По данным литературы переломы длинных трубчатых костей при множественной и сочетанной травме составляют 8-10%. По прогнозам удельный вес их будет неуклонно расти. Это, в первую очередь, обусловленотем, что за последние 20 лет отмечается резкое повышение строительного, транспортного и бытового травматизма, который нередко сопровождается тяжелыми повреждениями скелета. При переломах костей имеется нарушение кровоснабжения мягких тканей и костных отломков, поэтому создание биологических предпосылок для регенерации является очень актуальным. Оно еще больше усуглубляется при хирургическом лечении и зависит от травматичности, и контакта импланта с костью. Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием уже давно зарекомендовался, и широко применятся как метод выбора в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Российские и европейские травматологи утверждают, что БИОС (блокируемый интрамедуллярный остеосинтез) в настоящее время является «золотым стандартом» в хирургическом лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей.
C 2009г. и по настоящее время в травматологическом отделении ГБ№1 г. Тараза успешно применяется БИОС канюлированными стержнями с рассверливанием и без рассверливания костно-мозгового канала фирмы «СҺМ»(Польша) для плечевой, большеберцовой и бедренной кости. Нами выполнено 95 операции у 93 больных. Из них на бедренной кости - 24 операции, 1-PFN, на большеберцовой кости - 50 операции, на плечевой - 20 операции. Сроки выполнения операций колебались от 1 до 15 суток. Закрытым методом произведен - 75(85%) больным, обнажение места перелома потребовалось 20 больным в связи с поздним сроком после травмы, образованием ложного сустава, поперечным расположением костных осколков. Операции выполнялись по стандартной методике антеградного остеосинтеза из минимального разреза. В 2 случаях операция проводилась ретроградным путем введения стержня при низком расположении перелома бедренной кости. Важным моментом при выборе остеосинтеза является правильное определение вида, характера и уровня перелома. Так, при оскольчатых, косых, винтообразных переломах применялся статический режим блокирования. При поперечных переломах - динамический режим. В первые сутки после операции больные начинали разработку смежных суставов поврежденной конечности. На вторые сутки больные с переломами голени и бедра могли самостоятельно передвигатся со средствами опоры с дозированной нагрузкой. На 6-7 сутки после операции больные переводились на дальнейшее лечение в отделение реабилитации и восстановительное лечение при нашей больнице. У одного больного после БИОС плечевой кости развилась нейропатия лучевого нерва, которая через 3 недели разрешилась. Воспалительных осложнений после БИОС не отмечено. В процессе наблюдения за результатами после БИОС через 1,5 -2 месяца на рентгенограмме отмечалось образование хорошей костной мозоли поврежденной кости. Полный объем движений конечностей восстанавливался через 2,5-3 месяца после операции. Результаты лечения изучены у 55 больных: отличные анатомо-функциональные результаты отмечены в 70% больных, хорошие в 25,8%, удовлетворительные в 3%, неудовлетворительные в 1,2% случаев.
Таким образом, применение блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей позволяет добиться стабильной фиксации отломков из минимального доступа без обнажения места перелома, создает оптимальные условия для ранней активации больного и возвращению пострадавшего к нормальной жизнедеятельности, снижает затраты государства во время нахождения больного в стационаре и на больничном листе. Наш опыт применения блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза при повреждениях трубчатых костей позволяет сделать вывод об определенных преимуществах и перспективности этого метода.
ЛИТЕРАТУРА
1. Корж А. А., Горидова Л.Д. Наш опыт лечения переломов длинных костей// Ортопедия, травматология и протезирование. 1996.-№3-с.35-38.
2. Мюллер М.Е.,Альговер M., Шнейдер Р., Виллинегер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу.-М. Ad Магдіпеп,1996.-750с.