Эхинококк лёгких представляет собой стадию развития ленточного глиста (Echinococcus granulosus). Эхинококк лёгкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Поражение лёгких по частоте занимает второе место (15-20%) после поражение печени (80%). Эхинококк легкого встречается в виде гидатидной (однокамерной) формы. Гидатиозный эхинококк лёгкого может оставаться бессимптомным на протяжении многих лет. Заражение нередко происходит в детском возрасте при общении с заражённым скотом и собаками в местности, где эхинококк имеет распространение. Клиническое же проявление отмечается значительно позже.
Различают четыре стадии эхинококка: первая - латентная, с момента инвазии онкосферы (проникновение в организм), до появления субъективных признаков. Вторая - слабовыраженные симптомы, преимущественно субъективные расстройства: тупые боли в груди, иногда отдышка, кашель. Третья - стадия развитых клинических проявлении - возникают и прогрессивно нарастает отдышка, гемодинамические расстройства. Четвёртая - стадия возникновения осложнений - наиболее часто это прорыв кисты в бронх с кашлем, значительным количеством слизи, в которой могут содержаться элементы хитиновой оболочки, дочерние кисты.
Прорыв кисты в плевральную полость относится к крайне тяжёлым осложнением. Это обусловлено коллабированием лёгкого, нарастающей дыхательной недостаточностью. Прорыв кисты в бронх, плевру или в перикард сопровождается тяжёлым анафилактическим шоком: может появиться уртикарная сыпь, рецидивирующая лихорадка, тошнота, рвота, бронхоспазм, покраснения лица (вследствии всасывания токсической эхинококковой жидкости и воздействием её на рецепторный аппарат). Нередко у больных после анафилактического шока развиваются так называемые поздние осложнения (аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит). Приводим наше наблюдение эхинококковый кисты легкого у ребёнка.
Больная А., 1998г.р. поступила в ЦРБ г. Сарыагаш23.08.2008г. (История болезни № 5050) в 20:35 часов. Состояние при поступлении тяжёлое. Жалобы на отдышку, кашель с кровянистой пенистой мокротой, боли в грудной клетки слева, тошноту, рвоту, температура тела 39,0С. Объективно: Лицо гиперемировано с цианотичным оттенком ( цианоз носогубного треугольника). Передняя поверхность грудной клетки, живот, предплечий покрыта уртикарной сыпью. Дыхание учащенное, с участием вспомогательной мускулатуры.
Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. В лёгких справа жёсткое дыхание, выслушиваются сухие и влажные разнокалиберные хрипы, слева резко ослаблено, в нижних отделах не прослушиваются; перкуссия грудной клетки слева - притупление лёгочного звука в нижних отделах на уровне VI ребра. На R-грамме грудной клетки определяется горизонтальный уровень жидкости с газовым пузырём над ней. Сердце смещено вправо. Контуры диафрагмы и плевральные синусы не выявляются. Под местной анестезии произведена пункция плевральной полости слева - получено около 100,0 серозной жидкости с примесью крови. Выставлен диагноз: разрыв эхинококковый кисты легкого, осложнённый пневмотораксом. Под эндотрахеальным наркозом больной произведена торакотомия. В плевральной полости серозная жидкость с примесью крови, в нижней доли вскрывшаяся эхинококковая киста с наличием в полости сгустка крови. Кровоточащие сосуды ушиты, полость обработано трижды 70% спиртом; полость ликвидирована (капатонаж). Плевральная полость дренирована по Бюлау.
На вторые сутки после операции торакотомии у больной развился парез кишечника с явлением перитонита. На УЗИ органов брюшной полости - подозрение на наличие эхинококковой кисты печени и наличия количество свободной жидкости. Под эндотрахеальным наркозом произведена лапаротомия: в брюшной полости около 600,0 серозной жидкости, печень увеличена в размерах, отёчная тёмно-багрового цвета. Эхинококковая киста в печени не обнаружена. Произведена санация и дренирование брюшной полости. После операционный период протекает тяжело. На вторые сутки после лапаротомии у больной появилась жёлтушность склер, кожных покровов. Биохимический анализ крови: общий белок - 56, креатинин - 93, АЛаТ - 2,85, АСаТ - 1,05, общий билирубин 28,7 (10,3 - 18,4) О.А.К. Нв-92, э-3,0, э-4, СОЭ-24 мм/час.
Лечение: антибактериальная терапия, инфузионная терапия (кристаллоиды, плазмозаменители), общеукрепляющая терапия, белковые препараты (альбумин, СЗП), десенсебилизирующая терапия. На восьмые сутки после операции лапаротомия биохимические показатели крови нормализовались - общий белок - 62,8, мочевина -4,6, креатинин - 66, АЛаТ - 0,58, АСаТ - 0,45, общий билирубин 10,04 (4,8 - 5,24). На 35-ые сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Выводы: Разрыв эхинококковой кисты лёгкого может протекать с развитием анафилактического шока или анафилактических реакций. После анафилактического шока возможно развитие поздних осложнений в виде аллергического гепатита, миокардита, гломерулонефрита.
ЛИТЕРАТУРА
- А.Д. Адо. Частная аллергология. M.: -M 1976.
- Руководство по интенсивной терапии под редакцией А.И. Трещинского. Киев.
- М.И. Кузин хирургические болезни.
- М.А. Вайман, В.Е. Аваков. Критические и неотложные состояние в медицине. M.:- Вече 2003.