Частота развития неврологических осложнении после спинномозговой анестезии во время операции является редкими осложнениями этого метода анестезии. Мучительным осложнением для пациента может стать цефалгия. Постпункционная головная боль (ШПБ) на протяжении многих лет считается достаточно распространённым осложнением пункции твёрдой мозговой оболочки. В настоящее время частота её существенно снижена и составляет в среднем около 3%. Механизм возникновения ШПБ объясняют снижением субарахноидального давления за счёт подтекания спинномозговой жидкости через дефект мозговой оболочки. Возникает вероятность «смещения» интокранияльных структур с натяжением мозговых оболочек и богатых ноцицепторами кровеносных сосудов. Возникающие при этом болевые импульсы, проводятся по тройничному нерву в область лба, по языкоглототочному нерву, ветвям блуждающего нерва и шейным нервам - в область затылка и шеи.
В ряде случаев пациенты с ППГБ отмечают некоторое снижение слуха. Данный эффект считают следствием изменении внутричерепного эндолимфатического давления и натяжение VIII пары черепномозговых нервов за счет смещения интокранияльных структур. Приводим наш пример: Больной Н. 28 лет, история болезни № 6675. D/S: Травматический перелом в/3 правого бедра со смещением. Больной в плановом порядке подготовлен к операции - остеосинтезу правого бедра. ОАК: Hb - 129г/л, Э - 3,7., L - 6,9., СОЭ - 12 мм/час. ОАМ: Цвет - соломенно-желтый, уд.вес - 1014, белок - abs, сахар крови - 4,8; мочевина 8,0; общий белок - 76,6. Больной взят на операцию. Произведена под местной анестезии спинномозговая пункция иглой 20G на уровне L4-L5 и введено 80мг лидокаина.
В операционном периоде на вторые сутки у больного появились мучительные головные боли в области лба и затылка, снижение слуха, шум в ушах. Больному назначены обезболивающие средства, обильное питьё, постельный режим. Произведено пломбировка аутокровна 15,0 на 1 сегмент ниже места пункции. Головная боль, снижение слуха, шум в ушах прошли в течение 3 дней.
Выводы: Для профилактики постпункционного синдрома следует использовать тонкие иглы типа Whitacre (25-27G). При постпункционном синдроме рекомендуется постельный режим, анальгетики, обильное питьё жидкости. При не эффективности - пломба с аутокровью.
ЛИТЕРАТУРА
- Е.М.Ширман, Г.В. Филиппович. «Спинномозговая анестезия в акушерстве» ООО «Издательство» «Интелтек», - Петрозаводск. 2005.
- Основы регионарной анестезии. Под редакцией Майкла Ньюмена. Санкт-Петербург 2005.
- Калашников Р.Н. Незашковский Э.В. Практическая пособия по оперативной техники для анестезиолога и реаниматолога.