой заболеваемости у детей раннего возраста с последствиями перинатального повреждения центральной нервной системы. М 2002.
- Доскин В.А., Макарова 3.C. Справочник врача по прафилактической педиатриию М 1995.
- Синявская О.А Чередниченко, Меньшикова Н.А. Фитотерапия в педиатрии: Методические рекомнндации для субардинаторов, интернов, молодых врачей педиатров. Свердловск 1987.
- Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям . фитотерапия. - М., Недра 1987.